소개
치질의 주요 증상은 혈변, 항문 통증, 낙상 및 가려움증 등으로 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.심한 경우 혈변으로 인한 치질과 만성 빈혈을 유발할 수 있습니다.현재 보존적 치료는 주로 약물을 기반으로 하며 심한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.
내시경 치료는 최근 몇 년 동안 새롭게 개발된 치료 방법으로 일반 병원에 더 적합합니다.오늘은 정리해서 정리해드리겠습니다.
1. 치질의 임상 진단, 해부학 및 사전 치료
치질 진단
치질의 진단은 주로 병력, 검사, 디지털 직장 검사 및 대장 내시경을 기반으로 합니다.병력상 항문 통증, 대변 내 혈액, 치질 분비물 및 회복 등을 이해하는 것이 필요합니다. 검사는 주로 치질의 외관, 항문주위 염증의 항문루 유무, 직장수지 등을 이해합니다. 검사는 항문의 조임과 경화 여부를 이해해야 합니다.대장 내시경 검사는 출혈을 일으키는 종양, 궤양성 대장염 등과 같은 다른 질병에 대해 알고 있어야 합니다.치질의 분류 및 등급
치질에는 내치핵, 외치핵, 혼합치핵의 3종류가 있습니다.
치질: 내부, 외부 및 혼합 치질
치질은 I, II, III 및 IV 등급으로 분류할 수 있습니다.충혈, 치질 분비물, 복귀 정도에 따라 등급이 매겨진다.
내시경 치료의 적응증은 1등급, 2등급, 3등급 내치핵이며, 4등급 내치핵, 외치핵, 혼합치핵은 내시경 치료의 금기증이다.내시경 치료의 경계선은 치상선입니다.
치질의 해부학
항문선, 치상선, 항문패드, 치질 등은 내시경 전문의가 숙지해야 할 개념입니다.내시경 식별에는 약간의 경험이 필요합니다.치상선은 항문편평상피와 원주상피가 만나는 접합부로 항문선과 치상선 사이의 이행대는 원주상피로 덮여 있지만 신체의 신경지배는 받지 않는다.따라서 내시경 치료는 치상선을 기준으로 합니다.내시경 치료는 치상선 내에서 시행할 수 있고, 내시경 치료는 치상선 외부에서 시행할 수 없습니다.
그림 1. 내시경 아래 치상선의 정면도.노란색 화살표는 톱니 모양의 환형 치상선을 가리키고, 흰색 화살표는 항문주와 세로 혈관 네트워크를 가리키고, 빨간색 화살표는 항문 판막을 가리킵니다.
1A: 백색광 이미지;1B: 협대역 광 이미징
그림 2 현미경을 통한 항문 피판(빨간색 화살표)과 항문주 하단부(흰색 화살표) 관찰
그림 3 현미경을 통한 항문유두 관찰(노란색 화살표)
그림 4. 역내시경으로 항문선과 치상선을 관찰하였다.노란색 화살표는 치상선을 가리키고 검은색 화살표는 항문선을 가리킵니다.
항문 유두와 항문 기둥의 개념은 항문직장 수술에서 널리 사용되며 여기서는 반복하지 않습니다.
치질의 고전적인 치료: 주로 보존적 치료와 외과적 치료가 있습니다.보존적 치료에는 약물 항문주위 도포와 좌욕이 포함되며 수술 절차에는 주로 치질 절제술과 스테이플 절제술(PPH)이 포함됩니다.외과적 치료가 더 고전적이기 때문에 효과가 비교적 안정적이고 위험이 적기 때문에 환자는 3-5일 동안 입원해야 합니다.
2. 내치핵의 내시경적 치료
내치핵의 내시경 치료와 EGV 치료의 차이점:
식도위정맥류의 내시경 치료의 대상은 정맥류이며, 내치핵의 치료 대상은 단순혈관이 아니라 혈관과 결합조직으로 이루어진 치질이다.치질의 치료는 증상을 완화하고 아래로 내려가는 항문패드를 들어올려 치질의 소실에 따른 항문협착 등의 합병증을 예방하는 것입니다('죽인다'는 원칙은 항문협착이 되기 쉽습니다).
내시경 치료의 목표: 치질을 없애는 것이 아니라 증상을 완화하거나 없애는 것.
내시경 치료에는 경화 요법과 밴드 결찰이 있습니다.
내치핵의 진단과 치료를 위해서는 대장내시경을 시행하고 치료는 위내시경을 추천한다.또한, 각 병원의 실제 상황에 따라 외래 또는 입원 치료를 선택할 수 있습니다.
①경화요법(투명캡 보조)
경화제는 라우릴알코올주사제이며 폼라우릴알코올주사제를 사용할 수도 있다.또한 경화제의 흐름 방향과 적용 범위를 이해하기 위해 누락된 약제로 메틸렌 블루의 점막하 주사를 사용할 필요가 있습니다.
투명 캡의 목적은 시야를 확장하는 것입니다.주사 바늘은 일반 점막 주사 바늘 중에서 선택할 수 있습니다.일반적으로 바늘의 길이는 6mm입니다.긴 바늘 주사는 이소성 주사와 주사를 일으키기 쉽기 때문에 경험이 많지 않은 의사는 긴 바늘 주사 사용을 피하는 것이 좋습니다.깊은 위험과 항문 주위 농양과 염증으로 이어집니다.
주사점은 치상선의 구강측 위쪽에서 선택하고 주사바늘의 위치는 목표치질의 기저부에 위치한다.바늘은 내시경 직시(전방 또는 후방)하에서 30°~40°로 삽입하고, 바늘을 치질 기저부 깊숙이 삽입합니다.치질의 기저부에 굳어진 말뚝을 형성하여 주사하면서 바늘을 약 0.5~2mL 빼내고 치질이 크고 하얗게 될 때까지 주사를 중단한다.주사가 끝난 후 주사 부위에 출혈이 있는지 관찰하십시오.
내시경 경화 요법에는 전면 거울 주사와 역거울 주사가 있습니다.일반적으로 역경사 주입이 주된 방법이다.
② 붕대 치료
일반적으로 다중 고리 결찰 장치가 사용되며 최대 7개의 고리가 사용되지 않습니다.결찰은 치상선 위 1~3cm 지점에서 하며, 보통 항문선 부근에서 결찰을 시작합니다.그것은 혈관 결찰 또는 점막 결찰 또는 결합 결찰일 수 있습니다.Inverted mirror ligation이 주된 방법이며 보통 1~2회 정도 간격을 두고 1개월 정도 간격을 두고 있습니다.
수술 전후 치료: 수술 후 금식이 필요하지 않으며, 부드러운 변을 유지하고, 장시간 앉아 있거나 무거운 육체 노동을 피합니다.항생제의 일상적인 사용은 필요하지 않습니다.
3. 풀뿌리병원의 현황과 문제점
과거 치질 치료의 주 위치는 항문직장과였다.항문직장과의 전신적 치료에는 보존적 약물치료, 경화요법 주사, 수술적 치료가 있습니다.
위장관 내시경 전문의는 내시경으로 항문주위 해부학적 구조를 식별하는 데 경험이 많지 않고 내시경 치료의 적응증이 제한적입니다(내치핵만 치료 가능).또한 완전한 회복을 위해서는 수술이 필요한데, 이는 프로젝트 진행에 있어 어려운 점이 되었다.
이론상으로 내치핵의 내시경적 치료는 특히 1차 병원에 적합하지만 실제로는 상상만큼은 아니다.
우리 Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.는 다음과 같은 내시경 소모품을 전문으로하는 중국 제조업체입니다.생검 겸자, 헤모클립, 폴립 올가미, 경화 요법 바늘, 스프레이 카테터, 세포학 브러쉬, 가이드와이어, 돌 회수 바구니, 비강 담즙 배액 카테터EMR, ESD, ERCP에 널리 사용되는 등.당사 제품은 CE 인증을 받았으며 당사 공장은 ISO 인증을 받았습니다.우리의 상품은 유럽, 북미, 중동 및 아시아의 일부로 수출되었으며 널리 인정과 칭찬의 고객을 얻습니다!
게시 시간: 2022년 7월 11일