소개
치질의 주요 증상은 혈변, 항문 통증, 배변 시 탈수, 가려움증 등으로 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 심한 경우에는 감돈치질이나 혈변으로 인한 만성 빈혈을 유발할 수 있습니다. 현재 보존적 치료는 주로 약물 치료에 의존하며, 심한 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.
내시경 치료는 최근 개발된 새로운 치료 방법으로, 일선 병원에 더욱 적합합니다. 오늘은 내시경 치료에 대해 간략히 정리해 보겠습니다.
1. 치질의 임상 진단, 해부학적 구조 및 이전 치료
치질 진단
치질 진단은 주로 병력, 신체검사, 직장수지검사 및 대장내시경 검사를 통해 이루어집니다. 병력 청취 시에는 항문 통증, 혈변, 치질 분비물 및 재발 등을 확인해야 합니다. 신체검사에서는 치질의 외형, 항문루 유무, 항문 주위 염증 등을 확인하고, 직장수지검사에서는 항문의 조임 정도와 경화 여부를 살펴봅니다. 대장내시경 검사에서는 종양, 궤양성 대장염 등 출혈을 유발할 수 있는 다른 질환의 유무를 확인해야 합니다. 치질의 분류 및 등급은 다음과 같습니다.
치질에는 내치질, 외치질, 혼합치질의 세 가지 유형이 있습니다.
치질: 내치질, 외치질, 혼합치질
치질은 충혈 정도, 치질 분비물, 재발 여부에 따라 1, 2, 3, 4단계로 분류할 수 있습니다.
내시경 치료의 적응증은 1, 2, 3단계 내치핵이며, 4단계 내치핵, 외치핵, 혼합치핵은 내시경 치료의 금기사항입니다. 내시경 치료의 적용 여부를 결정하는 기준선은 치상선입니다.
치질의 해부학적 구조
항문선, 치상선, 항문 패드, 그리고 치핵은 내시경 시술자가 숙지해야 할 개념들입니다. 내시경을 이용한 이러한 병변의 식별에는 어느 정도 경험이 필요합니다. 치상선은 항문 편평상피와 원주상피가 만나는 경계이며, 항문선과 치상선 사이의 이행대는 원주상피로 덮여 있지만 신경 분포는 없습니다. 따라서 내시경 치료는 치상선을 기준으로 시행됩니다. 내시경 치료는 치상선 내에서만 가능하며, 치상선 밖에서는 시행할 수 없습니다.
그림 1.내시경으로 관찰한 치상선의 정면 모습. 노란색 화살표는 톱니 모양의 고리형 치상선을, 흰색 화살표는 항문 기둥과 그 세로 방향 혈관망을, 빨간색 화살표는 항문 판막을 가리킨다.
1A:백색광 이미지;1B:협대역 광 이미징
그림 2현미경으로 항문 덮개(붉은색 화살표)와 항문 기둥 하단(흰색 화살표)을 관찰하였다.
그림 3현미경으로 관찰한 항문유두 (노란색 화살표)
그림 4.역내시경을 이용하여 항문선과 치상선을 관찰하였다. 노란색 화살표는 치상선을, 검은색 화살표는 항문선을 가리킨다.
항문유두와 항문기둥이라는 개념은 항문직장 수술에서 널리 사용되므로 여기서는 반복하지 않겠습니다.
치질의 고전적인 치료법:치료에는 크게 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다. 보존적 치료에는 약물 항문 주위 도포와 좌욕이 포함되며, 수술적 치료는 주로 치핵 절제술과 스테이플러 절제술(PPH)이 있습니다. 수술적 치료는 보다 전통적인 방법으로 효과가 비교적 안정적이며 위험이 적습니다. 다만, 환자는 3~5일간 입원해야 합니다.
2. 내치핵의 내시경 치료
내치핵의 내시경 치료와 EGV 치료의 차이점:
식도위정맥류의 내시경 치료 목표는 정맥류 혈관을 제거하는 것이지만, 내치핵 치료의 목표는 단순한 혈관이 아니라 혈관과 결합조직으로 구성된 치핵 조직 자체를 제거하는 것입니다. 치핵 치료는 증상을 완화하고, 아래로 처진 항문 패드를 들어 올려 치핵이 완전히 제거되지 않아 발생하는 항문 협착 등의 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다 (‘모든 것을 제거한다’는 원칙은 항문 협착을 유발할 수 있습니다).
내시경 치료의 목표는 치질 자체를 없애는 것이 아니라 증상을 완화하거나 없애는 것입니다.
내시경 치료에는 다음이 포함됩니다.경화요법그리고밴드 결찰.
내치핵의 진단 및 치료에는 대장내시경 검사가 시행되며, 위내시경 검사가 치료에 권장됩니다. 또한, 각 병원의 실제 상황에 따라 외래 또는 입원 치료를 선택할 수 있습니다.
①경화요법 (투명 캡을 이용한 시술)
경화제로는 라우릴알코올 주사제를 사용하며, 거품형 라우릴알코올 주사제도 사용할 수 있습니다. 또한, 경화제의 흐름 방향과 도포 범위를 파악하기 위해 메틸렌블루 점막하 주사를 보조제로 사용해야 합니다.
투명 캡의 목적은 시야를 넓히는 것입니다. 주사 바늘은 일반적인 점막 주사 바늘을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 바늘 길이는 6mm입니다. 경험이 부족한 의사는 긴 바늘을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 긴 바늘은 이소성 주사나 깊은 주사의 위험을 높이고 항문 주위 농양 및 염증을 유발할 수 있기 때문입니다.
주사 부위는 치상선 구강측 위쪽으로 선택하고, 주사침은 목표 치핵의 기저부에 위치시킨다. 내시경을 정면 또는 후면에서 직접 관찰하면서 30°~40° 각도로 바늘을 삽입하여 치핵 기저부에 깊숙이 넣는다. 치핵 기저부에 단단한 덩어리가 형성되도록 약 0.5~2mL를 주입하면서 바늘을 빼낸다. 치핵이 커지고 하얗게 변할 때까지 주입을 계속한다. 주입 후 주사 부위의 출혈 여부를 관찰한다.
내시경 경화요법에는 정면 거울 주입법과 역 거울 주입법이 있으며, 일반적으로 역 거울 주입법이 주된 방법입니다.
② 붕대 치료
일반적으로 여러 개의 링으로 구성된 결찰 기구를 사용하며, 최대 7개의 링만 사용합니다. 결찰은 치상선에서 1~3cm 위쪽에서 시행하며, 보통 항문선 근처에서 시작합니다. 혈관 결찰, 점막 결찰 또는 복합 결찰을 시행할 수 있습니다. 역거울 결찰이 주된 방법이며, 일반적으로 1~2회, 약 1개월 간격으로 시행합니다.
수술 전후 관리: 수술 후 금식은 필요하지 않으며, 변이 원활한 상태를 유지하고, 장시간 앉아 있거나 과도한 육체노동을 피해야 합니다. 항생제는 일상적으로 사용할 필요가 없습니다.
3. 일선 병원의 현황 및 당면 과제
과거에는 치질 치료의 주된 분야가 항문직장과였습니다. 항문직장과의 전신 치료에는 보존적 약물 치료, 경화 주사, 그리고 수술적 치료가 포함됩니다.
위장관 내시경 전문의들은 내시경을 이용한 항문 주위 해부학적 구조 식별 경험이 부족하고, 내시경 치료의 적응증도 제한적입니다(내치핵만 치료 가능). 또한 완전한 회복을 위해서는 수술이 필요하며, 이는 프로젝트 개발에 있어 어려운 과제로 작용하고 있습니다.
이론적으로는 내치핵의 내시경 치료는 일차 진료 병원에 특히 적합하지만, 실제로는 생각만큼 널리 시행되지는 않습니다.
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게시 시간: 2022년 7월 11일