ERCP 액세서리 - 결석 제거 바구니
결석 제거 바스켓은 ERCP 보조 기구에서 흔히 사용되는 결석 제거 보조 도구입니다. ERCP를 처음 접하는 대부분의 의사에게 결석 제거 바스켓은 여전히 "결석을 제거하는 도구"라는 개념으로 제한될 수 있으며, 복잡한 ERCP 상황을 처리하기에는 충분하지 않습니다. 오늘은 제가 참고한 관련 정보를 바탕으로 ERCP 결석 제거 바스켓에 대한 관련 지식을 요약하고 살펴보겠습니다.
일반 분류
결석 제거 바스켓은 가이드 와이어 유도형 바스켓, 가이드 와이어 비유도형 바스켓, 그리고 일체형 결석 제거 바스켓으로 나뉩니다. 이 중 일체형 제거-파쇄 바스켓은 Micro-Tech에서 판매하는 일반 제거-파쇄 바스켓과 Boston Scientifi에서 판매하는 신속 교환(RX) 제거-파쇄 바스켓입니다. 일체형 제거-파쇄 바스켓과 퀵 체인지 바스켓은 일반 바스켓보다 가격이 비싸기 때문에 일부 병동과 집도의는 비용 문제로 사용을 줄일 수 있습니다. 그러나 단순히 사용을 중단하는 데 드는 비용과는 별개로, 대부분의 집도의는 특히 크기가 약간 큰 담관 결석의 경우 가이드 와이어가 장착된 바스켓을 파쇄에 더 선호합니다.
바구니 모양에 따라 "육각형", "마름모꼴", "나선형"으로 나눌 수 있는데, 마름모꼴, 도르미아, 나선형이 있으며, 그중 도르미아 바구니가 더 많이 사용됩니다. 위의 바구니들은 각각 장단점이 있으므로 실제 상황과 개인의 사용 습관에 따라 유연하게 선택해야 합니다.
마름모꼴 바구니와 도르미아 바구니는 "앞부분이 넓고 끝부분이 좁은" 유연한 바구니 구조로, 바구니에서 돌을 꺼내기가 더 쉽습니다. 돌이 너무 커서 끼어서 꺼낼 수 없는 경우, 바구니를 부드럽게 풀어서 당혹스러운 사고를 예방할 수 있습니다.
일반 "다이아몬드" 바구니
일반적인 "육각형-마름모" 바스켓은 비교적 드물게 사용되거나 돌 파쇄기 바스켓에만 사용됩니다. "다이아몬드" 바스켓은 공간이 넓어 작은 돌이 바스켓에서 쉽게 빠져나옵니다. 나선형 바스켓은 "끼우기는 쉽지만 풀기는 쉽지 않다"는 특징을 가지고 있습니다. 나선형 바스켓을 사용하려면 돌에 대한 충분한 이해와 예상 작동법을 숙지하여 돌이 끼는 것을 최대한 방지해야 합니다.
나선형 바구니
파쇄 및 분쇄 기능이 통합된 퀵 교환 바스켓은 큰 결석 제거 시 사용되어 수술 시간을 단축하고 파쇄 성공률을 높일 수 있습니다. 또한, 바스켓을 영상 촬영에 사용해야 하는 경우, 담관으로 들어가기 전에 조영제를 미리 세척하고 배출할 수 있습니다.
둘째, 생산과정
돌바구니의 주요 구조는 바구니 심, 외피, 그리고 손잡이로 구성됩니다. 바구니 심은 바구니 와이어(티타늄-니켈 합금)와 풀링 와이어(304 의료용 스테인리스 스틸)로 구성됩니다. 바구니 와이어는 올가미의 편조 구조와 유사한 합금 편조 구조로, 표적을 포착하고 미끄러짐을 방지하며 높은 장력을 유지하고 쉽게 끊어지지 않습니다. 풀링 와이어는 인장력과 인성이 뛰어난 특수 의료용 와이어이므로 여기서는 자세한 설명은 생략하겠습니다.
핵심은 풀링 와이어와 바스켓 와이어, 바스켓 와이어와 바스켓의 금속 헤드 사이의 용접 구조입니다. 특히 풀링 와이어와 바스켓 와이어 사이의 용접 지점이 더욱 중요합니다. 이러한 설계를 기반으로 용접 공정에 대한 요구 사항이 매우 높습니다. 품질이 약간 낮은 바스켓은 결석을 파쇄하지 못할 뿐만 아니라, 결석 제거 후 결석 파쇄 과정에서 풀링 와이어와 바스켓 와이어 사이의 용접 지점이 파손되어 바스켓과 결석이 담관에 남아 제거가 어려울 수 있습니다. (보통 두 번째 바스켓으로 제거 가능) 수술이 필요할 수도 있습니다.
일반 바스켓의 와이어와 금속 헤드의 용접 불량으로 인해 바스켓이 쉽게 파손될 수 있습니다. 그러나 보스턴 사이언티픽 바스켓은 이 문제를 해결하기 위해 안전 보호 장치를 설계했습니다. 즉, 고압 파쇄석으로도 결석을 파쇄할 수 없는 경우, 결석을 조이는 바스켓이 바스켓 앞쪽 금속 헤드를 보호하여 바스켓 와이어와 견인 와이어의 일체성을 확보하고 담관에 바스켓과 결석이 남는 것을 방지합니다.
외부 덮개 튜브와 손잡이에 대해서는 자세히 설명하지 않겠습니다. 또한, 다양한 석재 분쇄기 제조업체마다 다양한 석재 분쇄기를 생산하고 있으며, 나중에 자세히 알아볼 기회가 있을 것입니다.
사용 방법
감금된 결석 제거는 더 골치 아픈 일입니다. 이는 시술자가 환자의 상태와 부속 기관을 과소평가했기 때문일 수도 있고, 담관 결석 자체의 특징 때문일 수도 있습니다. 어떤 경우든 감금 상태를 피하는 방법을 먼저 알아야 하고, 감금이 발생했을 때 어떻게 해야 하는지 알아야 합니다.
바스켓 감돈을 예방하려면 결석 제거 전에 원주형 풍선을 사용하여 유두 개구부를 확장해야 합니다. 감돈된 바스켓을 제거하는 다른 방법으로는 두 번째 바스켓(바스켓-바스켓) 사용과 수술적 제거가 있으며, 최근 논문에서는 APC를 사용하여 와이어의 절반(2개 또는 3개)을 태울 수 있다고 보고했습니다. 와이어를 끊어서 감돈된 바스켓을 풀어줍니다.
넷째, 돌바구니 감옥의 처리
바구니 사용에는 주로 바구니 선택과 결석 제거를 위한 바구니 내용물 두 가지가 포함됩니다. 바구니 선택은 주로 바구니의 모양, 직경, 그리고 응급 쇄석술(일반적으로 내시경 센터에서는 정기적으로 준비)을 사용할지 여부에 따라 달라집니다.
현재 "다이아몬드" 바스켓, 즉 도르미아 바스켓이 일반적으로 사용되고 있습니다. ERCP 가이드라인에서 이 바스켓은 총담관 결석 제거 부분에서 명확하게 언급되어 있습니다. 이 바스켓은 결석 제거 성공률이 높고 제거가 용이하여 대부분의 결석 제거에 있어 일차적인 선택입니다. 바스켓 직경은 결석 크기에 따라 선택해야 합니다. 바스켓 브랜드 선택에 대해 더 자세히 설명하는 것은 불편하므로, 개인의 습관에 따라 선택하시기 바랍니다.
결석 제거 기술: 바구니를 결석 위에 놓고 혈관조영술을 시행하여 결석을 검사합니다. 물론, 결석 크기에 따라 결석을 제거하기 전에 EST 또는 EPBD를 시행해야 합니다. 담관이 손상되었거나 좁아진 경우, 바구니를 열 공간이 부족할 수 있습니다. 상황에 따라 바구니를 꺼내야 합니다. 결석을 비교적 넓은 담관으로 보내 제거하는 방법도 있습니다. 문부 담관 결석의 경우, 바구니를 꺼내거나 검사를 시행할 때 결석이 간으로 밀려 들어가 제거되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.
결석 바구니에서 결석을 제거하는 데는 두 가지 조건이 있습니다. 하나는 결석 위나 옆에 바구니가 열릴 수 있을 만큼 충분한 공간이 있어야 한다는 것입니다. 다른 하나는 너무 큰 결석을 제거하지 않는 것입니다. 바구니가 완전히 열려 있더라도 결석을 제거할 수 없습니다. 내시경 쇄석술 후 3cm 크기의 결석을 제거한 사례도 있는데, 이는 모두 쇄석술로 제거해야 합니다. 그러나 이러한 상황은 여전히 비교적 위험하며 숙련된 의사가 수술을 진행해야 합니다.
게시일: 2022년 5월 13일