소개
치질의 주요 증상은 혈변, 항문 통증, 낙상 및 가려움증 등으로 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.심할 경우 혈변으로 인한 수감치질과 만성빈혈을 유발할 수도 있다.현재 보존적 치료는 주로 약물치료를 원칙으로 하며, 심한 경우 수술적 치료가 필요하다.
내시경 치료는 최근 새로 개발된 치료 방법으로 풀뿌리 병원에 더 적합합니다.오늘은 요약해서 정리하겠습니다.
1. 치질의 임상진단, 해부학 및 과거 치료
치질 진단
치질의 진단은 주로 병력, 검사, 직장수지검사, 대장내시경검사를 토대로 이루어집니다.병력 측면에서는 항문 통증, 혈변, 치질 분비물 및 복직 등에 대한 이해가 필요합니다. 검사에서는 주로 치질의 출현, 항문 주위 염증의 항문 누공 유무, 직장수지의 유무 등을 이해합니다. 검사를 통해 항문의 조임 여부와 경결 여부를 이해해야 합니다.대장내시경을 시행할 때 출혈을 일으키는 종양, 궤양성 대장염 등 다른 질환도 인지하고 있어야 한다.치질의 분류 및 등급
치질에는 내부 치질, 외부 치질, 혼합 치질의 세 가지 유형이 있습니다.
치질: 내부, 외부 및 혼합 치질
치질은 I, II, III, IV 등급으로 분류할 수 있습니다.충혈, 치질 분비물, 복귀 여부에 따라 등급이 나누어집니다.
내시경 치료의 적응증은 1등급, 2등급, 3등급 내치질이며, 4등급 내치질, 외부치질, 혼합치질은 내시경 치료의 금기사항이다.내시경 치료의 구분선은 치아선입니다.
치질의 해부학
항문선, 치상선, 항문패드, 치질은 내시경 의사가 꼭 알아야 할 개념입니다.내시경 식별에는 약간의 경험이 필요합니다.치상선은 항문 편평 상피와 원주 상피의 접합부이며, 항문 선과 치상선 사이의 전이 영역은 원주 상피로 덮여 있지만 신체에 의해 신경지배되지는 않습니다.따라서 내시경 치료는 치아선을 기준으로 합니다.치상선 내에서는 내시경 치료가 가능하고, 치상선 밖에서는 내시경 치료가 불가능합니다.
그림 1.내시경 아래 치상선의 정면 모습입니다.노란색 화살표는 톱니 모양의 환형 치아선을 가리키고, 흰색 화살표는 항문 기둥과 세로 혈관 네트워크를 가리키며, 빨간색 화살표는 항문 판막을 가리킵니다.
1A:백색광 이미지;1B:협대역 광 이미징
그림 2현미경을 따라 항문피판(빨간색 화살표)과 항문기둥 하단(흰색 화살표) 관찰
그림 3현미경을 통한 항문유두 관찰(노란색 화살표)
그림 4.역내시경을 통해 항문선과 치상선을 관찰하였다.노란색 화살표는 치상선을 가리키고, 검은색 화살표는 항문선을 가리킵니다.
항문유두와 항문주의 개념은 항문직장 수술에 널리 사용되므로 여기서는 반복하지 않겠습니다.
치질의 고전적인 치료법:주로 보존적 치료와 수술적 치료가 있다.보존적 치료로는 약물항문주위 도포, 좌욕 등이 있으며, 수술적 치료로는 주로 치질절제술과 스테이플 절제술(PPH)이 있습니다.수술적 치료는 보다 고전적이고 효과가 상대적으로 안정적이며 위험도가 적기 때문에 환자는 3~5일 동안 입원해야 합니다.
2. 내치질의 내시경적 치료
내치질의 내시경 치료와 EGV 치료의 차이점은 다음과 같습니다.
식도위정맥류의 내시경 치료의 대상은 하지정맥류이며, 내치질의 치료 대상은 단순 혈관이 아닌 혈관과 결합조직으로 구성된 치질이다.치질의 치료는 증상을 완화시키고, 아래로 움직이는 항문 패드를 들어올려 치질이 없어져 발생하는 항문 협착증 등의 합병증을 예방하는 것입니다(“모든 것을 죽인다”는 원리는 항문 협착증이 발생하기 쉽습니다).
내시경 치료의 목표: 치질을 제거하는 것이 아니라 증상을 완화하거나 제거하는 것입니다.
내시경 치료에는 다음이 포함됩니다.경화요법그리고밴드 결찰.
내치질의 진단과 치료에는 대장내시경 검사를 시행하며, 치료로는 위내시경을 시행하는 것이 좋습니다.또한, 각 병원의 실제 상황에 따라 외래진료 또는 입원진료를 선택할 수 있습니다.
①경화요법(투명캡 보조)
경화제로는 라우릴알코올 주사제를 사용하며, 거품형 라우릴알코올 주사제도 사용할 수 있다.또한 경화제의 흐름 방향과 적용 범위를 이해하기 위해서는 결측제로 메틸렌블루를 점막하 주사하는 방법도 필요하다.
투명 캡의 목적은 시야를 넓히는 것입니다.주사바늘은 일반적인 점막주사바늘 중에서 선택할 수 있다.일반적으로 바늘의 길이는 6mm입니다.경험이 많지 않은 의사들은 긴 바늘 주사를 사용하지 않도록 노력해야 합니다. 왜냐하면 긴 바늘 주사는 이소성 주사와 주입이 발생하기 쉽기 때문입니다.위험이 깊고 항문주위 농양과 염증을 유발할 수 있습니다.
주사점은 치상선의 구강측 위쪽으로 선택하며, 주사바늘 위치는 대상치질의 기저부에 위치한다.내시경을 직접 바라보는 방향(정면 또는 후면)에서 30°~40° 각도로 바늘을 삽입하며 치질 기저부 깊이 삽입합니다.치질의 기저부에 굳은 더미를 형성하고 주사하면서 주사바늘을 0.5~2mL 정도 빼고 치질이 크고 하얗게 될 때까지 주사를 멈춘다.주사가 끝난 후 주사부위에 출혈이 있는지 관찰한다.
내시경경화요법에는 전면거울주사법과 역거울주사법이 있습니다.일반적으로 역경주입이 주된 방법이다.
② 붕대 치료
일반적으로 다중 링 결찰 장치가 사용되며 최대 7개의 링을 넘지 않습니다.결찰은 치상선 위 1~3cm에서 시행하며, 대개 항문선 근처에서 결찰을 시작합니다.혈관결찰, 점막결찰, 결합결찰 등이 있을 수 있다.역거울 결찰법이 주된 방법으로, 보통 1개월 간격으로 1~2회 시행됩니다.
수술 전후 치료 : 수술 후 금식이 필요하지 않으며, 배변을 원활하게 유지하며, 장시간 앉아 있는 자세와 심한 육체 노동을 피합니다.정기적인 항생제 사용은 필요하지 않습니다.
3. 풀뿌리병원의 현황과 문제점
과거에는 치질 치료의 주 업무가 항문직장 진료과였습니다.항문직장과에서의 전신치료로는 보존적 약물치료, 경화요법 주사, 수술적 치료 등이 있습니다.
위장관 내시경 전문의는 내시경 하에서 항문주위 해부학적 구조를 식별하는 데 경험이 많지 않으며, 내시경 치료에 대한 적응증도 제한적입니다(내치질만 치료 가능).완전한 회복을 위해서는 수술도 필요하며, 이는 프로젝트 개발에서 어려운 점이 되었습니다.
이론상으로는 내치질의 내시경 치료가 특히 1차병원에 적합하지만 실제로는 상상만큼 많지 않습니다.
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게시 시간: 2022년 7월 11일