소개
치질의 주요 증상은 혈변, 항문 통증, 넘어짐, 가려움 등이며, 이는 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 심한 경우, 혈변으로 인한 감금형 치질과 만성 빈혈로 이어질 수 있습니다. 현재 보존적 치료는 주로 약물 치료를 기반으로 하며, 심한 경우 수술적 치료가 필요합니다.
내시경 치료는 최근 몇 년 동안 새롭게 개발된 치료법으로, 소규모 병원에 더 적합합니다. 오늘은 이 내용을 요약하고 정리해 보겠습니다.
1. 치질의 임상 진단, 해부학 및 이전 치료
치질 진단
치질 진단은 주로 병력, 진찰, 직장 수지 검사, 대장 내시경 검사를 통해 이루어집니다. 병력 청취를 통해 항문 통증, 혈변, 치질 분비물 및 재발 여부 등을 파악하는 것이 중요합니다. 진찰은 주로 치질의 외형, 항문 주위 염증이나 누공 유무 등을 파악하며, 직장 수지 검사는 항문의 조임 정도와 경결 여부를 파악해야 합니다. 대장 내시경 검사는 종양, 궤양성 대장염 등 출혈을 유발하는 다른 질환을 파악해야 합니다. 치질의 분류 및 등급
치질에는 내부 치질, 외부 치질, 혼합형 치질의 세 가지 유형이 있습니다.
치질: 내부 치질, 외부 치질 및 혼합형 치질
치질은 1, 2, 3, 4등급으로 분류할 수 있으며, 충혈, 치질 분비물, 그리고 재발 여부에 따라 등급이 나뉩니다.
내시경 치료의 적응증은 1, 2, 3도 내치핵이며, 4도 내치핵, 외치핵, 그리고 혼합형 치핵은 내시경 치료의 금기증입니다. 내시경 치료와 치상선(dentate line)을 구분하는 기준은 다음과 같습니다.
치질의 해부학
항문선, 치상선, 항문 패드, 그리고 치질은 내시경 전문의가 숙지해야 할 개념입니다. 내시경적 감별 진단에는 어느 정도의 경험이 필요합니다. 치상선은 항문 편평상피와 원주상피의 경계이며, 항문선과 치상선 사이의 이행부는 원주상피로 덮여 있지만 체부의 지배를 받지 않습니다. 따라서 내시경 치료는 치상선을 기반으로 합니다. 내시경 치료는 치상선 내에서 시행될 수 있으며, 치상선 밖에서는 시행될 수 없습니다.
그림 1.내시경 아래 치상선의 정면도. 노란색 화살표는 톱니 모양의 환형 치상선을, 흰색 화살표는 항문 기둥과 그 세로 혈관망을, 빨간색 화살표는 항문판을 가리킵니다.
1A:백색광 이미지;1B:협대역 광 이미징
그림 2현미경을 통해 항문 플랩(빨간색 화살표)과 항문 기둥 하단(흰색 화살표)을 관찰
그림 3현미경을 통한 항문 유두 관찰(노란색 화살표)
그림 4.역내시경으로 항문선과 치상선을 관찰했습니다. 노란색 화살표는 치상선을, 검은색 화살표는 항문선을 가리킵니다.
항문 유두와 항문 기둥의 개념은 항문직장 수술에서 널리 사용되므로 여기서는 반복하지 않겠습니다.
치질의 고전적 치료법:주로 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 보존적 치료에는 약물 항문 주위 도포와 좌욕이 포함되며, 수술적 시술에는 주로 치핵 절제술과 스테이플러 절제술(PPH)이 포함됩니다. 수술적 치료는 더 고전적이고 효과가 비교적 안정적이며 위험도가 낮기 때문에 환자는 3~5일 동안 입원해야 합니다.
2. 내치질의 내시경 치료
내치질의 내시경 치료와 EGV 치료의 차이점:
식도위정맥류 내시경 치료의 대상은 정맥류 혈관이며, 내치핵 치료의 대상은 단순 혈관이 아니라 혈관과 결합 조직으로 구성된 치핵입니다. 치핵 치료는 증상을 완화하고, 아래로 내려온 항문 패드를 들어 올려 치핵 소실로 인한 항문 협착증과 같은 합병증을 예방하는 것입니다("모든 것을 죽인다"는 원칙은 항문 협착증 발생 위험이 높습니다).
내시경 치료의 목표: 치질을 완전히 없애는 것이 아니라 증상을 완화하거나 없애는 것입니다.
내시경 치료에는 다음이 포함됩니다.경화요법그리고밴드 결찰.
내치핵의 진단 및 치료에는 대장내시경 검사를 시행하고, 위내시경을 통해 치료하는 것이 권장됩니다. 또한, 각 병원의 상황에 따라 외래 또는 입원 치료를 선택할 수 있습니다.
①경화요법(투명캡 보조)
경화제는 라우릴알코올 주사제이며, 폼 라우릴알코올 주사제도 사용할 수 있습니다. 경화제의 흐름 방향과 도포 범위를 파악하기 위해 결손 부위에 메틸렌블루를 점막하 주사하는 것도 필요합니다.
투명 캡의 목적은 시야를 넓히는 것입니다. 주사 바늘은 일반 점막 주사 바늘 중에서 선택할 수 있습니다. 일반적으로 바늘 길이는 6mm입니다. 경험이 부족한 의사는 긴 바늘 주사 사용을 피해야 합니다. 긴 바늘 주사는 이소성 주사 및 깊은 주사를 유발할 위험이 있으며, 항문 주위 농양과 염증을 유발할 수 있습니다.
주사 부위는 치상선(dentate line)의 구강 측 위쪽을 선택하고, 주사 바늘은 목표 치핵의 기저부에 위치시킵니다. 바늘은 내시경으로 직접 관찰(전면 또는 후면)하는 상태에서 30°~40° 각도로 삽입하고, 치핵 기저부까지 깊이 삽입합니다. 치핵 기저부에 단단한 덩어리를 형성한 후, 약 0.5~2mL를 주사하면서 바늘을 빼고, 치핵이 커지고 하얗게 될 때까지 주사를 멈춥니다. 주사가 끝나면 주사 부위에 출혈이 있는지 관찰합니다.
내시경 경화요법에는 전방 거울 주입술과 도립 거울 주입술이 있습니다. 일반적으로 도립 거울 주입술이 주요 방법입니다.
② 붕대 치료
일반적으로 다중 링 결찰 장치를 사용하며, 최대 7개 링까지만 사용합니다. 결찰은 치상선 위 1~3cm 지점에서 시행하며, 보통 항문선 근처에서 시작합니다. 혈관 결찰, 점막 결찰 또는 복합 결찰이 가능합니다. 도립 거울 결찰이 주요 방법으로, 보통 1~2회 시행하며, 약 1개월 간격을 둡니다.
수술 전후 치료: 수술 후 금식은 필요하지 않으며, 부드러운 변을 유지하고, 장시간 앉아 있거나 힘든 육체노동을 피하십시오. 항생제를 정기적으로 사용할 필요는 없습니다.
3. 지역병원의 현황 및 문제점
과거에는 치질 치료의 주요 부위가 항문직장이었습니다. 항문직장 내 전신 치료에는 보존적 약물 치료, 경화요법 주사, 그리고 수술적 치료가 포함됩니다.
위장관내시경 전문의들은 내시경을 통해 항문 주위 해부학적 구조를 파악하는 데 경험이 부족하며, 내시경 치료의 적응증도 제한적입니다(내치핵만 치료 가능). 또한 완치를 위해서는 수술이 필요한데, 이는 프로젝트 개발에 있어 어려운 과제가 되었습니다.
이론상으로는 내치질의 내시경적 치료는 특히 1차 병원에 적합하지만, 실제로는 생각만큼 적합하지 않습니다.
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게시 시간: 2022년 7월 11일