소개
치질의 주요 증상은 대변, 항문 통증, 떨어지고 가려움증 등의 혈액으로 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 심각한 경우, 대변의 혈액으로 인한 수감 된 치질과 만성 빈혈을 일으킬 수 있습니다. 현재 보수적 인 치료는 주로 약물에 기초하고 있으며 심각한 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다.
내시경 치료는 최근 몇 년 동안 새로 개발 된 치료 방법으로 풀뿌리 병원에 더 적합합니다. 오늘, 우리는 요약하고 정리할 것입니다.
1. 치질의 임상 진단, 해부학 및 이전 치료
치질 진단
치질 진단은 주로 병력, 검사, 디지털 직장 검사 및 대장 내시경 검사를 기반으로합니다. 병력 측면에서 항문 통증, 대변의 혈액, 치질 배출 및 복직 등을 이해해야합니다. 검사는 주로 주변 염증의 항문 누막 등이 있는지 여부와 항문의 압박감과 유사성이 있는지 여부를 이해해야합니다. 대장 내시경 검사는 출혈을 유발하는 종양, 궤양 성 대장염 등과 같은 다른 질병을 알고 있어야합니다. 치질의 분류 및 등급
치질에는 내부 치질, 외부 치질 및 혼합 치질의 세 가지 유형이 있습니다.
치질 : 내부, 외부 및 혼합 치질
치질은 I, II, III 및 IV 등급으로 분류 될 수 있습니다. 혼잡, 치질 배출 및 복귀에 따라 등급이 매겨집니다.
내시경 치료에 대한 적응증은 등급 I, II 및 III 내부 치질이며, IV 등급 내부 치질, 외부 치질 및 혼합 치질은 내시경 치료에 대한 금기 사항입니다. 내시경 처리 사이의 구분선은 치아 라인입니다.
치질 해부학
항문 선, 치아 선, 항문 패드 및 치질은 내시경 전문가가 익숙 해야하는 개념입니다. 내시경 식별에는 약간의 경험이 필요합니다. 치아 라인은 항문 편평 상피와 원주 상피의 교차점이며, 항문 라인과 치아 라인 사이의 전이 구역은 원주 상피에 의해 덮여 있지만 신체에 의해 신경이 떨어지지 않습니다. 따라서 내시경 처리는 치아 라인을 기반으로합니다. 내시경 처리는 치아 라인 내에서 수행 될 수 있으며, 내시경 처리는 치아 라인 외부에서 수행 될 수 없습니다.
그림 1.내시경 하에서 치아 선의 정면도. 노란색 화살표는 톱니 모양의 환형 치아 선을 가리키고 흰색 화살표는 항문 기둥과 종단 혈관 네트워크를 가리키고 빨간색 화살표는 항문 밸브를 가리 킵니다.
1A :백색광 이미지;1B :좁은 대역 조명 이미징
그림 2현미경을 따라 항문 플랩 (빨간색 화살표)과 항문 기둥 (흰색 화살표)의 하단 관찰
그림 3현미경을 따른 항문 유두 관찰 (노란색 화살표)
그림 4.항문 선과 치아 라인은 역 내시경 검사에 의해 관찰되었다. 노란색 화살표는 치아 라인을 가리키고 검은 색 화살표는 항문 선을 가리 킵니다.
항문 유두 및 항문 컬럼의 개념은 항문학적 수술에 널리 사용되며 여기서는 반복되지 않습니다.
치질의 전형적인 치료 :주로 보수적 인 치료 및 외과 치료가 있습니다. 보수적 인 치료에는 약물 주변 적용 및 Sitz 목욕이 포함되며, 수술 절차에는 주로 출혈 절제술 및 스테이플 링 절제 (PPH)가 포함됩니다. 외과 적 치료는 더 고전적이기 때문에 그 효과는 비교적 안정적이며 위험이 작기 때문에 환자는 3-5 일 동안 입원해야합니다.
2. 내부 치질의 내시경 치료
내부 치질의 내시경 치료와 EGV 치료의 차이 :
식도 위 정맥류의 내시경 치료의 목표는 정맥류 혈관이며, 내부 치질 치료의 목표는 단순한 혈관이 아니라 혈관과 결합 조직으로 구성된 치질이 있습니다. 치질의 치료는 증상을 완화하고, 움직이는 항문 패드를 들어 올리며, 치질이 사라지는 항문 협착증과 같은 합병증을 피하는 것입니다 (“모든 것을 죽이는”원리는 항문 협착증이 발생하기 쉽습니다).
내시경 치료의 목표 : 치질을 제거하지 않고 증상을 완화하거나 제거합니다.
내시경 치료에는 포함됩니다경화 요법그리고밴드 결찰.
내부 치질의 진단 및 치료를 위해 대장 내시경 검사는 검사에 사용되며 치료에는 위 내시경이 권장됩니다. 또한 각 병원의 실제 상황에 따라 외래 환자 또는 입원 환자 치료를 선택할 수 있습니다.
sclerotherapy (투명한 캡 지원)
경화제는 Lauryl 알코올 주사이며, 폼 Lauryl 알코올 주사도 사용할 수 있습니다. 또한 경화제의 흐름 방향과 적용 범위를 이해하기 위해 누락제로서 메틸렌 블루의 점막하 주사를 사용해야합니다.
투명한 캡의 목적은 시력 분야를 확장하는 것입니다. 주입 바늘은 일반 점막 주사 바늘로부터 선택 될 수있다. 일반적으로 바늘의 길이는 6mm입니다. 경험이 풍부하지 않은 의사는 긴 바늘 주사가 이소성 주사 및 주사가 발생하기 쉽기 때문에 긴 바늘 주사 사용을 피하려고 노력해야합니다. 깊은 위험과 주변 농양 및 염증으로 이어집니다.
주입 지점은 치아 선의 경구 쪽 위에서 선택되며 주입 바늘 위치는 표적 치질의 바닥에 위치합니다. 바늘은 내시경의 직접 시력 (전면 또는 역) 하에서 30 ° ~ 40 °에 삽입되며, 바늘은 치질의 바닥에 깊이 삽입됩니다. 치질의 바닥에 강화 된 더미를 형성하고, 주사하는 동안 약 0.5 ~ 2ml의 주사로 바늘을 철수하고 치질이 크고 흰색이 될 때까지 주사를 막으십시오. 주사가 끝나면 주사 부위에 출혈이 있는지 관찰하십시오.
내시경 경화 요법에는 전면 미러 주입 및 역 미러 주입이 포함됩니다. 일반적으로 역 미러 주입이 주요 방법입니다.
indage 붕대 처리
일반적으로 멀티 링 결찰 장치가 사용되며 최대 7 개 이하입니다. 결찰은 치아 선 위의 1 ~ 3cm에서 수행되며 결찰은 일반적으로 항문 선 근처에서 시작됩니다. 혈관 결찰 또는 점막 결찰 또는 결합 결찰 일 수 있습니다. 역 미러 결찰은 약 1 개월의 간격을 가진 주요 방법, 일반적으로 1-2 회 주요 방법입니다.
수술 전 치료 : 수술 후 금식이 필요하지 않습니다. 항생제의 일상적인 사용은 필요하지 않습니다.
3. 풀뿌리 병원의 현재 상황과 기존 문제
과거에는 치질 치료의 주요 위치는 항문 부서에있었습니다. 양정 부서의 전신 치료에는 보수적 인 약물, 경화 요법 주사 및 외과 치료가 포함됩니다.
위장 내시경 학자는 내시경 하에서 주변 해부학의 식별에 그다지 경험이 없으며 내시경 치료에 대한 적응증은 제한적이다 (내부 치질 만 치료할 수 있음). 수술은 또한 완전한 회복을 위해 필요하며, 이는 프로젝트 개발에 어려운 지점이되었습니다.
이론적으로 내부 치질의 내시경 치료는 특히 1 차 병원에 적합하지만 실제로는 상상 된 것만 큼 많지 않습니다.
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후 시간 : 7 월 -11-2022