난치성 ERCP 결석 치료

• 복강경 담낭절제술 후 담관 구조가 비정상적으로 변형되고 담관이 꼬이게 됩니다.ERCP시술 중 유도선은 "내려놓기는 쉽지만 다시 올리기는 쉽지 않다"(올라간 후 실수로 빠지는 경우가 있다). 따라서 유도선을 한 번 올리면 유도선이 탈락하여 담관 밖으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 반드시 고정해야 한다.

•미리즈 증후군은 쉽게 간과되거나 무시될 수 있는 해부학적 이상입니다. 사례 연구: 담낭절제술 후 담낭관 결석이 총담관을 압박하여 미리즈 증후군이 발생한 환자. X선 관찰로는 결석 제거가 불가능했습니다. 결국 eyeMAX를 이용한 직접 시야 확보 하에 진단 및 결석 제거를 통해 문제를 해결했습니다.

·을 위한ERCPBi II 수술 후 위암 환자의 담관 결석 제거에서 핵심은 내시경을 통해 담관 유두에 도달하는 것입니다. 때로는 유두에 도달하는 데 오랜 시간이 걸리며 (강한 정신력이 요구됨), 유도선이 제대로 유지되지 않으면 쉽게 빠져나올 수 있습니다.

③기타 상황

유두주위 게실이 담관 결석과 동반되는 경우는 비교적 흔합니다. 이때 수술의 어려움은 유두 절개 및 확장의 위험입니다. 이러한 위험은 게실 내에 유두가 있는 경우 가장 크고, 게실 근처에 있는 유두의 경우 위험이 더 작습니다.

이때 확장 정도를 파악하는 것도 중요합니다. 확장의 기본 원칙은 담석 제거에 필요한 손상을 최소화하는 것입니다. 손상이 적을수록 위험도 줄어듭니다. 오늘날에는 내시경적 괄약근 절개술(EST)을 피하기 위해 게실 주변의 유두를 풍선 확장술(CRE)하는 것이 일반적으로 사용됩니다.

혈액 질환 환자, 심폐 기능 장애로 인해 내약성이 부족한 환자ERCP장기간 좌측 엎드린 자세를 견딜 수 없는 척추 관절 질환 환자는 난치성 결석이 발생했을 때 주의 깊게 살펴보고 평가해야 합니다.

02 '어려운 돌'에 맞서는 심리학

"까다로운 결석"에 직면했을 때 잘못된 마음가짐: 탐욕과 성공에 대한 집착, 무모함, 수술 전 경멸 등.

• 위대한 성취에 대한 탐욕과 사랑

담석, 특히 다발성 담석이 있는 경우, 우리는 모두 모든 담석을 제거하고 싶어 합니다. 이는 일종의 '욕망'이자 큰 성공에 대한 욕구입니다.

사실, 담석 전체를 순수한 상태로 채취하는 것이 옳지만, 무조건 순수한 상태만을 고집하는 것은 지나치게 "이상적"이어서 위험하고 많은 어려움과 난관을 초래할 수 있습니다. 다발성 담석의 경우 환자의 상황을 종합적으로 고려하여 치료 방침을 결정해야 합니다. 특별한 경우에는 담관을 여러 개씩 나누어 삽입하거나 제거해야 할 수도 있습니다.

담관에 있는 큰 결석이 일시적으로 제거하기 어려울 경우, "스텐트 용해"를 고려할 수 있습니다. 큰 결석을 무리하게 제거하려 하지 마시고, 매우 위험한 상황에 처하지 않도록 주의하십시오.

·분별 없는

즉, 종합적인 분석과 연구 없이 맹목적으로 수술을 시행하는 것은 종종 담석 제거 실패로 이어진다. 따라서 담관 결석의 경우 수술 전에 철저한 검사를 시행하고 객관적으로 평가해야 한다(객관적 평가 능력 필요).ERCP의사가 사진을 판독할 수 있도록 하고, 예상치 못한 결석 제거를 방지하기 위해 신중한 의사 결정과 응급 계획을 세워야 합니다.

그만큼ERCP결석 제거 계획은 과학적이고 객관적이며 포괄적이어야 하고, 분석과 검토를 거쳐 타당성을 입증할 수 있어야 합니다. 우리는 환자에게 최대한의 이익을 제공하는 원칙을 준수해야 하며, 자의적인 판단을 해서는 안 됩니다.

·경멸

담관 하부에 있는 작은 담석은 쉽게 간과될 수 있습니다. 하지만 작은 담석이 담관 하부와 출구에서 구조적인 문제에 부딪히면 제거하기가 매우 어려워집니다.

ERCP담관 결석 치료는 변수가 많고 위험 부담이 높습니다. 이는 다른 치료법만큼이나 어렵고 위험하며, 심지어 더 위험할 수도 있습니다.ERCP담관종양 치료. 그러므로 이를 가볍게 여기지 않는다면 적절한 도피처를 마련해 두게 될 것입니다.

03. "다루기 어려운 돌"을 다루는 방법

난치성 결석을 만났을 때는 환자에 대한 종합적인 평가를 실시하고, 충분한 팽창을 유도해야 합니다.돌 회수 바구니적합한 기구를 선택하고 쇄석기를 준비해야 하며, 사전 계획 및 치료 계획을 수립해야 합니다.

대안으로, 시술을 진행하기 전에 환자의 상태를 고려하여 장단점을 평가해야 합니다.

·처리 시작

개구부의 크기는 목표 담석과 담관의 상태에 따라 결정됩니다. 일반적으로 작은 절개 후 큰(중간) 확장술을 사용하여 개구부를 넓힙니다. 내시경적 괄약근 절개술(EST) 시에는 외부가 너무 크고 내부가 너무 작은 것을 피해야 합니다.

경험이 부족할 경우, 겉보기에는 큰 절개이지만 안쪽에는 절개선이 없는 "겉보기에는 큰 절개"를 하기 쉽습니다. 즉, 유두가 겉보기에는 커 보이지만 안쪽에는 절개선이 없는 경우입니다. 이렇게 되면 결석 제거 수술이 실패할 수 있습니다.

EST 절개 시에는 지퍼처럼 겹쳐지는 절개를 방지하기 위해 "얕은 활 모양으로 천천히 절개"해야 합니다. 절개는 최대한 빠르게 진행해야 하며, 유두 간섭으로 인한 췌장염 발생을 방지하기 위해 절개 중 칼이 가만히 있지 않도록 주의해야 합니다.

•하위 섹션 평가 및 수출 처리

총담관 결석의 경우 총담관 하부와 출구를 모두 평가해야 합니다. 두 부위 모두 평가해야 하며, 이 두 부위의 평가 결과에 따라 유두 절개술의 위험도와 난이도가 결정됩니다.

·응급 체외충격파쇄석술

크기가 지나치게 크거나 단단한 결석, 또는 껍질을 벗길 수 없는 결석은 응급 쇄석기를 사용하여 치료해야 합니다.

담즙색소결석은 기본적으로 조각으로 부술 수 있으며, 단단한 콜레스테롤결석도 대부분 이와 같은 방법으로 해결할 수 있습니다. 하지만 제거 후 기기가 빠지지 않거나 쇄석기로 결석을 파쇄할 수 없는 경우에는 진정한 '난제'가 됩니다. 이때 eyeMAX를 이용하여 결석을 직접 진단하고 치료해야 할 수도 있습니다.

주의: 담관 하부 및 총담관 출구 부위에는 쇄석술을 시행하지 마십시오. 쇄석기 삽입 시 기구를 완전히 채우지 말고 충분한 공간을 확보하십시오. 응급 쇄석술은 위험합니다. 응급 쇄석술 시 기구의 끝축이 담관 축과 일치하지 않을 수 있으며, 과도한 장력으로 인해 천공이 발생할 수 있습니다.

·스텐트 삽입을 통한 결석 용해

결석이 너무 커서 제거하기 어려운 경우, 스텐트 용해술, 즉 플라스틱 스텐트를 삽입하는 것을 고려할 수 있습니다. 결석이 줄어들 때까지 기다린 후 제거하면 성공률이 매우 높아집니다.

간내 담석

경험이 부족한 젊은 의사는 간내 담관 결석에 대한 내시경 치료를 시행하지 않는 것이 좋습니다. 이 부위의 결석은 걸러내기 어렵거나 더 깊숙이 위치하여 추가 수술을 방해할 수 있기 때문에 시술 과정이 매우 위험하고 협소합니다.

• 담관 결석과 유두주위 게실이 동반된 경우

확장술의 위험성과 기대 효과를 평가하는 것이 중요합니다. EST 천공 위험이 비교적 높기 때문에 현재는 풍선 확장술이 주로 사용됩니다. 확장 크기는 결석을 제거하기에 충분한 정도여야 합니다. 확장 과정은 천천히 단계적으로 진행해야 하며, 갑작스럽거나 무리한 확장은 허용되지 않습니다. 주사기는 임의로 확장할 수 있습니다. 확장 후 출혈이 발생하면 적절한 처치가 필요합니다.

저희 장시 주오루이화 의료기기 유한회사는 중국에서 내시경 소모품을 전문적으로 제조하는 업체입니다.생검 겸자,헤모클립,폴립 스네어,경화요법 바늘,분무 카테터,세포진단용 브러시,가이드와이어,돌 회수 바구니,비강 담도 배액 카테터 등널리 사용되는 것들전자 의료 기록,ESD,ERCP저희 제품은 CE 인증을 받았으며, 생산 시설은 ISO 인증을 획득했습니다. 유럽, 북미, 중동 및 아시아 일부 지역으로 수출되어 고객들로부터 널리 인정받고 찬사를 받고 있습니다!