I. 환자 준비
1. 이물질의 위치, 성질, 크기, 천공 등을 이해한다.
이물질의 위치, 특성, 모양, 크기 및 천공 유무를 이해하기 위해 필요에 따라 목, 가슴, 전후 및 측면 또는 복부의 일반 X-레이 또는 CT 스캔을 촬영하되 바륨 삼킴은 수행하지 마십시오. 시험.
2. 단식과 물 단식 시간
일반적으로 환자는 위 내용물을 비우기 위해 6~8시간 동안 금식하며, 응급 위내시경 검사를 위해서는 금식과 물 금식 시간을 적절하게 완화할 수 있습니다.
3. 마취 보조
소아, 정신장애가 있는 사람, 비협조적인 사람, 감금된 이물질, 큰 이물질, 다수의 이물질, 날카로운 이물질, 어렵거나 시간이 오래 걸리는 내시경 수술을 하는 사람은 전신마취나 기관내 수술을 해야 합니다. 마취과 의사의 도움을 받아 삽관합니다.이물질을 제거하십시오.
II.장비 준비
1. 내시경 선택
모든 종류의 전방위 내시경 검사가 가능합니다.이물질 제거가 어렵다고 판단되거나 이물질의 크기가 크다고 판단되는 경우에는 이중구 수술 위내시경을 이용합니다.영유아에게는 외경이 더 작은 내시경을 사용할 수 있습니다.
2. 집게 선택
주로 이물질의 크기와 모양에 따라 다릅니다.일반적으로 사용되는 기구로는 생검 겸자, 올가미, 삼턱 겸자, 편평 겸자, 이물 겸자(쥐치 겸자, 턱 입 겸자), 결석 제거 바구니, 결석 제거용 그물주머니 등이 있습니다.
기구의 선택은 이물질의 크기, 모양, 종류 등에 따라 결정될 수 있다.문헌 보고에 따르면 쥐치 집게가 가장 널리 사용됩니다.전체 사용기구 중 쥐집게의 사용률은 24.0%~46.6%이며, 올가미는 4.0%~23.6%를 차지한다.긴 막대 모양의 이물질에는 올가미가 더 좋다고 일반적으로 알려져 있습니다.온도계, 칫솔, 대나무 젓가락, 펜, 숟가락 등 올가미로 덮힌 끝 부분의 위치는 1cm를 넘지 않아야 합니다. 그렇지 않으면 심문에서 빠져나오기 어렵습니다.
2.1 막대 모양의 이물질과 구형의 이물질
이쑤시개와 같이 표면이 매끄럽고 외경이 얇은 막대 모양의 이물질의 경우 세 턱 펜치, 쥐 이빨 펜치, 플랫 펜치 등을 선택하는 것이 더 편리합니다.구형 이물질(심, 유리구, 단추형 전지 등)은 돌 제거 바구니나 돌 제거 네트백을 사용하여 제거하세요. 상대적으로 미끄러지기 어렵습니다.
2.2 길고 날카로운 이물질, 음식덩어리, 위장에 생긴 커다란 결석
길고 날카로운 이물질의 경우, 이물질의 장축이 내강의 세로축과 평행해야 하며, 날카로운 끝이나 열린 끝이 아래쪽을 향하고 공기를 주입하면서 빼내야 합니다.고리 모양의 이물질이나 구멍이 있는 이물질은 나사산 방식을 사용하여 제거하는 것이 더 안전합니다.
음식물 덩어리나 위장에 큰 결석이 있는 경우에는 교합 겸자를 사용하여 부수고 삼턱 겸자나 올가미로 제거할 수 있습니다.
3. 보호장비
제거가 어렵고 위험한 이물질은 최대한 보호장치를 사용하세요.현재 일반적으로 사용되는 보호 장치에는 투명 캡, 외부 튜브 및 보호 커버가 포함됩니다.
3.1 투명캡
이물질 제거 수술 시에는 내시경 렌즈 끝 부분에 투명 캡을 최대한 사용하여 이물질로 인해 점막이 긁히는 것을 방지하고, 식도를 확장시켜 이물질이 닿을 때 받는 저항을 줄여야 합니다. 제거됩니다.또한 이물질을 고정하고 추출하는 데 도움이 될 수 있어 이물질 제거에 유리합니다.테이크아웃.
식도 양쪽 끝의 점막에 띠 모양의 이물질이 박혀 있는 경우, 투명한 캡을 사용하여 이물질의 한쪽 끝 주위로 식도 점막을 가볍게 밀어 이물질의 한쪽 끝이 식도 점막벽을 빠져나가도록 할 수 있습니다. 직접적인 제거로 인한 식도 천공을 피하십시오.
투명한 캡은 기구 작동을 위한 충분한 공간을 제공할 수 있어 좁은 식도 경부 부위의 이물질을 감지하고 제거하는 데 편리합니다.
동시에 투명한 캡은 음압 흡입을 사용하여 음식물 덩어리를 흡수하고 후속 처리를 용이하게 할 수 있습니다.
3.2 외부 케이싱
외관은 식도와 식도-위접합부 점막을 보호하는 동시에 내시경을 통해 길고 날카롭고 여러 개의 이물질 제거와 음식물 덩어리 제거를 용이하게 하여 상부 위장관 이물질 제거 시 합병증 발생률을 감소시킵니다.치료의 안전성과 효율성을 높입니다.
오버튜브는 삽입 시 식도가 손상될 위험이 있으므로 어린이에게는 일반적으로 사용되지 않습니다.
3.3 보호 커버
내시경 앞쪽 끝에 보호 커버를 거꾸로 놓습니다.이물질을 고정한 후 내시경을 빼낼 때 보호 커버를 뒤집어 이물질을 감싸서 이물질이 들어가지 않도록 하세요.
소화관의 점막과 접촉하여 보호 역할을 합니다.
4. 상부 위장관의 다양한 이물질에 대한 치료 방법
4.1 식도 내 음식물 덩어리
보고에 따르면 식도에 있는 대부분의 작은 음식물 덩어리는 위장으로 부드럽게 밀려 들어가 자연적으로 배출될 수 있으며 이는 간단하고 편리하며 합병증을 일으킬 가능성이 적습니다.위내시경 진행 과정에서 식도 내강에 적절한 팽창을 유도할 수 있으나, 일부 환자에서는 식도 악성 종양이나 식도 후 문합 협착증을 동반할 수도 있습니다(그림 1).저항이 있어서 세게 밀면 너무 세게 누르면 천공의 위험이 높아집니다.이물질을 직접 제거하려면 돌제거망바구니나 돌제거망백을 사용하는 것이 좋습니다.음식물 덩어리가 큰 경우에는 이물질 집게, 올가미 등을 사용하여 으깬 후 분할할 수 있습니다.그것을 꺼내.
그림 1 식도암 수술 후 환자는 식도협착증과 음식물 저류를 동반하였다.
4.2 짧고 뭉툭한 이물질
대부분의 짧고 뭉툭한 이물질은 이물집게, 올가미, 결석 제거 바구니, 결석 제거용 네트백 등을 통해 제거할 수 있습니다(그림 2).식도 안의 이물질을 직접 제거하기 어려운 경우에는 위로 밀어넣어 위치를 조절한 후 제거해 볼 수 있습니다.위 내 직경이 2.5cm를 초과하는 짧고 뭉툭한 이물질은 유문을 통과하기가 더 어려우므로 가능한 한 빨리 내시경 수술을 시행해야 합니다.위나 십이지장의 직경이 더 작은 이물질이 위장 손상을 나타내지 않으면 자연 배출을 기다릴 수 있습니다.3~4주 이상 남아있어도 여전히 퇴원이 불가능한 경우에는 내시경을 통해 제거해야 합니다.
그림 2 플라스틱 이물질 및 제거 방법
4.3 이물질
길이가 6cm 이상인 이물질(체온계, 칫솔, 대나무젓가락, 펜, 숟가락 등)은 자연 배출이 쉽지 않아 올가미나 돌바구니로 수거하는 경우가 많다.
올가미를 사용하여 한쪽 끝(끝에서 1cm 이내)을 덮고 투명한 캡에 넣어 꺼낼 수 있습니다.외부 캐뉼라 장치를 사용하여 이물질을 포착한 다음 점막 손상을 방지하기 위해 외부 캐뉼라로 부드럽게 후퇴할 수도 있습니다.
4.4 날카로운 이물질
생선 뼈, 가금류 뼈, 의치, 대추야자 구덩이, 이쑤시개, 종이 클립, 면도날, 알약 상자 포장지(그림 3) 등 날카로운 이물질에 충분한 주의를 기울여야 합니다.점막과 혈관을 쉽게 손상시켜 천공 등의 합병증을 유발할 수 있는 날카로운 이물질은 주의 깊게 치료해야 합니다.응급 내시경 관리.
그림 3 다양한 유형의 날카로운 이물질
엔드 밑의 날카로운 이물질을 제거할 때내시경으로 인해 소화관 점막이 긁히기 쉽습니다.루멘을 완전히 노출시키고 벽이 긁히는 것을 방지할 수 있는 투명한 캡을 사용하는 것이 좋습니다.이물질의 뭉툭한 끝부분을 내시경 렌즈 끝 부분에 가까이 가져와 이물질의 한쪽 끝이 들어가도록 합니다. 투명한 캡에 넣고 이물질 집게나 올가미를 사용하여 이물질을 잡은 후 내시경에서 빼내기 전에 이물질의 세로축을 식도와 평행하게 유지하도록 노력하십시오.식도 한쪽에 박혀 있는 이물질은 내시경 앞쪽 끝에 투명한 캡을 대고 식도 입구로 천천히 들어가면서 제거할 수 있습니다.양쪽 끝의 식도강에 이물질이 박혀 있는 경우에는 얕은 쪽을 먼저 풀어주고, 일반적으로 근위부에서는 반대쪽 끝을 잡아당겨 머리 끝이 투명관에 들어가도록 이물질의 방향을 조정합니다. 뚜껑을 닫고 꺼내세요.혹은 레이저 칼을 이용해 가운데 부분의 이물질을 잘라낸 후 대동맥활이나 심장쪽 부분을 먼저 풀어준 후 단계적으로 제거하는 방법도 있습니다.
a.의치 : 식사할 때, 기침할 때, 말할 때g, 환자가 실수로 의치에서 떨어져서 삼키는 동작으로 상부 위장관으로 들어갈 수 있습니다.양쪽 끝에 금속 걸쇠가 달린 날카로운 틀니는 소화관 벽에 박히기 쉬우므로 제거가 어렵습니다.기존 내시경 치료에 실패한 환자의 경우 이중 채널 내시경 하에서 여러 개의 클램핑 도구를 사용하여 제거를 시도할 수 있습니다.
b.대추 구덩이: 식도에 박힌 대추 구덩이는 대개 양쪽 끝이 날카로워 점막 손상 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.e, 출혈, 국소 화농성 감염, 천공이 단기간 내에 발생하므로 응급 내시경 치료를 받아야 한다(그림 4).위장 손상이 없으면 위나 십이지장에 있는 대추석은 대부분 48시간 이내에 배설됩니다.자연적으로 배설되지 않는 것은 가능한 한 빨리 제거하는 것이 좋습니다.
그림 4 대추 코어
나흘 뒤 다른 병원에서 이물질 진단을 받았다.CT에서는 식도에 천공이 있는 이물질이 보였습니다.내시경으로 양쪽 끝의 뾰족한 대추심을 제거하고 다시 위내시경을 시행하였다.식도벽에 누공이 형성된 것으로 밝혀졌습니다.
4.5 가장자리가 길고 가장자리가 날카로운 대형 이물질(그림 5)
ㅏ.외부 튜브를 내시경 아래에 설치: 외부 튜브의 아래쪽 가장자리가 위 내시경 곡선 부분의 위쪽 가장자리에 가까워지도록 외부 튜브의 중앙에서 위장 내시경을 삽입합니다.정기적으로 이물질 근처에 위내시경을 삽입합니다.올가미, 이물 겸자 등 적절한 기구를 생검 튜브를 통해 삽입합니다. 이물질을 잡은 후 외부 튜브에 넣으면 전체 장치가 거울과 함께 빠져 나옵니다.
비.홈메이드 점막보호커버 : 의료용 고무장갑의 엄지커버를 이용하여 홈메이드 내시경 전면 보호커버를 만들어 보세요.장갑의 엄지손가락 뿌리 부분을 따라 나팔 모양으로 자릅니다.손가락 끝에 작은 구멍을 뚫고 거울 본체의 앞쪽 끝 부분을 작은 구멍에 통과시킵니다.작은 고무링을 이용하여 위내시경 앞쪽 끝에서 1.0cm 떨어진 곳에 고정한 후 다시 위내시경 위쪽 끝부분에 끼워 넣은 후 위내시경과 함께 이물체 쪽으로 보냅니다.이물질을 잡고 위내시경으로 함께 빼냅니다.보호 슬리브는 저항으로 인해 자연스럽게 이물질 쪽으로 이동합니다.방향이 반대일 경우 보호를 위해 이물질을 감싸서 보호합니다.
그림 5: 점막 긁힘과 함께 내시경을 통해 날카로운 생선 뼈가 제거되었습니다.
4.6 금속성 이물질
기존 집게 외에 자성 이물집게를 이용하여 금속 이물질을 흡입하여 제거할 수 있습니다.더 위험하거나 제거하기 어려운 금속 이물질은 X선 투시법을 통해 내시경으로 치료할 수 있습니다.돌 제거 바구니나 돌 제거 네트백을 사용하는 것이 좋습니다.
동전은 어린이의 소화관에 있는 이물질 중에서 더 흔합니다(그림 6).식도에 있는 대부분의 동전은 자연적으로 배출될 수 있지만 선택적 내시경 치료가 권장됩니다.소아는 덜 협조적이므로 소아의 이물질을 내시경으로 제거하는 것은 전신 마취 하에 수행하는 것이 가장 좋습니다.동전을 빼내기 어려운 경우에는 배 속으로 밀어 넣은 후 꺼낼 수도 있습니다.위장에 별다른 증상이 없다면 자연적으로 배설될 때까지 기다리시면 됩니다.동전이 3~4주 이상 남아 있고, 배출되지 않는 경우 내시경 치료를 받아야 합니다.
그림 6 금속화폐 이물질
4.7 부식성 이물질
부식성 이물질은 쉽게 소화관을 손상시키거나 심지어 괴사를 일으킬 수 있습니다.진단 후 응급 내시경 치료가 필요합니다.배터리는 가장 흔한 부식성 이물질이며 5세 미만 어린이에게 자주 발생합니다(그림 7).식도를 손상시킨 후 식도 협착증을 유발할 수 있습니다.내시경검사는 몇 주 이내에 검토되어야 합니다.협착이 발생하면 가능한 한 빨리 식도를 확장해야 합니다.
그림 7 배터리 내 이물질, 빨간색 화살표는 이물질의 위치를 나타냅니다.
4.8 자성 이물질
상부 위장관에 다수의 자성 이물질이나 금속과 결합된 자성 이물질이 존재할 경우, 이 물질들이 서로 끌어당겨 소화관 벽을 압박하게 되어 허혈성 괴사, 누공 형성, 천공, 폐색, 복막염 및 위장관 질환을 쉽게 유발할 수 있습니다. 기타 심각한 위장 손상., 응급 내시경 치료가 필요합니다.단일 자성 이물질도 가능한 한 빨리 제거해야 합니다.기존의 집게 외에 자성 이물 집게를 이용하여 자성 이물질을 흡입 제거할 수 있습니다.
4.9 위장 내 이물질
그 중 대부분은 수용자들이 고의로 삼키는 라이터, 쇠사슬, 못 등이다.대부분의 이물질은 길고 크기가 커서 분문을 통과하기 어렵고 점막을 쉽게 긁을 수 있습니다.내시경 검사 시 이물질 제거를 위해 쥐치 집게와 결합된 콘돔을 사용하는 것이 좋습니다.먼저, 내시경 생검 구멍을 통해 쥐치 겸자를 내시경 앞쪽 끝에 삽입합니다.쥐집게를 사용하여 콘돔 바닥에 있는 고무 링을 고정합니다.그런 다음 콘돔의 길이가 생검 구멍 외부에 노출되도록 생검 구멍을 향해 쥐치 집게를 철회합니다.시야에 영향을 주지 않고 최대한 최소화한 후, 내시경과 함께 위강 내로 삽입합니다.이물질을 발견한 후 콘돔에 이물질을 넣어주세요.제거가 어려운 경우에는 콘돔을 위강에 넣은 후 쥐집게를 이용하여 이물질을 집게하여 삽입합니다. 콘돔 내부에서는 쥐집게를 이용하여 콘돔을 집게한 후, 집게와 함께 빼냅니다. 거울.
4.10 위결석
위석은 크게 식물성 위석, 동물성 위석, 약물 유발 위석, 혼합형 위석으로 구분됩니다.식물성 위석증은 가장 흔히 발생하며 주로 감, 산사나무속, 대추야자, 복숭아, 셀러리, 다시마, 코코넛 등을 공복에 많이 섭취함으로써 발생합니다.감, 산사나무, 대추 등의 식물성 위석에는 탄닌산, 펙틴, 검 등이 함유되어 있습니다.위산의 작용으로 수불용성 탄닌산 단백질이 형성되어 펙틴, 고무, 식물 섬유, 껍질 및 핵심과 결합합니다.위장 돌.
위결석은 위벽에 기계적 압력을 가하고 위산 분비를 증가시켜 위점막 침식, 궤양, 심지어 천공까지 쉽게 유발할 수 있습니다.작고 부드러운 위결석은 중탄산나트륨 및 기타 약물로 용해시킨 후 자연적으로 배설될 수 있습니다.
치료에 실패한 환자의 경우 내시경 결석 제거가 첫 번째 선택이다(그림 8).위결석은 크기가 커서 내시경으로 직접 제거하기 어려운 경우에는 이물집게, 올가미, 결석 제거 바구니 등을 이용하여 직접적으로 부수어 제거할 수 있습니다.으깨질 수 없을 정도로 딱딱한 질감을 가진 경우에는 내시경 결석 절제술을 고려할 수 있으며, 레이저 쇄석술이나 고주파 전기 쇄석술 치료를 시행하며, 위결석이 깨져 2cm 미만일 경우에는 세발톱 겸자나 이물 겸자를 사용한다. 최대한 제거하는 것입니다.2cm보다 큰 결석이 위를 통해 장강으로 배출되어 장폐색을 일으키지 않도록 주의해야 합니다.
그림 8 위장에 있는 돌
4.11 약물백
약물 백이 파열되면 치명적인 위험이 있으며 내시경 치료에 대한 금기 사항입니다.자연적으로 분비물이 나오지 않거나 약물백 파열이 의심되는 환자는 적극적으로 수술을 받아야 한다.
III.합병증 및 치료
이물질의 합병증은 성격, 형태, 체류시간, 의사의 수술수준에 따라 달라집니다.주요 합병증으로는 식도 점막 손상, 출혈, 천공 감염 등이 있습니다.
이물질이 작고, 꺼냈을 때 눈에 띄는 점막 손상이 없는 경우에는 수술 후 입원이 필요하지 않으며, 6시간 금식 후 부드러운 식사를 하면 됩니다.식도 점막 손상 환자의 경우, 글루타민 과립, 인산 알루미늄 겔 및 기타 점막 보호제를 대증 치료할 수 있습니다.필요한 경우 단식과 말초 영양을 제공할 수 있습니다.
명백한 점막 손상 및 출혈이 있는 환자의 경우, 얼음처럼 차가운 식염수 노르에피네프린 용액을 뿌리거나 내시경 티타늄 클립을 사용하여 상처를 봉합하는 등 직접적인 내시경 관찰하에 치료를 수행할 수 있습니다.
수술 전 CT에서 내시경 제거 후 이물질이 식도벽을 관통한 것으로 확인된 환자의 경우, 이물질이 24시간 미만 남아 있고 CT에서 식도 내강 외부에 농양이 발견되지 않으면 직접 내시경 치료를 시행할 수 있습니다.내시경을 통해 이물질을 제거한 후 티타늄 클립을 이용하여 천공 부위에 식도 내벽을 고정시켜 출혈을 멈추는 동시에 식도 내벽을 닫아줍니다.내시경이 직접 보이는 곳에 위관과 공장 영양관을 위치시키고, 지속적인 치료를 위해 입원하게 된다.치료에는 금식, 위장관 감압, 항생제, 영양요법 등의 대증요법이 포함됩니다.동시에 체온 등 활력 징후를 면밀히 관찰해야 하며, 수술 후 3일째에는 목 피하 폐기종, 종격동 폐기종 등의 합병증 발생 여부를 관찰해야 한다.요오드수 혈관조영술에서 누출이 없는 것으로 확인되면 먹고 마시는 것이 허용됩니다.
이물질이 24시간 이상 정체된 경우, 발열, 오한, 백혈구 수치의 현저한 상승 등 감염 증상이 나타나는 경우, CT에서 식도 관외 농양이 확인되는 경우, 심각한 합병증이 발생한 경우 , 환자는 적시에 치료를 위해 수술로 옮겨야합니다.
IV.지침
(1) 이물질이 식도에 오래 머무를수록 수술이 어려워지고 합병증도 많이 발생하게 됩니다.따라서 응급 내시경 개입이 특히 필요합니다.
(2) 이물질이 크고, 모양이 불규칙하거나, 돌기가 있는 경우, 특히 이물질이 식도 중앙, 대동맥궁 부근에 있어 내시경으로 제거가 어려운 경우에는 무리하게 잡아당기지 마십시오. 밖으로.다학제적 상담을 받아 수술을 준비하는 것이 좋습니다.
(3) 식도보호구를 합리적으로 사용하면 합병증 발생을 줄일 수 있다.
우리의일회용 집게연질내시경과 결합하여 내시경 채널을 통해 호흡기, 식도, 위, 장 등 인체의 강으로 들어가 조직, 결석, 이물질을 파악하고 스텐트를 빼내는 데 사용됩니다.
게시 시간: 2024년 1월 26일