ERCP 액세서리-석재 추출 바구니
석재 검색 바구니는 ERCP 액세서리에서 일반적으로 사용되는 석재 검색 도우미입니다.ERCP를 처음 접하는 대부분의 의사들에게 돌바구니는 여전히 '돌을 집는 도구'라는 개념에 국한되어 복잡한 ERCP 상황을 처리하기에는 충분하지 않을 수 있습니다.오늘은 제가 상담한 관련 정보를 바탕으로 ERCP 돌바구니 관련 지식을 정리하고 연구하겠습니다.
일반적 분류
돌 회수 바구니는 가이드 와이어 가이드 바스켓, 비 가이드 와이어 가이드 바스켓, 일체형 돌 회수 바구니로 구분됩니다.그 중 통합 회수-분쇄 바스켓은 Micro-Tech로 대표되는 일반 회수-분쇄 바스켓과 Boston Scientifi로 대표되는 Rapid Exchange(RX) 회수-분쇄 바스켓이 있다.회수-분쇄 일체형 바스켓과 퀵체인지 바스켓은 일반 바스켓에 비해 가격이 비싸기 때문에 일부 부서 및 시술의사는 비용 문제로 사용을 줄일 수 있습니다.그러나 단순히 버리는 비용에 관계없이 대부분의 수술 의사는 조각화, 특히 약간 더 큰 담관 결석의 경우 바스켓(가이드 와이어 포함)을 더 기꺼이 사용합니다.
바구니의 모양에 따라 "육각형", "다이아몬드" 및 "나선형", 즉 다이아몬드, 도르미아 및 나선형으로 나눌 수 있으며 그중 도르미아 바구니가 더 일반적으로 사용됩니다.위의 바구니에는 각각의 장점과 단점이 있으므로 실제 상황과 개인의 사용 습관에 따라 유연하게 선택해야 합니다.
다이아몬드 모양의 바구니와 도르미아 바구니는 "앞부분은 확장하고 끝부분은 줄인" 유연한 바구니 구조이기 때문에 바구니에서 돌을 더 쉽게 꺼낼 수 있습니다.돌이 너무 커서 갇힌 후 돌을 꺼낼 수 없는 경우 바스켓을 원활하게 풀어 당황스러운 사고를 피할 수 있습니다.
일반 "다이아몬드"바구니
일반 "육각형 마름모" 바구니는 비교적 드물게 사용되거나 석재 분쇄기 바구니에만 사용됩니다."다이아몬드" 바구니의 공간이 더 넓기 때문에 작은 돌이 바구니에서 빠져 나오기 쉽습니다.나선형 바구니는 "끼기는 쉽지만 풀기는 쉽지 않다"는 특징을 가지고 있습니다.나선형 바스켓을 사용하려면 돌에 대한 완전한 이해와 돌이 최대한 끼지 않도록 예상작업이 필요합니다.
나선형 바구니
큰 돌을 추출하는 동안 파쇄 및 파쇄가 통합된 신속 교환 바스켓을 사용하여 작업 시간을 단축하고 파쇄 성공률을 높일 수 있습니다.또한 영상 촬영에 바스켓을 사용해야 하는 경우 바스켓이 담관에 들어가기 전에 조영제를 미리 씻어내고 배출할 수 있습니다.
둘째, 생산 과정
돌바구니의 주요 구조는 바구니 코어, 외부 덮개 및 손잡이로 구성됩니다.바스켓 코어는 바스켓 와이어(티타늄-니켈 합금)와 당김 와이어(304 의료용 스테인레스 스틸)로 구성됩니다.바스켓 와이어는 스네어의 편조 구조와 유사한 합금 편조 구조로 타겟 포착에 도움을 주고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하며 쉽게 끊어지지 않습니다.당김와이어는 강한 인장력과 인성을 지닌 특수 의료용 와이어이므로 여기서는 자세히 설명하지 않겠습니다.
이야기 할 핵심 포인트는 당김 와이어와 바스켓 와이어, 바스켓 와이어와 바스켓의 금속 헤드 사이의 용접 구조입니다.특히 풀링와이어와 바스켓와이어 사이의 용접점은 더욱 중요하다.이러한 설계를 바탕으로 용접 공정에 대한 요구 사항이 매우 높습니다.품질이 약간 낮은 바스켓은 돌을 파쇄하지 못할 뿐만 아니라 돌을 제거한 후 돌을 파쇄하는 과정에서 당김 와이어와 메쉬 바스켓 와이어 사이의 용접점이 파손되어 바스켓과 메쉬 바스켓 와이어가 파손될 수 있습니다. 담관에 남아 있는 돌을 제거한 후 제거합니다.어려움(보통 두 번째 바구니로 회수 가능)이며 수술이 필요할 수도 있습니다.
많은 일반 바스켓의 와이어와 금속 헤드의 용접 과정이 불량하면 바스켓이 쉽게 파손될 수 있습니다.그러나 Boston Scientific의 바스켓은 이와 관련하여 더 많은 노력을 기울여 안전 보호 메커니즘을 설계했습니다.즉, 고압 파쇄석으로 돌을 부술 수 없는 경우 돌을 조이는 바구니는 바구니 앞쪽 끝의 금속 머리를 보호하여 바구니 와이어와 당김 와이어의 통합을 보장할 수 있습니다.무결성, 따라서 담관에 남아 있는 바구니와 돌을 피합니다.
외부 시스 튜브와 손잡이에 대해서는 자세히 설명하지 않겠습니다.또한 다양한 쇄석기 제조업체마다 다양한 쇄석기를 보유하게 될 것이며 나중에 자세히 알아볼 기회를 갖게 될 것입니다.
사용하는 방법
수감된 돌을 제거하는 것은 더 귀찮은 일입니다.이는 시술자가 환자의 상태와 부속품을 과소평가한 것일 수도 있고, 담관결석 자체의 특징일 수도 있습니다.어쨌든 우리는 먼저 투옥을 피하는 방법을 알아야 하고, 그런 다음 투옥이 발생하면 어떻게 해야 하는지 알아야 합니다.
바구니 감금을 방지하려면 결석 추출 전에 원주형 풍선을 사용하여 유두 개구부를 확장해야 합니다.감금된 바구니를 제거하는 데 사용할 수 있는 다른 방법으로는 두 번째 바구니 사용(바구니 간) 및 외과적 제거가 있으며, 최근 기사에서는 와이어의 절반(2 또는 3)을 태울 수 있다고 보고했습니다. APC.부수고, 갇힌 바구니를 풀어주십시오.
넷째, 돌바구니 투옥의 처리
바구니의 사용에는 주로 바구니의 선택과 돌을 가져갈 바구니의 두 가지 내용물이 포함됩니다.바스켓 선택은 주로 바스켓의 모양, 바스켓의 직경, 응급 쇄석술의 사용 여부(일반적으로 내시경 센터가 정기적으로 준비되어 있음)에 따라 결정됩니다.
현재는 '다이아몬드' 바구니, 즉 도르미아 바구니가 일상적으로 사용되고 있다.ERCP 가이드라인에서는 총담관결석에 대한 결석 추출 부분에 이러한 종류의 바스켓이 명확히 언급되어 있습니다.석재 추출 성공률이 높고 제거가 쉽습니다.대부분의 석재 추출을 위한 첫 번째 선택입니다.바구니의 직경은 돌의 크기에 따라 해당 바구니를 선택해야 합니다.장바구니 브랜드 선택에 대해 자세히 말씀드리기가 불편하오니 개인의 습관에 따라 선택해 주시기 바랍니다.
결석 제거 기술: 바구니를 결석 위에 놓고 혈관 조영 관찰을 통해 결석을 테스트합니다.물론, 스톤을 채취하기 전에 스톤의 크기에 따라 EST나 EPBD를 시행해야 합니다.담관이 손상되거나 좁아진 경우 바스켓을 열 공간이 충분하지 않을 수 있습니다.구체적인 상황에 따라 검색해야 합니다.검색을 위해 비교적 넓은 담관으로 결석을 보내는 방법을 찾는 것도 하나의 선택 사항입니다.간문부 담관 결석의 경우 담석이 간으로 밀려 들어가 바스켓을 바스켓에서 꺼내거나 검사를 수행할 때 회수할 수 없다는 점에 유의해야 합니다.
돌바구니에서 돌을 꺼내는 데에는 두 가지 조건이 있습니다. 하나는 바구니가 열릴 만큼 돌 위나 돌 옆에 충분한 공간이 있어야 한다는 것입니다.다른 하나는 너무 큰 돌을 가져가지 않는 것입니다. 바구니가 완전히 열려도 꺼낼 수 없습니다.내시경 쇄석술 후 제거된 3cm 크기의 결석도 발견했는데, 모두 쇄석술임이 틀림없습니다.그러나 이러한 상황은 여전히 상대적으로 위험하며 수술을 위해서는 경험이 풍부한 의사가 필요합니다.
게시 시간: 2022년 5월 13일