ERCP는 담도 및 췌장 질환의 진단 및 치료를위한 중요한 기술입니다. 일단 나온 후, 그것은 담도 및 췌장 질환 치료를위한 많은 새로운 아이디어를 제공했습니다. "방사선 촬영"에만 국한되지 않습니다. 원래 진단 기술에서 새로운 유형으로 전환되었습니다. 치료 기술에는 괄약근 절개술, 담관 석재 제거, 담즙 배수 및 담즙 및 췌장 시스템 질환을 치료하는 기타 방법이 포함됩니다.
ERCP에 대한 선택적 담관 덕트 삽관의 성공률은 90%이상에 도달 할 수 있지만, 어려운 담관 접근이 선택적 담관 흡기 삽관 실패를 일으키는 경우가 여전히 남아 있습니다. ERCP의 진단 및 치료에 대한 최신 합의에 따르면, 어려운 삽관은 다음과 같이 정의 될 수 있습니다. 기존의 ERCP의 주요 젖꼭지의 선택적 담관 덕트 삽관 시간은 10 분 이상이거나 삽관 시도 수가 5 회 이상입니다. ERCP를 수행 할 때, 일부 경우 담관 삽관이 어려운 경우, 담즙 덕트 삽관의 성공률을 향상시키기 위해 효과적인 전략을 제 시간에 선택해야합니다. 이 기사는 ERCP에 대한 어려운 담즙 덕트 삽관에 직면 할 때 임상 내시경 전문가가 반응 전략을 선택할 수있는 이론적 근거를 제공하는 관점에서 어려운 담관 흡기 삽관을 해결하는 데 사용되는 몇 가지 보조 삽관 기술을 체계적으로 검토합니다.
I.Singleguidewire 기술, Sgt
SGT 기술은 대비 카테터를 사용하여 가이드 와이어가 췌장 덕트에 들어간 후에도 담관을 삽관하려고 노력하는 것입니다. ERCP 기술 개발 초기에 SGT는 어려운 담도 삽관을위한 일반적인 방법이었습니다. 그것의 장점은 작동이 간단하고 젖꼭지를 고정하며 췌장 덕트의 개구부를 점유하여 담즙 덕트의 개구부를 더 쉽게 찾을 수 있다는 것입니다.
기존의 삽관이 실패한 후 SGT 보조 삽관을 선택하면 약 70% -80%의 사례에서 담즙 덕트 삽관을 성공적으로 완료 할 수 있다는 기술이 있습니다. 이 보고서는 또한 SGT 실패의 경우 더블의 조정 및 적용조차가이드 와이어기술은 담즙 덕트 삽관의 성공률을 향상시키지 않았으며 ERCP 후 췌장염 (PEP)의 발생률을 감소시키지 않았습니다.
일부 연구에 따르면 SGT 삽관의 성공률은 이중의 성공률보다 낮습니다.가이드 와이어기술 및 관절 경화 유두 괄약근 절제술 기술. SGT의 반복적 인 시도와 비교하여, 이중의 초기 구현가이드 와이어기술 또는 예비 절개 기술은 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
ERCP의 개발 이후, 어려운 삽관을 위해 다양한 새로운 기술이 개발되었습니다. 단일과 비교합니다가이드 와이어기술, 장점은 더 분명하고 성공률이 높습니다. 따라서 단일가이드 와이어기술은 현재 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다.
II.Double-Guide 와이어 기술, Dgt
DGT는 췌장 덕트 가이드 와이어 직업 방법이라고 할 수 있으며, 이는 가이드 와이어가 췌장 덕트로 들어가서 추적하고 점유하는 것을 남겨 두는 다음 두 번째 가이드 와이어를 췌장 덕트 가이드 와이어 위에 다시 적용 할 수 있습니다. 선택적 담즙 덕트 삽관.
이 접근법의 장점은 다음과 같습니다.
(1) a가이드 와이어, 담관 덕트 개방은 찾기가 더 쉬워서 담즙 덕트 삽관을 더 매끄럽게 만듭니다.
(2) 가이드 와이어는 젖꼭지를 고정시킬 수 있습니다.
(3) 췌장 덕트의지도하에가이드 와이어, 췌장 덕트의 반복적 인 시각화는 피할 수있어서 반복 삽관으로 인한 췌장 덕트의 자극을 감소시킬 수있다.
Dumonceau et al. 가이드 와이어 ANDA 대비 카테터를 동시에 생검 구멍에 삽입 한 다음 췌장 덕트 가이드 와이어 점유 방법의 성공적인 사례를보고하고가이드 와이어췌장 덕트 방법을 점유하는 것은 담즙 덕트 삽관에 성공적입니다. 요금은 긍정적 인 영향을 미칩니다.
Liu Deren et al. ERCP 담관 덕트 삽관이 어려운 환자에서 DGT가 수행 된 후, 삽관 성공률은 95.65%에 도달했으며, 이는 기존 삽관의 59.09% 성공률보다 현저히 높았다.
Wang Fuquan et al.의 전향 적 연구. 실험 그룹에서 DGT가 어려운 ERCP 담관 덕트 삽관을 가진 환자에게 DGT가 적용될 때, 삽관 성공률은 96.0%만큼 높았다 고 지적했다.
상기 연구는 ERCP에 대한 어려운 담관 흡수 삽관 환자에게 DGT의 적용이 담즙 덕트 삽관의 성공률을 효과적으로 향상시킬 수 있음을 보여준다.
DGT의 단점에는 주로 다음 두 가지 점이 포함됩니다.
(1) 췌장가이드 와이어담즙 덕트 삽관 중에 또는 두 번째로 손실 될 수 있습니다가이드 와이어췌장 덕트에 다시 들어갈 수 있습니다.
(2)이 방법은 췌장 헤드 암, 췌장 덕트 비틀림 및 췌장 핵분열과 같은 경우에는 적합하지 않습니다.
PEP 발병의 관점에서, DGT의 PEP 발생률은 기존 담관 덕트 삽관의 것보다 낮다. 전향 적 연구에 따르면 DGT 후 PEP 발생률은 어려운 담관 삽관이 어려운 ERCP 환자에서 2.38%에 불과하다고 지적했습니다. 일부 문헌은 DGT가 담즙 덕트 삽관의 성공률이 높지만 DGT 수술이 췌장 덕트 및 개방에 손상을 일으킬 수 있기 때문에 DGT 후 췌장염의 발생률은 여전히 다른 치료 조치에 비해 여전히 높다고 지적합니다. 그럼에도 불구하고, 국내외의 컨센서스는 여전히 어려운 담즙 덕트 삽관의 경우 삽관이 어렵고 췌장 덕트가 반복적으로 오해되면 DGT 기술이 작동에 상대적으로 덜 어려움이 있고 비교적 쉽게 제어하기 때문에 DGT는 첫 번째 선택이라고 지적합니다.
III. WIRE 가이드 캐뉼 레이션 -PAN 제작 스텐트, WGC-P5
WGC-PS는 또한 Pancreatic Duct Stent Occupation Method라고도합니다. 이 방법은 췌장 덕트 스텐트를가이드 와이어실수로 췌장 덕트에 들어간 다음가이드 와이어스텐트 위의 담관 캐 립을 수행하십시오.
Hakuta et al. 삽관을 안내함으로써 전체 삽관 성공률을 향상시키는 것 외에도 WGC-PS는 췌장 덕트의 개방을 보호하고 PEP 발생을 크게 줄일 수 있음을 보여 주었다.
Zou Chuanxin et al.의 WGC-PS에 대한 연구. 임시 췌장 덕트 스텐트 직업 방법을 사용한 어려운 삽관의 성공률은 97.67%에 도달했으며 PEP의 발생률은 상당히 감소했다고 지적했다.
한 연구에 따르면 췌장 덕트 스텐트가 올바르게 배치되면 어려운 삽관 사례에서 수술 후 췌장염이 심각한 가능성이 크게 감소합니다.
이 방법에는 여전히 몇 가지 단점이 있습니다. 예를 들어, ERCP 작동 중 삽입 된 췌장 덕트 스텐트는 대체 될 수있다; ERCP 후 스텐트를 오랫동안 배치해야한다면 스텐트 막힘 및 덕트 폐쇄 가능성이 높습니다. 부상 및 기타 문제는 PEP 발병률의 증가에 영향을 미칩니다. 이미 기관들은 췌장 덕트에서 자발적으로 움직일 수있는 임시 췌장 덕트 스텐트를 연구하기 시작했습니다. 목적은 PEP를 방지하기 위해 췌장 덕트 스텐트를 사용하는 것입니다. PEP 사고의 발생률을 크게 줄이는 것 외에도, 이러한 스텐트는 다른 수술을 피하기 위해 스텐트를 제거하고 환자의 부담을 줄일 수 있습니다. 연구에 따르면 임시 췌장 덕트 스텐트는 PEP 감소에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 밝혀졌지만, 임상 적용은 여전히 큰 한계가 있습니다. 예를 들어, 얇은 췌장 덕트와 많은 가지가있는 환자의 경우 췌장 덕트 스텐트를 삽입하기가 어렵습니다. 어려움이 크게 증가 할 것이며,이 작전에는 높은 수준의 내시경 전문가가 필요합니다. 또한 십이지장 내강에서 췌장 덕트 스텐트가 너무 길어서는 안된다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 지나치게 긴 스텐트는 십이지장 천공을 유발할 수 있습니다. 따라서 췌장 덕트 스텐트 직업 방법의 선택은 여전히주의해서 치료해야합니다.
IV. 트랜스 팬 팩트 코프 스파이터 절제술, TPS
TPS 기술은 일반적으로 가이드 와이어가 실수로 췌장 덕트에 들어간 후에 사용됩니다. 췌장 덕트의 중간에있는 격막은 췌장 덕트 가이드 와이어의 방향을 따라 11시에서 12시에서 12시 사이에 절개 한 다음 가이드 와이어가 담즙 덕트에 들어갈 때까지 튜브를 담즙 덕트 방향으로 삽입합니다.
Dai Xin 등의 연구. TPS와 2 개의 다른 보조 삽관 기술을 비교했습니다. TPS 기술의 성공률은 매우 높으며 96.74%에 도달하지만 다른 두 보조 삽관 기술에 비해 뛰어난 결과를 보이지 않습니다. 장점.
TPS 기술의 특성에는 다음 사항이 포함 된 것으로보고되었습니다.
(1) 절개는 췌장 위 격막의 경우 작다.
(2) 수술 후 합병증의 발생률은 낮다.
(3) 절단 방향의 선택은 제어하기 쉽다.
(4)이 방법은 게실 내에서 반복 된 췌장 덕트 삽관 또는 젖꼭지가있는 환자에게 사용될 수있다.
많은 연구에 따르면 TPS는 어려운 담즙 덕트 삽관의 성공률을 효과적으로 향상시킬 수있을뿐만 아니라 ERCP 이후 합병증의 발생률을 증가시키지 않는다고 지적했습니다. 일부 학자들은 췌장 덕트 삽관이나 작은 십이지장 유두가 반복적으로 발생하면 먼저 TPS를 고려해야한다고 제안합니다. 그러나 TPS를 적용 할 때 췌장 덕트 협착증 및 췌장염의 재발 가능성에주의를 기울여야하며, 이는 TPS의 장기 위험이 가능한 췌장염의 재발에주의를 기울여야합니다.
v.precut sprincterotomy, pst
PST 기술은 유두 아크이브 밴드를 전후의 상한으로, 1-2시 방향을 십이지장 유두 괄약근을 여는 경계로 사용하여 담즙과 췌장 덕트의 개구부를 찾습니다. 여기서 PST는 구체적으로 아치니 나이프를 사용하여 표준 젖꼭지 괄약근 전 예비 조절 기술을 나타냅니다. ERCP에 대한 어려운 담즙 덕트 삽관을 다루는 전략으로서, PST 기술은 어려운 삽관을위한 첫 번째 선택으로 널리 알려져 있습니다. 내시경 젖꼭지 괄약근 사전 절개는 유두 표면 점막의 내시경 절개와 절개 나이프를 통해 소량의 괄약근 근육을 말한 다음 담관의 개구부를 찾은 다음가이드 와이어또는 담관을 삽관하는 카테터.
국내 연구에 따르면 PST의 성공률은 89.66%로 DGT 및 TPS와 크게 다르지 않습니다. 그러나 PST에서 PEP의 발생률은 DGT 및 TPS의 발생률보다 상당히 높습니다.
현재이 기술을 사용하기로 한 결정은 다양한 요인에 달려 있습니다. 예를 들어, 한 보고서에 따르면 십이지장 유두가 십이지장 협착증 또는 악성 종양과 같이 비정상적이거나 왜곡 된 경우 PST가 가장 잘 사용된다고 밝혔다.
또한, 다른 대처 전략과 비교할 때 PST는 PEP와 같은 합병증의 발생률이 높고 운영 요구 사항이 높기 때문에이 작업은 숙련 된 내시경 전문가에 의해 가장 잘 수행됩니다.
vi. needle-knife papillotomy, nkp
NKP는 바늘 나이프 보조 삽관 기술입니다. 삽관이 어려울 때 바늘 나이프를 사용하여 유두 나 괄약근의 일부를 십이지장 유두의 개구부에서 11-12시 방향으로 향한 다음가이드 와이어또는 공통 담관에 선택적 삽입으로 카테터. 어려운 담즙 덕트 삽관에 대한 대처 전략으로서, NKP는 어려운 담관 흡수 삽관의 성공률을 효과적으로 향상시킬 수 있습니다. 과거에는 일반적으로 NKP가 최근 몇 년 동안 PEP의 발생률을 증가시킬 것으로 믿어졌습니다. 최근 몇 년 동안 많은 후 향적 분석 보고서에 따르면 NKP는 수술 후 합병증의 위험을 증가시키지 않는다고 지적했습니다. NKP가 어려운 삽관의 초기 단계에서 수행되면 삽관의 성공률을 향상시키는 데 큰 도움이 될 것입니다. 그러나 현재 NKP를 적용하여 최상의 결과를 달성 할시기에 대한 합의는 없습니다. 한 연구에서 NKP의 삽관 속도가 적용되는 동안ERCP20 분 미만은 20 분 후에도 NKP의 것보다 훨씬 높았습니다.
단단한 담즙 덕트 캐뉼 레이션 환자는 젖꼭지 팽창 또는 상당한 담관 확장이있는 경우이 기술의 가장 큰 혜택을받을 것입니다. 또한 어려운 삽관 사례를 만나면 TPS와 NKP의 결합 된 사용이 단독 적용보다 성공률이 높다는보고가 있습니다. 단점은 젖꼭지에 적용되는 다중 절개 기술이 합병증의 발생을 증가시킬 것이라는 점입니다. 따라서, 합병증의 발생을 줄이기 위해 조기 예비 절개를 선택할 것인지를 증명하기 위해 더 많은 연구가 필요하거나, 삽관의 성공률을 향상시키기 위해 여러 개선 조치를 결합하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.
vii. Nneedle-Knife Fistulotomy, nke
NKF 기술은 바늘 나이프를 사용하여 젖꼭지 위의 약 5mm 이상 점막을 사용하여 오리피스와 같은 구조 또는 담즙 오버플로가 발견 될 때까지 11시 방향으로 층으로 층을 침해하기 위해 혼합 전류를 사용한 다음,이 와이어를 사용하여 담즙의 유출을 감지하고 조직의 침입을 감지하는 것을 말합니다. 황달 부위에서 선택적 담즙 덕트 삽관을 수행 하였다. NKF 수술은 젖꼭지 개구부 위로 절단됩니다. 담관 부비동의 존재로 인해 췌장 덕트의 개방에 대한 열 손상 및 기계적 손상을 크게 감소시켜 PEP의 발생률을 줄일 수 있습니다.
Jin et al. NK 튜브 삽관의 성공률은 96.3%에 도달 할 수 있으며 수술 후 PEP는 없습니다. 또한 석재 제거에서 NKF의 성공률은 92.7%로 높습니다. 따라서이 연구는 NKF를 일반적인 담즙 덕트 석재 제거의 첫 번째 선택으로 권장합니다. . 기존의 유두 절개술과 비교하여, NKF 작동 위험은 여전히 높으며, 천공 및 출혈과 같은 합병증이 발생하기 쉬우 며, 높은 운영 수준의 내시경 전문가가 필요합니다. 올바른 창 개구부, 적절한 깊이 및 정확한 기술은 모두 점차적으로 배워야합니다. 주인.
다른 예비 분비 방법과 비교할 때 NKF는 더 높은 성공률을 가진보다 편리한 방법입니다. 그러나이 방법은 운영자의 장기 실습과 지속적인 축적이 필요 하므로이 방법은 초보자에게는 적합하지 않습니다.
viii.repeat-ercp
위에서 언급했듯이, 삽관이 어려운 삽관을 다루는 방법이 armany. 그러나 100% 성공을 보장하지 않습니다. 관련 문헌에 따르면, 일부 경우에는 담관 삽관이 어려울 때 장기 및 다중 삽관 또는 사전 절단의 열 침투 효과가 십이지장 유두 부종으로 이어질 수 있다고 지적했다. 작업이 계속되면 담관 삽관은 실패 할뿐만 아니라 합병증의 가능성도 증가 할 것입니다. 위의 상황이 발생하면 현재를 종료하는 것을 고려할 수 있습니다.ERCP먼저 작동하고 선택 시간에 두 번째 ERCP를 수행하십시오. 유두 부종이 사라지면 ERCP 작업이 성공적인 삽관을 달성하기가 더 쉬워집니다.
Donnellan et al. 잠시 수행했습니다ERCPERCP가 바늘 나이프 사전 절개 후 실패한 51 명의 환자에 대한 수술은 35 건이 성공했으며 합병증의 발생률은 증가하지 않았습니다.
Kim et al. 실패한 69 명의 환자에서 두 번째 ERCP 수술을 수행했습니다.ERCP바늘 나이프 사전 연기 후, 53 건의 성공이 성공했으며 성공률은 76.8%입니다. 나머지 실패한 사례는 성공률이 79.7%로 세 번째 ERCP 운영을 거쳤습니다. , 여러 작업으로 인해 합병증의 발생이 증가하지 않았습니다.
Yu Li et al. 선택적 이차를 수행했습니다ERCP바늘 나이프 전후 ERCP에 실패한 70 명의 환자에서 50 건의 사례가 성공했습니다. 전체 성공률 (첫 번째 ERCP + 2 차 ERCP)은 90.6%로 증가했으며 합병증의 발생률은 크게 증가하지 않았습니다. . 보고서는 2 차 ERCP의 효과를 입증했지만, 두 ERCP 작업 사이의 간격이 너무 길어서는 안되며, 일부 특별한 경우, 지연된 담도 배수가 상태를 악화시킬 수 있습니다.
ix. endoscopicultrasound-guided 담도 배수, EUS-BD
EUS-BD는 펑크 바늘을 사용하여 초음파 안내 하에서 위 또는 십이지장 루멘에서 담낭을 뚫고 십이지장 유두를 통해 십이지장을 입력 한 다음 양육 삽관을 수행하는 침습적 절차입니다. 이 기술에는 간내 및 간외 접근법이 모두 포함됩니다.
후 향적 연구에 따르면 EUS-BD의 성공률은 82%에 도달했으며 수술 후 합병증의 발생률은 13%에 불과했습니다. 비교 연구에서, EUS-BD는 전후 기술과 비교하여 삽관 성공률이 높아서 98.3%에 도달했으며, 이는 전기 전후의 90.3%보다 상당히 높았다. 그러나 지금까지 다른 기술에 비해 어려운 EUS 적용에 대한 연구가 여전히 부족합니다.ERCP삽관. 어려운 EUS 유도 담관 구멍 뚫는 기술의 효과를 입증하기위한 데이터가 충분하지 않습니다.ERCP삽관. 일부 연구에 따르면 수술 후 PEP의 역할이 감소한 것으로 나타났습니다.
x. 교환 경전성 담관 배수, PTCD
PTCD는 다음과 함께 사용할 수있는 또 다른 침습적 검사 기술입니다.ERCP어려운 담관 삽관, 특히 악성 담도 폐쇄의 경우. 이 기술은 천자 바늘을 사용하여 담관에 경사로 들어가서 유두를 통해 담관을 구멍을 뚫고 예약 된 사람을 통해 담즙 덕트를 뒷받침합니다.가이드 와이어. 한 연구는 PTCD 기술을 겪은 어려운 담관 삽관을 가진 47 명의 환자를 분석했으며 성공률은 94%에 도달했습니다.
Yang et al. EUS-BD의 적용은 유쾌한 협착증과 올바른 간내 담관을 뚫을 필요가있는 반면, PTCD는 담즙 덕트 축을 준수하고 안내 장치에서 더 유연하다는 장점을 가지고 있다고 지적했다. 담관 삽관은 그러한 환자에게 사용되어야합니다.
PTCD는 장기적인 체계적인 훈련과 충분한 수의 사례를 완료 해야하는 어려운 작업입니다. 초보자 가이 작업을 완료하기는 어렵습니다. PTCD는 작동하기가 어렵을뿐만 아니라가이드 와이어발전 중에 담관이 손상 될 수 있습니다.
위의 방법은 어려운 담관 흡기 삽관의 성공률을 크게 향상시킬 수 있지만, 선택은 포괄적으로 고려되어야합니다. 공연 할 때ERCP, SGT, DGT, WGC-PS 및 기타 기술을 고려할 수 있습니다. 위의 기술이 실패하면, 선임 및 숙련 된 내시경 전문가는 TPS, NKP, NKF 등과 같은 실현 전 기술을 수행 할 수 있습니다. 선택적 담관 덕트 삽관을 완료 할 수없는 경우, 선택적 2 차ERCP선택할 수 있습니다. 위의 기술 중 어느 것도 어려운 삽관 문제를 해결할 수 없다면, EUS-BD 및 PTCD와 같은 침습적 작업은 문제를 해결하려고 시도 할 수 있으며 필요한 경우 외과 적 치료를 선택할 수 있습니다.
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후 시간 : 1 월 31-2024