ERCP 액세서리-석재 추출 바구니
석재 회수 바구니는 ERCP 액세서리에서 일반적으로 사용되는 석재 회수 도우미입니다.ERCP를 처음 접하는 대부분의 의사들에게 돌바구니는 여전히 "돌을 줍는 도구"라는 개념에 국한될 수 있으며 복잡한 ERCP 상황을 처리하기에 충분하지 않습니다.오늘은 제가 상담한 관련 정보를 바탕으로 ERCP 돌바구니 관련 지식을 정리하여 공부하겠습니다.
일반적 분류
석재채취바구니는 가이드와이어유도바구니, 무유도유도바구니, 통합석채채굴바구니로 나뉜다.그 중 통합 회수 호감 바구니는 Micro-Tech로 대표되는 일반 회수 호감 바구니와 Boston Scientifi로 대표되는 Rapid Exchange(RX) 회수 호감 바구니입니다.회수용 크러쉬 바스켓과 퀵체인지 바스켓 일체형 바구니는 일반 바구니보다 가격이 비싸기 때문에 일부 병동 및 수술 의사는 비용 문제로 사용량을 줄일 수 있다.그러나 단순히 폐기하는 비용에 관계없이 대부분의 수술 의사는 특히 약간 더 큰 담관 결석의 경우 조각화를 위해 바구니(가이드 와이어 포함)를 더 기꺼이 사용합니다.
바구니의 모양에 따라 "육각형", "다이아몬드" 및 "나선형", 즉 다이아몬드, Dormia 및 나선형으로 나눌 수 있으며 그 중 Dormia 바구니가 더 일반적으로 사용됩니다.위의 바구니들은 각각의 장단점이 있으며, 실제 상황과 개인의 사용 습관에 따라 유연하게 선택되어야 합니다.
다이아몬드 모양의 바구니와 도미아 바구니는 "앞단이 확장되고 끝이 줄어든" 유연한 바구니 구조이기 때문에 바구니에서 돌을 쉽게 꺼낼 수 있습니다.스톤이 너무 커서 갇힌 후 스톤을 꺼낼 수 없는 경우 바구니를 원활하게 해제할 수 있어 난감한 사고를 방지할 수 있습니다.
일반 "다이아몬드" 바구니
일반 "육각형 마름모" 바구니는 비교적 드물게 사용되거나 석재 분쇄기 바구니에만 사용됩니다."다이아몬드" 바구니의 더 큰 공간으로 인해 작은 돌이 바구니에서 쉽게 빠져나옵니다.나선 모양의 바구니는 '끼우기는 쉽지만 풀기는 쉽지 않다'는 특징이 있다.나선 모양의 바구니를 사용하려면 스톤에 대한 완전한 이해와 스톤이 최대한 걸리지 않도록 예상 작동이 필요합니다.
나선형 바구니
파쇄 및 파쇄가 통합된 빠른 교환 바구니는 더 큰 돌을 추출하는 동안 사용되므로 작업 시간을 단축하고 파쇄 성공률을 높일 수 있습니다.또한 바스켓을 이미징에 사용해야 하는 경우 바스켓이 담관에 들어가기 전에 조영제를 미리 세척하고 소진할 수 있습니다.
둘째, 생산 공정
돌 바구니의 주요 구조는 바구니 코어, 외부 덮개 및 손잡이로 구성됩니다.바스켓 코어는 바스켓 와이어(티타늄-니켈 합금)와 풀링 와이어(304 의료용 스테인리스 스틸)로 구성됩니다.바스켓 와이어는 올가미의 편조 구조와 유사한 합금 편조 구조로 표적을 포착하고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하는 데 도움이되며 쉽게 끊어지지 않습니다.당기는 와이어는 인장력과 인성이 강한 특수 의료용 와이어이므로 여기서는 자세히 설명하지 않겠습니다.
핵심은 당김 와이어와 바구니 와이어, 바구니 와이어와 바구니의 금속 헤드 사이의 용접 구조입니다.특히 당김와이어와 바스켓와이어 사이의 용접점은 더욱 중요하다.이러한 설계를 바탕으로 용접 공정에 대한 요구 사항은 매우 높습니다.약간 품질이 좋지 않은 바구니는 돌을 부수지 못할 뿐만 아니라 돌을 제거한 후 돌을 부수는 과정에서 당김 와이어와 메쉬 바구니 와이어 사이의 용접 지점이 끊어져 바구니와 바구니가 깨질 수 있습니다. 담관에 남아있는 결석 및 후속 제거.어려움(보통 두 번째 바구니로 회수할 수 있음)이며 수술이 필요할 수도 있습니다.
많은 일반 바구니의 와이어와 금속 헤드의 열악한 용접 공정으로 인해 바구니가 쉽게 파손될 수 있습니다.그러나 Boston Scientific의 바구니는 이와 관련하여 더 많은 노력을 기울이고 안전 보호 메커니즘을 설계했습니다.즉, 고압 쇄석으로 여전히 스톤을 부술 수 없는 경우, 스톤을 조이는 바스켓이 바스켓 전면의 금속 헤드를 보호하여 바스켓 와이어와 당김 와이어의 통합을 보장할 수 있습니다.무결성, 따라서 담관에 바구니와 돌이 남지 않도록 합니다.
외피 튜브와 핸들에 대한 자세한 내용은 다루지 않겠습니다.또한, 다양한 석재 분쇄기 제조업체는 다양한 석재 분쇄기를 보유하고 있으며 나중에 자세히 알아볼 기회가 있을 것입니다.
사용하는 방법
감금된 돌 제거는 더 골치 아픈 일이다.이것은 수술자가 환자의 상태와 부속품을 과소평가한 것일 수도 있고, 담관 결석 자체의 특징일 수도 있습니다.어쨌든 투옥을 피하는 방법을 먼저 알아야 하고, 투옥이 발생하면 어떻게 해야 하는지 알아야 합니다.
바스켓 감금을 방지하려면 결석 추출 전에 유두 입구를 확장하기 위해 기둥 모양 풍선을 사용해야 합니다.감금된 바구니를 제거하는 데 사용할 수 있는 다른 방법에는 두 번째 바구니(바구니 대 바구니) 사용 및 외과적 제거가 포함되며 최근 기사에서는 다음을 사용하여 와이어의 절반(2 또는 3)을 태울 수 있다고 보고했습니다. APC.깨고 감금된 바구니를 풀어줍니다.
넷째, 돌바구니 감금 처리
바구니의 사용은 주로 다음을 포함합니다: 바구니의 선택과 돌을 가져갈 바구니의 두 가지 내용.바스켓 선택은 주로 바스켓의 모양, 바스켓의 직경, 응급 쇄석술의 사용 여부에 따라 결정됩니다(일반적으로 내시경 센터는 정기적으로 준비됨).
현재 "다이아몬드" 바구니, 즉 Dormia 바구니가 일상적으로 사용됩니다.ERCP 가이드라인에서 이러한 종류의 바구니는 총담관결석에 대한 결석 추출 섹션에 명확하게 언급되어 있습니다.석재 추출 성공률이 높고 제거가 쉽습니다.대부분의 석재 추출을 위한 첫 번째 선택입니다.바구니의 직경은 돌의 크기에 따라 해당 바구니를 선택해야 합니다.장바구니 브랜드 선택에 대해 더 말씀드리기 불편하니 개인 습관에 따라 선택해주세요.
스톤 제거 기술: 스톤 위에 바구니를 놓고 혈관 조영 관찰하에 스톤을 테스트합니다.물론 스톤을 취하기 전에 스톤의 크기에 따라 EST 또는 EPBD를 수행해야 합니다.담관이 손상되거나 좁아지면 바구니를 열 공간이 충분하지 않을 수 있습니다.특정 상황에 따라 검색해야 합니다.돌을 비교적 넓은 담관으로 보내서 회수하는 방법을 찾는 것도 옵션입니다.문담관 결석의 경우 결석이 간에 밀어 넣어 바구니를 바구니에서 꺼내거나 검사를 수행할 때 회수할 수 없다는 점에 유의해야 합니다.
돌 바구니에서 돌을 꺼내는 데에는 두 가지 조건이 있습니다. 하나는 바구니가 열릴 수 있도록 돌 위나 돌 옆에 충분한 공간이 있다는 것입니다.다른 하나는 너무 큰 돌을 취하지 않도록 하는 것인데, 바구니를 완전히 열어도 꺼낼 수 없습니다.우리는 또한 내시경적 쇄석술 후에 제거된 3cm 크기의 결석을 발견했는데 모두 쇄석술이어야 합니다.그러나 이 상황은 여전히 상대적으로 위험하며 숙련된 의사가 수술해야 합니다.
게시 시간: 2022년 5월 13일