위장관의 점막하 종양 (SMT)은 근육 점막, 점막하 또는 muscularis propria에서 유래 한 병변이 높으며, 외부 병변 일 수 있습니다. 의료 기술의 발전으로 전통적인 외과 치료 옵션은 점차적으로 L과 같은 최소 침습적 치료 시대에 들어 왔습니다.묵시적 수술 및 로봇 수술. 그러나 임상 실습에서는 "수술"이 모든 환자에게 적합하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 내시경 처리의 가치는 점차적으로 관심을 받았다. 내시경 진단 및 SMT 치료에 관한 최신 버전의 중국 전문가 컨센서스가 공개되었습니다. 이 기사는 관련 지식을 간단히 배울 것입니다.
1. SMT 전염병 characteRistics
(1) SM의 발생률T는 소화관의 여러 부분에서 고르지 않으며 위는 SMT의 가장 일반적인 장소입니다.
Variou의 발생률소화관의 일부는 고르지 않으며 상부 소화관이 더 일반적입니다. 이 중 2/3이 위에서 발생하고 식도, 십이지장 및 결장이 뒤 따릅니다.
(2) histopathologicaL 유형의 SMT는 복잡하지만 대부분의 SMT는 양성 병변이며, 소수만 악성입니다.
A.SMT에는 NO가 포함됩니다이소성 췌장 조직 및 신 생물 병변과 같은 N- 신 생물 병변.
B. 신 생물 병변에서S, 위장 평활근종, 지방종, 브루셀라 선종, 육아 세포 종양, 슈완 종 및 글로무스 종양은 대부분 양성이며 조직이 악을 배우는 것처럼 15% 미만이 나타날 수 있습니다.
C.GastROWNESTINAL GRAMOSMT의 L 종양 (GIST) 및 신경 내분비 종양 (NET)은 특정 악성 잠재력을 가진 종양이지만 이는 크기, 위치 및 유형에 따라 다릅니다.
D. SMT의 위치는 관련이 있습니다병리학 적 분류에 : a. 평활근종은 식도에서 일반적인 병리학 적 유형의 SMT이며 식도 SMT의 60% ~ 80%를 차지하며 식도의 중간 및 하부 세그먼트에서 발생할 가능성이 높습니다. B. 위 SMT의 병리학 적 유형은 Gist, Leiomyo와 비교적 복잡합니다.MA와 자궁외 췌장이 가장 흔합니다. 위 SMT 중에는 요점이 위의 안저와 몸에서 가장 일반적으로 발견되며, 평활근종은 일반적으로 신체의 심장과 상부에 위치하며, 자궁외 췌장과 자궁외 췌장은 가장 흔합니다. 지방종은 위 안트럼에서 더 흔합니다. 기음. 지방종과 낭종은 십이지장의 내림차순 및 구근 부분에서 더 흔합니다. 디. 하부 위장관의 SMT에서, 지방종은 결장에서 우세하고, 그물은 직장에서 우세합니다.
(3) CT와 MRI를 사용하여 종양을 등급, 치료 및 평가하십시오. 잠재적으로 악성 또는 큰 종양이있는 것으로 의심되는 SMT의 경우 (긴직경> 2cm), CT 및 MRI가 권장됩니다.
CT 및 MRI를 포함한 다른 이미징 방법은 SMT 진단에도 큰 의미가 있습니다. 그들은 종양 발생, 성장 패턴, 병변 크기, 형태, 형태, 엽산, 밀도, 균질성, 강화 정도 및 경계 윤곽 등의 위치를 직접 표시 할 수 있으며 두꺼운 정도 여부와 정도를 찾을 수 있습니다.위장벽의 ening. 이들은 종양의 임상 등급, 치료 및 예후 평가를위한 주요 방법입니다.
(4) 조직 샘플링은 Reco가 아닙니다지방종, 낭종 및 이소성 췌장과 같은 EUS와 결합 된 종래의 내시경 검사에 의해 진단 될 수있는 양성 SMT에 대해 mmended.
악성으로 의심되는 병변 또는 EUS와 결합 된 기존 내시경 검사가 양성 또는 악성 병변을 평가할 수 없을 때, EUS- 유도 미세 핵성 흡인/생검을 사용할 수 있습니다 (내시경 초음파 검사 유도 미세 NEedle 흡인/생검, EUS-FNA/FNB), 점막 절개 생검 (점막-보조 생검, MIAB) 등. 수술 전 병리학 적 평가를위한 생검 샘플링을 수행합니다. 내시경 수술을받을 자격이있는 사람들을 위해 EUS-FNA의 한계 및 내시경 절제술에 대한 후속 영향을 고려하여, 종양이 완전히 절제 될 수 있도록하는 전제, 성숙한 내시경 치료 기술을 가진 단위는 경험이있는 내시경 학적 절제술에 의해 직접 수술 전 병리 진단을 획득 할 수 있습니다.
수술 전에 병리학 적 표본을 얻는 모든 방법은 침습적이며 점막을 손상 시키거나 점막하 조직에 대한 접착력을 유발하여 수술의 어려움이 증가하고 출혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다.배급 및 종양 보급. 따라서 수술 전 생검이 반드시 필요하지는 않습니다. 특히 지방종, 낭종 및 자궁외 췌장과 같은 EUS와 결합 된 종래의 내시경 검사에 의해 진단 될 수있는 SMT의 경우, 조직 샘플링이 필요하지 않습니다.
2. SMT 내시경 처리nt
(1) 치료 원리
림프절 전이가 없거나 림프절 전이의 위험이 매우 낮은 병변은 내시경 기술을 사용하여 완전히 절제 될 수 있으며, 잔류 위험이 낮고 재발이 필요한 경우 내시경 절제에 적합합니다. 종양의 완전한 제거는 잔류 종양과 재발의 위험을 최소화합니다. 그만큼내시경 절제기 동안 종양이없는 치료의 원리를 따라야하며, 절제 중에 종양 캡슐의 완전성을 보장해야합니다.
(2) 표시
I. 수술 전 검사에 의해 의심되는 악성 잠재력이있는 종족 또는 생검 병리, 특히 GI로 의심되는 사람들종양 길이 ≤2cm의 수술 전 평가 및 재발 및 전이 위험이 낮고, 완전한 절제술 가능성을 갖는 ST는 내시경 적으로 절제 될 수있다; 위험이 낮은 gist> 2cm에 대한 긴 직경을 가진 종양의 경우, 림프절 또는 먼 전이가 수술 전 평가에서 제외 된 경우, 종양이 완전히 절제 될 수 있도록하는 전제로, 내시경 수술은 성숙 내시경 치료 기술을 갖는 경험이 풍부한 내시경 전문가에 의해 수행 될 수있다. 절제술.
II. 증상 (예 : 출혈, 방해) smt.
III. 수술 전 검사에 의해 종양이 양성 될 것으로 의심되거나 병리학에 의해 확인되는 환자는 정기적으로 추적 할 수 없거나 추적 관찰 기간 동안 단기간 내에 종양이 확대 될 수없고 강한 욕구를 가진 사람내시경 처리를 위해서.
(3) 금기 사항
나. 나를 가진 병변을 식별하십시오림프절 또는 먼 부위에 시음.
II. 명확한 림프절 SMT의 경우node또는 먼 전이, 병리학을 얻으려면 벌크 생검이 필요하며, 이는 상대적인 금기법으로 간주 될 수있다.
III. 상세한 수술 후평가, 일반적인 상태는 열악하고 내시경 수술이 불가능하다고 판단됩니다.
지방종 및 이소성 췌장과 같은 양성 병변은 일반적으로 통증, 출혈 및 장애물과 같은 증상을 유발하지 않습니다. 때MT는 침식, 궤양 또는 단기간에 빠르게 증가하여 악성 병변이 될 가능성이 증가합니다.
(4) 절제 메토의 선택d
내시경 올무 절제술 : for비교적 피상적 인 SMT는 수술 전 EUS 및 CT 검사에 의해 결정된 바와 같이 공동으로 돌출되며, SNARE로 한 번에 완전히 절제 할 수 있으며 내시경 내시경 절제술을 사용할 수 있습니다.
국내 및 외국 연구는 피상 SMT <2cm에서 안전하고 효과적이며 출혈 위험은 4% ~ 13%와 천공이 있음을 확인했습니다.2% ~ 70%의 위험.
내시경 감소 발굴, ESE : 직경이 긴 SMT의 경우 또는 EUS 및 CT와 같은 수술 전 영상 검사가 Th를 확인하는 경우종양에서 공동으로 돌출 된 경우, ESE는 임계 SMT의 내시경 슬리브 절제술에 적합합니다.
ESE는 기술 습관을 따릅니다내시경 하위 점막 해부 (ESD) 및 내시경 점막 절제술 및 종양 주변의 원형 "플립 탑"절개를 사용하여 SMT를 덮고 종양을 완전히 노출시키는 점막을 제거합니다. , 종양의 완전성을 보존하고, 수술의 급진파를 개선하며, 수술 중 합병증을 줄이기위한 목적을 달성하기 위해. 종양 ≤1.5 cm의 경우, 완전한 절제 속도가 100%를 달성 할 수 있습니다.
점막하 터널 내시경 절제ION, STUR : 식도의 근육질의 propria에서 유래 한 SMT의 경우, 힐럼, 위 신체의 곡률이 적고, 위대국 및 직장의 곡률이 덜 터널을 설정하기 쉽고, 횡 방향 직경은 3.5 cm이며, STER은 선호하는 치료 방법이 될 수 있습니다.
Ster는 Peroral 내시경 식도 괄약근 절개 (시)를 기반으로 개발 된 새로운 기술이며 ESD Tech의 확장입니다.약시. SMT 처리에 대한 EN 블록 절제율은 84.9%에서 97.59%에 도달합니다.
내시경 전체 두께 절제ION, EFTR : 터널을 확립하기 어려운 SMT에 사용될 수 있으며 종양의 최대 횡 방향이 ≥3.5 cm이며 Ster에 적합하지 않은 곳에 사용할 수 있습니다. 종양이 자주색 막 아래로 튀어 나오거나 공동의 일부 외부에서 자라며 종양이 수술 중 혈청 층에 단단히 부착되어 분리 될 수없는 것으로 밝혀지면 사용될 수 있습니다. EFTR은 내시경 치료를 수행합니다.
천공의 적절한 봉합EFTR 이후의 사이트는 EFTR의 성공의 열쇠입니다. 종양 재발의 위험을 정확하게 평가하고 종양 전파의 위험을 줄이기 위해, EFTR 동안 절제된 종양 시편을 자르고 제거하는 것이 권장되지 않습니다. 종양을 한 조각으로 제거 해야하는 경우, 천공을 먼저 복구하여 종양 시드의 위험을 줄이고 퍼져 나가야합니다. 일부 봉합 방법에는 금속 클립 봉합사, 흡입 클립 봉합사, Omental Patch 봉합 기술, "Purse Bag Suture"Nylon Rope의 "Purse Bag Suture"방법이 금속 클립, 레이크 금속 클립 클로저 시스템 (범위 클립, OTSC) 및 기타 새로운 기술을 위의 부상 및 대상 부상 등을 수리합니다.
(5) 수술 후 합병증
수술 중 출혈 : 환자의 헤모글로빈이 20 g/L 이상 떨어지게하는 출혈.
수술 내 출혈을 방지하기 위해더 큰 혈관을 노출시키고 출혈을 멈추기 위해 감전류를 촉진하기 위해 수술 중에 충분한 점막 주사를 수행해야합니다. 수술 중 출혈은 다양한 절개 나이프, 지혈 집게 또는 금속 클립, 해부 과정에서 발견되는 노출 된 혈관의 예방 지혈로 처리 될 수 있습니다.
수술 후 출혈 : 수술 후 출혈은 대변의 혈액, 멜레나 또는 혈액으로 나타납니다. 심한 경우 출혈 충격이 발생할 수 있습니다. 대부분 수술 후 1 주일 이내에 발생하지만 수술 후 2-4 주 후에도 발생할 수 있습니다.
수술 후 출혈은 종종 관련이 있습니다수술 후 혈압 조절 불량 및 위산에 의한 잔류 혈관의 부식과 같은 요인. 또한, 수술 후 출혈은 또한 질병의 위치와 관련이 있으며, 위대국과 낮은 직장에서 더 흔합니다.
지연된 천공 : 일반적으로 복부 팽창으로 나타나고 복통 악화, 복막염 징후, 열 및 영상 검사는 이전과 비교하여 가스 축적 또는 가스 축적 증가를 보여줍니다.
그것은 주로 상처 봉합 불량, 과도한 전기 조절, 너무 일찍 움직일 수없고, 너무 일찍 일어나서, 너무 일찍, 혈당 조절 불량, 위산에 의한 상처 침식과 같은 요인과 관련이 있습니다. 에이. 상처가 크거나 깊거나 상처에 FIS가있는 경우확실한 변화, 침대 휴식 시간과 금식 시간은 적절하게 확장되어야하며 수술 후 위장 감압을 수행해야합니다 (위장관 수술이 낮은 후 환자는 항문 운하 배액이 있어야 함); 비. 당뇨병 환자는 혈당을 엄격하게 조절해야합니다. 작은 천공과 가벼운 흉부 및 복부 감염을 가진 사람들은 금식, 항 감염 및 산 억제와 같은 치료를 받아야합니다. 기음. 삼출이있는 사람들의 경우, 닫힌 흉부 배수 및 복부 천자를 수행 할 수 있습니다. 튜브는 부드러운 배수를 유지하기 위해 배치해야합니다. 디. 보수적 인 치료 후 감염을 국소화 할 수 없거나 심한 흉부 복부 감염과 결합 된 경우 가능한 빨리 외과 복강경 검사를 수행해야하며 천공 수리 및 복부 배수를 수행해야합니다.
가스 관련 합병증 : Subcuta 포함유성 폐기종, 기흉, 기흉 및 폐렴.
수술 중 피하 폐기종 (얼굴, 목, 흉벽 및 음낭의 폐기종으로 표시) 및 종격동 폐렴 (S에글로토스의 웰링은 위 내시경 중에 발견 될 수 있습니다.) 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않으며 폐기종은 일반적으로 그 자체로 해결됩니다.
심한 기흉이 발생합니다. dUring 수술 [기도 압력은 수술 중 20mmhg를 초과합니다
(1mmhg = 0.133kpa), SPO2 <90%, 응급 침대 옆 상자 X- 레이에서 확인됨], 닫힌 가슴 DRA 후에 수술은 종종 계속 될 수 있습니다.inage.
수술 중 명백한 폐렴이있는 환자의 경우 폐렴 바늘을 사용하여 McFarland Point를 뚫습니다.오른쪽 하복부에서 공기를 수축시키고 공기를 수축시키고 펑크 바늘을 수술이 끝날 때까지 제자리에두고 명백한 가스가 배출되지 않음을 확인한 후 제거하십시오.
위장 누공 : 내시경 수술로 인한 소화액은 누출을 통해 흉부 또는 복강으로 흐릅니다.
식도 종격동 누공과 식도 유정관이 일반적입니다. 누공이 발생하면 Mainta에 닫힌 가슴 배수를 수행하십시오.부드러운 배수에서 적절한 영양 지원을 제공합니다. 필요한 경우 금속 클립 및 다양한 폐쇄 장치를 사용할 수 있거나 전체 덮개를 재활용 할 수 있습니다. 스텐트 및 기타 방법은 다음을 차단하는 데 사용됩니다누. 심한 사례는 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다.
3. 정점 관리 (follow-up)
(1) 양성 병변 :병리학 s지방종 및 평활근종과 같은 양성 병변은 의무적으로 정기적 인 후속 조치가 필요하지 않습니다.
(2) 종양이없는 SMT개미 잠재력 :예를 들어, 직장 그물 2cm 및 중간 및 고위험 요석, 완전한 준비가 수행되어야하며 추가 치료 (수술, 화학 방사선 요법, 표적 치료)를 강력하게 고려해야합니다. 대하다). 계획의 공식화는 다 분야의 상담 및 개별 기준에 근거해야합니다.
(3) 낮은 악성 전위 SMT :예를 들어, 저 위험 요소는 치료 후 6-12 개월마다 EUS 또는 이미징에 의해 평가 된 다음 임상 지침에 따라 치료해야합니다.
(4) 중간 및 높은 악성 잠재력을 가진 SMT :수술 후 병리학이 3 형 위 그물, 길이> 2cm 및 중간 및 고위험 요석을 가진 대장 그물을 확인하면 완전한 병기가 수행되어야하며 추가 치료 (수술, 화학 방사선 요법, 표적 요법)가 강력하게 고려되어야합니다. 대하다). 계획의 공식화는 기반을 두어야합니다[미국 약 0118.docx] 다 분야 상담 및 개별적으로.
시간 후 : 1 월 18 일 -2024 년