ERCP 액세서리 스톤 추출 바구니
석재 검색 바구니는 ERCP 액세서리에서 일반적으로 사용되는 석재 검색 도우미입니다. ERCP를 처음 접하는 대부분의 의사의 경우, 석재 바구니는 여전히 "돌을 집기위한 도구"라는 개념으로 제한 될 수 있으며 복잡한 ERCP 상황을 다루는 것만으로는 충분하지 않습니다. 오늘 저는 제가 상담 한 관련 정보를 기반으로 ERCP 석재 바구니에 대한 관련 지식을 요약하고 연구 할 것입니다.
일반 분류
석재 검색 바구니는 가이드 와이어 가이드 바스켓, 비가이드 와이어 가이드 바스켓 및 통합 석재 구조 바구니로 나뉩니다. 그 중에서도 통합 된 검색-크러쉬 바구니는 Micro-Tech와 Boston Scientifi가 대표하는 RX (Rapid Exchange) 검색-크러쉬 바구니로 대표되는 일반적인 검색-크러쉬 바구니입니다. 통합 된 검색-크러쉬 바구니와 빠른 변화 바구니는 일반 바구니보다 비싸기 때문에 일부 유닛과 운영 의사는 비용 문제로 인해 사용을 줄일 수 있습니다. 그러나 단순히 포기하는 비용에 관계없이 대부분의 운영 의사는 특히 약간 큰 담즙 덕트 돌에 파편화를 위해 바구니 (가이드 와이어 포함)를 더 기꺼이 사용하려고합니다.
바구니의 모양에 따르면, "육각", "다이아몬드"및 "나선형", 즉 다이아몬드, Dormia 및 나선형으로 나눌 수 있으며, 그 중 Dormia Baskets가 더 일반적으로 사용됩니다. 위의 바구니에는 고유 한 장점과 단점이 있으며 실제 상황과 개인 사용 습관에 따라 유연하게 선택해야합니다.
다이아몬드 모양 바구니와 Dormia 바스켓은 "확장 된 프론트 엔드 및 감소 된 엔드"가있는 유연한 바구니 구조이기 때문에 바스켓이 돌을 더 쉽게 회수 할 수 있습니다. 돌이 너무 커서 갇힌 후에 돌을 꺼낼 수없는 경우, 부끄러운 사고를 피하기 위해 바구니를 부드럽게 풀어 줄 수 있습니다.
일반적인 "다이아몬드"바구니
규칙적인 "육각형 홀부 버스"바구니는 상대적으로 드물게 사용되거나 돌 크러셔 바구니에서만 사용됩니다. "다이아몬드"바스켓의 더 큰 공간으로 인해 작은 돌이 바구니에서 탈출하기 쉽습니다. 나선형 바구니는 "쉽게 넣을 수는 있지만 쉽게 멈추지 않을 것"의 특성을 가지고 있습니다. 나선형 바구니를 사용하려면 석재를 완전히 이해해야합니다.
나선형 바구니
분쇄 및 분쇄와 통합 된 빠른 교환 바구니는 더 큰 돌을 추출하는 동안 사용되므로 작동 시간을 단축하고 분쇄의 성공률을 향상시킬 수 있습니다. 또한, 바스켓을 이미징에 사용해야하는 경우, 바스켓이 담즙 덕트에 들어가기 전에 대비 제를 사전 플러시 및 배출 할 수 있습니다.
둘째, 생산 과정
석재 바구니의 주요 구조는 바구니 코어, 외피 및 손잡이로 구성됩니다. 바스켓 코어는 바스켓 와이어 (티타늄-니켈 합금)와 당기고 (304 의료 스테인리스 스틸)로 구성됩니다. 바스켓 와이어는 SNARE의 꼰 구조와 유사한 합금 브레이드 구조로, 대상을 포착하고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하며 부러지기가 쉽지 않습니다. 당기기 와이어는 강한 인장력과 강인성을 가진 특수 의료용 와이어이므로 여기에서는 자세히 설명하지 않습니다.
이야기해야 할 핵심은 당기고 와이어와 바스켓 와이어, 바스켓 와이어 및 바스켓의 금속 헤드 사이의 용접 구조입니다. 특히, 당기선과 바스켓 와이어 사이의 용접 지점이 더 중요합니다. 이러한 설계를 기반으로, 용접 공정의 요구 사항은 매우 높습니다. 품질이 약간 열악한 바스켓은 석재를 으깨는 것이 아니라 석재를 제거한 후 석재 분쇄 과정에서 당기고 와이어와 메쉬 바스켓 와이어 사이의 용접 지점을 유발하여 바스켓과 돌이 담관에 남아 있는데, 그 후에 제거됩니다. 난이도 (보통 두 번째 바구니로 검색 될 수 있음) 수술이 필요할 수도 있습니다.
와이어의 용접 과정이 불량하고 많은 일반 바구니의 금속 헤드는 바구니가 쉽게 파손될 수 있습니다. 그러나 Boston Scientific의 바구니는 이와 관련하여 더 많은 노력을 기울이고 안전 보호 메커니즘을 설계했습니다. 즉, 석재를 고압 분쇄 돌로 여전히 부러 뜨릴 수 없다면 돌을 조이는 바스켓은 바스켓 전선의 금속 헤드를 보호하여 바스켓 와이어의 통합과 당기고 와이어의 통합을 보장 할 수 있습니다. 청렴성, 따라서 담즙 덕트에 남은 바구니와 돌을 피하십시오.
외피 튜브에 대한 자세한 내용을 보지 않겠습니다. 또한 다양한 석재 분쇄기 제조업체는 다른 석재 크러셔를 갖게되며 나중에 더 배울 수있는 기회를 갖게 될 것입니다.
사용 방법
수감 된 석재 제거는 더 번거로운 일입니다. 이것은 운영자가 환자의 상태와 액세서리에 대한 과소 평가 일 수도 있고, 이는 담즙 덕트 스톤의 특징 일 수도 있습니다. 어쨌든, 우리는 먼저 투옥을 피하는 방법을 알아야하며, 수감이 발생하면 어떻게 해야하는지 알아야합니다.
바스켓 투옥을 피하려면 원주 풍선을 사용하여 석재 추출 전에 젖꼭지 개구부를 확장해야합니다. 수감 된 바구니를 제거하는 데 사용할 수있는 다른 방법으로는 다음과 같은 것입니다 : 두 번째 바스켓 (바스켓-바스켓)과 외과 적 제거의 사용과 최근 기사에서는 전선의 절반 (2 또는 3)이 APC를 사용하여 연소 될 수 있다고보고했습니다. 끊고 수감 된 바구니를 풀어주십시오.
넷째, 석재 바구니 수감의 치료
바구니의 사용에는 주로 바구니의 선택과 돌을 가져갈 바구니의 두 내용이 포함됩니다. 바구니 선택의 관점에서, 주로 바구니의 모양, 바구니의 직경 및 비상 석회질을 사용하거나 절약할지 여부에 따라 다릅니다 (일반적으로 내시경 센터는 정기적으로 준비됨).
현재 "다이아몬드"바구니는 일상적으로 Dormia 바구니에 사용됩니다. ERCP 가이드 라인에서, 이러한 종류의 바구니는 일반적인 담즙 덕트 돌에 대한 석재 추출 섹션에서 명확하게 언급되어 있습니다. 석재 추출의 성공률이 높고 제거하기 쉽습니다. 대부분의 석재 추출에 대한 1 차 선택입니다. 바구니의 직경의 경우, 해당 바구니는 돌의 크기에 따라 선택되어야합니다. 바스켓 브랜드 선택에 대해 더 많이 말하는 것은 불편합니다. 개인 습관에 따라 선택하십시오.
석재 제거 기술 : 바구니는 돌 위에 놓여지고 돌은 혈관 조영술 관찰하에 테스트됩니다. 물론, EST 또는 EPBD는 돌을 가져 가기 전에 돌의 크기에 따라 수행되어야합니다. 담즙 덕트가 부상을 입거나 좁아지면 바구니를 열 수있는 공간이 충분하지 않을 수 있습니다. 특정 상황에 따라 검색해야합니다. 검색을 위해 돌을 비교적 넓은 담관으로 보내는 방법을 찾는 옵션이기도합니다. Hilar 담관의 경우, 돌이 간으로 밀려 나고 바스켓이 바스켓에서 꺼내거나 시험이 수행 될 때 검색 할 수 없다는 점에 유의해야합니다.
석재 바구니에서 돌을 꺼내는 두 가지 조건이 있습니다. 하나는 돌 위에 또는 돌 옆에 충분한 공간이 있다는 것입니다. 다른 하나는 바스켓이 완전히 열려 있더라도 너무 큰 돌을 복용하지 않는 것입니다. 우리는 또한 내시경 석판화 후 제거 된 3cm 돌을 만났으며,이 모든 것은 석회암이어야합니다. 그러나이 상황은 여전히 상대적으로 위험하며 숙련 된 의사가 운영해야합니다.
시간 후 : 5 월 13-2022 년