어려운 ERCP 돌의 치료

· LC 수술 후, 담관의 구조는 비정상적이며 담즙 덕트가 비틀어집니다. 동안ERCP조작, 가이드 와이어는 "쉽게 내려 가기 쉽지만 쉽게 넣을 수는 없다"(마침내 올라간 후 실수로 떨어집니다). 따라서 가이드 와이어가 올라가면 가이드 와이어 탈출을 방지하고 담즙 덕트 밖으로 떨어지도록 유지해야합니다.

· MIRIZZ 증후군은 쉽게 놓치고 무시하는 해부학 적 이상입니다. 사례 연구 : LC 수술 후, 낭성 덕트 돌을 가진 환자가 일반적인 담관을 압축하여 미리즈 증후군을 유발했습니다. X- 선 관찰 하에서 돌을 제거 할 수 없었습니다. 결국, Eyemax와의 직접 비전 하에서 진단 및 제거 후 문제가 해결되었습니다.

·을 위한ERCPBII II 수술 후 위 환자의 담관 석재 제거, 핵심은 범위를 통해 젖꼭지에 도달하는 것입니다. 때로는 젖꼭지에 도달하는 데 오랜 시간이 걸리며 가이드 와이어가 잘 유지되지 않으면 쉽게 나올 수 있습니다.

gere 기타 상황

담관 결석과 결합 된 주변 혈관 게실은 비교적 일반적입니다. 현재 작동의 어려움은 젖꼭지 절개 및 확장의 위험입니다. 이 위험은 게실 내의 젖꼭지의 경우 가장 크며 게실 근처의 젖꼭지의 위험은 더 작습니다.

현재 확장 정도를 파악해야합니다. 확장의 일반적인 원리는 돌을 제거하는 데 필요한 손상을 최소화하는 것입니다. 손상이 작는 것은 위험이 작은 것을 의미합니다. 오늘날, 게실 주위의 젖꼭지의 풍선 팽창 (CRE)은 일반적으로 EST를 피하기 위해 사용됩니다.

혈액 질환이있는 환자, 견딜 수없는 심폐 기능ERCP, 또는 장기 왼쪽 낙상 포지셔닝을 견딜 수없는 척추 관절 질환은 어려운 돌을 만나면주의를 기울이고 평가해야합니다.

02 "어려운 돌"에 직면하는 심리학

"어려운 돌"에 직면 할 때 잘못된 사고 : 탐욕과 성공, 무모함, 수술 전 경멸 등

· 위대한 업적에 대한 탐욕과 사랑

담즙 덕트 돌, 특히 여러 돌을 가진 돌을 향할 때, 우리는 항상 모든 돌을 제거하고 싶습니다. 이것은 일종의 "탐욕"이며 큰 성공입니다.

사실, 전체와 순수한 것을 취하는 것이 옳지 만, 모든 비용에서 순수한 것을 취하는 것은 너무 "이상적"이므로 안전하지 않고 많은 어려움과 어려움을 가져올 것입니다. 다수의 담즙 덕트 돌은 환자의 상황에 따라 포괄적으로 결정되어야한다. 특별한 경우, 튜브는 배치로만 배치하거나 제거해야합니다.

거대한 담관 결석이 일시적으로 제거하기 어려운 경우 "스텐트 용해"를 고려할 수 있습니다. 큰 돌을 제거하지 말고 매우 위험한 상황에 처하지 마십시오.

·분별 없는

즉, 포괄적 인 분석과 연구가없는 맹인 작동은 종종 석재 제거 실패로 이어집니다. 따라서 수술 전에 담관 결석의 경우를 완전히 검사해야하며 객관적으로 평가해야합니다 (의 능력이 필요합니다.ERCP예상치 못한 석재 제거를 방지하기 위해 신중한 의사 결정 및 비상 계획을 세워야합니다.

그만큼ERCP석재 추출 계획은 과학적이고 객관적이며 포괄적이며 분석 및 고려 사항을 견딜 수 있어야합니다. 우리는 환자 이익을 극대화하는 원칙을 준수해야하며 임의적이지 않아야합니다.

·경멸

담관의 하부에있는 작은 돌은 무시하기 쉽습니다. 작은 돌이 담즙 덕트와 출구의 하부에서 구조적 문제에 직면하면 석재를 제거하기가 매우 어려울 것입니다.

ERCP담즙 덕트 스톤의 치료에는 많은 변수와 위험이 높습니다. 그것은보다 어렵고 위험합니다.ERCP담관 종양 치료. 따라서 가볍게 받아들이지 않으면 적절한 탈출 경로를 남길 것입니다.

03 "어려운 돌"을 다루는 방법

어려운 돌을 만나면 환자에 대한 포괄적 인 평가를 수행해야합니다. 충분한 확장을해야합니다.석재 회고 바구니선정하고 석판화를 준비해야하며 조립식 계획 및 치료 계획을 설계해야합니다.

대안으로, 장단점은 진행 전 환자의 상태에 따라 평가되어야합니다.

· 개방 처리

개구부의 크기는 대상 석재 및 담즙 덕트의 상태를 기준으로합니다. 일반적으로 작은 절개 + 큰 (중간) 확장은 개구부를 확장하는 데 사용됩니다. EST에는 외부와 작은 내부를 피해야합니다.

당신이 경험이 부족할 때, "외부에서는 크지 만 내부에서는 작은"절개를하기가 쉽습니다. 즉, 젖꼭지는 외부에서 크게 보이지만 내부에는 절개가 없습니다. 이것은 석재 제거가 실패하게됩니다.

EST 절개를 수행 할 때 "얕은 활과 느린 절개"를 사용하여 지퍼 절개를 방지해야합니다. 절개는 각 절개만큼 빠르야합니다. 칼은 젖꼭지 간섭을 예방하고 췌장염을 유발하기 위해 절개 중에 "여전히 머무르지 않아야합니다. .

· 하위 섹션 및 수출의 처리 평가

일반적인 담즙 덕트 돌은 공통 담관의 하부 세그먼트 및 출구를 평가해야합니다. 두 사이트 모두 평가해야합니다. 두 가지의 조합은 젖꼭지 절개 과정의 위험과 어려움을 결정합니다.

· 비상 석회질

과도하게 크고 단단한 돌과 돌은 비상 석판화 (비상 리스토리 트리터)로 처리해야합니다.

담즙 안료 돌은 기본적으로 조각으로 나눌 수 있으며, 대부분의 콜레스테롤 돌은 이러한 방식으로 해결할 수 있습니다. 검색 후 장치를 해제 할 수없고 석판이 돌을 끊을 수없는 경우 실제 "난이도"입니다. 이 시점에서, 석재를 직접 진단하고 치료하기 위해 EyeMax가 필요할 수 있습니다.

참고 : 하단 섹션에서 석판화를 사용하고 일반적인 담즙 덕트의 출구를 사용하지 마십시오. 석회암 중에 석판화를 가득 채우지 말고 공간을 남겨 두십시오. 비상 석회질은 위험합니다. 비상 석회암 동안, 종말 축은 담관 축과 일치하지 않을 수 있으며, 장력이 너무 커서 천공을 유발할 수 있습니다.

· 스텐트 용해 돌

석재가 너무 크고 제거하기 어려운 경우 스텐트 용해, 즉 플라스틱 스텐트를 배치하는 것을 고려할 수 있습니다. 돌을 제거하기 전에 돌이 줄어들 때까지 기다리면 성공의 기회가 매우 높아질 것입니다.

· 간내 돌

경험이 거의없는 젊은 의사는 intertahepatic bile duct stones의 내시경 치료를 수행하지 않는 것이 가장 좋습니다. 이 지역의 돌이 갇히지 않거나 더 깊어지고 추가 수술을 방해 할 수 있기 때문에 도로는 매우 위험하고 좁습니다.

· 담관 덕트 스톤은 peripapillary engerticulum과 결합되었습니다

확장의 위험과 기대를 평가해야합니다. Est 천공의 위험은 비교적 높기 때문에 현재 풍선 확장 방법이 기본적으로 선택됩니다. 팽창 크기는 돌을 제거하기에 충분해야합니다. 확장 프로세스는 느리고 단계별로 있어야하며 폭력적인 확장이나 확장은 허용되지 않습니다. 주사기는 마음대로 확장됩니다. 팽창 후 출혈이있는 경우 적절한 치료가 필요합니다.

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