ERCP 액세서리 - 결석 제거 바스켓
담석 제거 바스켓은 ERCP 시술에 흔히 사용되는 담석 제거 보조 도구입니다. ERCP 시술 경험이 부족한 의사들에게 담석 제거 바스켓은 단순히 "담석을 집어 올리는 도구"라는 개념으로만 인식되어 복잡한 ERCP 상황에 대처하기에는 부족한 경우가 많습니다. 오늘은 제가 참고한 관련 자료들을 바탕으로 ERCP 담석 제거 바스켓에 대한 기본적인 지식을 정리하고 살펴보겠습니다.
일반 분류
담석 제거 바스켓은 유도선 유무에 따라 가이드 와이어 유무에 따라 구분되며, 담석 제거 및 파쇄 기능이 통합된 바스켓도 있습니다. 이 중 통합형 바스켓에는 마이크로텍(Micro-Tech)사의 일반 담석 제거 및 파쇄 바스켓과 보스턴 사이언티피(Boston Scientifi)사의 신속 교환(RX) 담석 제거 및 파쇄 바스켓이 있습니다. 통합형 바스켓과 신속 교환 바스켓은 일반 바스켓보다 가격이 비싸기 때문에 일부 의료기관이나 집도의는 비용 문제로 사용을 줄일 수 있습니다. 그러나 사용을 포기하는 데 드는 비용과 관계없이, 대부분의 집도의는 특히 크기가 비교적 큰 담석의 경우, 파쇄를 위해 유도선 유무에 관계없이 바스켓을 사용하는 것을 선호합니다.
바구니의 모양에 따라 육각형, 마름모형, 나선형으로 나눌 수 있으며, 이 중 마름모형 바구니가 더 흔하게 사용됩니다. 이러한 바구니들은 각각 장단점이 있으므로 실제 상황과 개인의 사용 습관에 따라 유연하게 선택해야 합니다.
다이아몬드형 바구니와 도르미아 바구니는 앞쪽이 넓고 뒤쪽이 좁은 유연한 구조로 되어 있어 돌을 꺼내기가 더 쉽습니다. 돌이 너무 커서 바구니에 걸린 후에도 꺼낼 수 없는 경우, 바구니를 부드럽게 풀어낼 수 있어 예상치 못한 사고를 방지할 수 있습니다.
평범한 "다이아몬드" 바구니
일반적인 육각형 마름모꼴 바구니는 비교적 드물게 사용되거나, 사용되더라도 석재 분쇄기에만 사용됩니다. 마름모꼴 바구니는 공간이 넓어 작은 돌이 빠져나가기 쉽습니다. 나선형 바구니는 "끼우기는 쉽지만 풀기는 어려운" 특징을 가지고 있습니다. 나선형 바구니를 사용할 때는 돌의 종류를 정확히 파악하고, 돌이 끼이지 않도록 작업 과정을 예측하는 것이 매우 중요합니다.
나선형 바구니
분쇄 및 파쇄 기능이 통합된 신속 교환 바스켓은 큰 담석을 제거할 때 사용되어 수술 시간을 단축하고 파쇄 성공률을 높일 수 있습니다. 또한, 바스켓을 영상 촬영에 사용해야 하는 경우, 바스켓이 담관에 들어가기 전에 조영제를 미리 빼낼 수 있습니다.
둘째, 생산 공정
돌바구니의 주요 구조는 바구니 심, 외피, 손잡이로 구성됩니다. 바구니 심은 바구니 와이어(티타늄-니켈 합금)와 당김 와이어(304 의료용 스테인리스강)로 이루어져 있습니다. 바구니 와이어는 올가미의 엮은 구조와 유사한 합금 엮음 구조로 되어 있어 대상을 단단히 고정하고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하여 쉽게 끊어지지 않습니다. 당김 와이어는 인장력과 인성이 뛰어난 특수 의료용 와이어이므로 자세한 설명은 생략하겠습니다.
핵심은 견인 와이어와 바스켓 와이어, 그리고 바스켓 와이어와 바스켓 헤드 사이의 용접 구조입니다. 특히, 견인 와이어와 바스켓 와이어 사이의 용접 부위가 매우 중요합니다. 이러한 설계로 인해 용접 공정에 대한 요구 조건이 매우 높습니다. 용접 품질이 조금이라도 떨어지는 바스켓은 담석을 파쇄하지 못할 뿐만 아니라, 담석 제거 후 파쇄 과정에서 견인 와이어와 바스켓 와이어 사이의 용접 부위가 파손되어 바스켓과 담석이 담관에 남아 제거가 어려워지거나(보통 두 번째 바스켓을 사용하여 제거 가능) 심지어 수술이 필요할 수도 있습니다.
일반적인 담석 제거 바스켓은 와이어와 금속 헤드의 용접 불량으로 인해 쉽게 파손될 수 있습니다. 그러나 보스턴 사이언티픽의 바스켓은 이러한 문제를 해결하기 위해 안전 보호 메커니즘을 설계했습니다. 즉, 고압 파쇄기로도 담석이 파쇄되지 않을 경우, 담석을 조이는 바스켓이 앞쪽 금속 헤드를 보호하여 바스켓 와이어와 당김 와이어의 결합을 유지하고, 담관에 바스켓과 담석이 남는 것을 방지합니다.
외부 덮개 튜브와 손잡이에 대한 자세한 설명은 생략하겠습니다. 또한, 석재 분쇄기 제조업체마다 다양한 종류의 분쇄기를 생산하므로, 나중에 더 자세히 알아볼 기회가 있을 것입니다.
사용 방법
담석이 끼인 경우 제거가 더욱 까다롭습니다. 이는 시술자가 환자의 상태와 관련 장비를 과소평가했거나, 담석 자체의 특성 때문일 수 있습니다. 어떤 경우든, 먼저 담석 끼임을 예방하는 방법을 알아야 하고, 끼임이 발생했을 때 어떻게 대처해야 하는지도 알아야 합니다.
바스켓이 끼이는 것을 방지하기 위해, 결석 제거 전에 원주형 풍선 카테터를 사용하여 유두 개구부를 확장해야 합니다. 끼인 바스켓을 제거하는 다른 방법으로는 두 번째 바스켓을 사용하는 방법(바스켓 간 이동)과 외과적 제거가 있으며, 최근 논문에서는 APC를 사용하여 와이어의 절반(2~3개)을 태워 끊어 끼인 바스켓을 풀어주는 방법도 보고되었습니다.
넷째, 돌 바구니 투옥의 처리
바스켓 사용은 주로 바스켓의 종류와 담석을 담을 내용물의 선택으로 이루어집니다. 바스켓 선택은 주로 바스켓의 모양, 직경, 그리고 응급 쇄석술 시행 여부(일반적으로 내시경 센터에서는 응급 쇄석술을 상시 준비함)에 따라 결정됩니다.
현재는 일반적으로 "다이아몬드" 바스켓, 즉 도르미아 바스켓이 사용됩니다. ERCP 가이드라인의 총담관 결석 제거 부분에서도 이 바스켓 사용이 명시적으로 언급되어 있습니다. 이 바스켓은 결석 제거 성공률이 높고 제거가 용이하여 대부분의 결석 제거 시술에서 1차 선택으로 사용됩니다. 바스켓의 직경은 결석의 크기에 따라 선택해야 합니다. 바스켓 브랜드 선택에 대해서는 자세히 설명하기 어려우니, 개인적인 경험에 따라 선택하시기 바랍니다.
담석 제거 기술: 담석 위에 바스켓을 위치시키고 혈관조영술을 통해 담석의 위치를 확인합니다. 담석의 크기에 따라 담석 제거 전에 내시경적 담관조영술(EST) 또는 경피적 담도배액술(EPBD)을 시행해야 합니다. 담관이 손상되었거나 좁아진 경우, 바스켓을 펼칠 공간이 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우에는 상황에 따라 적절한 방법을 선택해야 합니다. 담석을 비교적 넓은 담관으로 이동시켜 제거하는 방법도 고려할 수 있습니다. 특히 간문부 담석의 경우, 바스켓을 제거하거나 검사를 시행할 때 담석이 간으로 밀려 들어가 제거가 불가능할 수 있으므로 주의해야 합니다.
결석 제거용 바스켓을 사용하여 결석을 제거하는 데에는 두 가지 조건이 있습니다. 첫째, 바스켓이 완전히 열릴 수 있도록 결석 위 또는 옆에 충분한 공간이 있어야 합니다. 둘째, 너무 큰 결석은 바스켓을 완전히 열더라도 제거할 수 없으므로 피해야 합니다. 저희는 내시경적 쇄석술로 3cm 크기의 결석을 제거한 사례도 경험했는데, 이 경우 모두 쇄석술이 필수적이었습니다. 하지만 이러한 시술은 여전히 상대적으로 위험하며 숙련된 의사의 시술이 필요합니다.
게시 시간: 2022년 5월 13일