어려운 ERCP 결석 치료

·LC 수술 후 담관 구조가 비정상적이고 담관이 꼬여 있습니다.ERCP수술 시 가이드 와이어는 "놓기는 쉽지만 끼기는 쉽지 않다"(마지막에 올라간 후 실수로 떨어지는 경우가 있음)는 단점이 있으므로 가이드 와이어를 올려놓으면 가이드 와이어가 탈출하여 담관 밖으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 고정해야 합니다.

·미리즈 증후군은 쉽게 간과되고 무시되는 해부학적 이상입니다. 증례 연구: 담낭 담관 결석을 가진 환자가 담관 절제술 후 총담관을 압박하여 미리즈 증후군을 유발했습니다. X선 촬영으로 결석을 제거할 수 없었습니다. 결국 eyeMAX를 이용하여 직접 관찰하며 진단 및 제거하여 문제를 해결했습니다.

·을 위한ERCP위암 환자의 담관 결석 제거 수술(Bi II)에서 가장 중요한 것은 내시경을 통해 유두에 도달하는 것입니다. 유두에 도달하는 데 시간이 오래 걸리고(강인한 정신력이 필요함), 가이드와이어가 제대로 관리되지 않으면 쉽게 빠져나올 수 있습니다.

③ 기타 상황

담관 결석과 동반된 유두주위 게실은 비교적 흔합니다. 이 시점에서 수술의 어려움은 유두 절개 및 확장 위험입니다. 이 위험은 게실 내부에 있는 유두에서 가장 크고, 게실 근처에 있는 유두에서는 그 위험이 더 적습니다.

이때 확장 정도를 파악하는 것도 중요합니다. 확장의 일반적인 원리는 결석 제거에 필요한 손상을 최소화하는 것입니다. 손상이 작을수록 위험도 줄어듭니다. 최근에는 게실 주위 유두의 풍선 확장술(CRE)이 EST를 예방하기 위해 일반적으로 사용됩니다.

혈액학적 질환, 심폐기능 저하로 내약성이 없는 환자ERCP, 또는 척추 관절 질환이 있는 사람은 장기간 좌측 복와위 자세를 견딜 수 없으므로, 어려운 결석을 만났을 때 주의를 기울이고 평가해야 합니다.

02'어려운 돌'에 맞서는 심리

"어려운 돌"에 직면했을 때의 잘못된 사고방식: 탐욕과 성공, 무모함, 수술 전 경멸 등.

·탐욕과 위대한 업적에 대한 사랑

담관 결석, 특히 여러 개의 결석이 있는 경우, 우리는 항상 모든 결석을 제거하고 싶어 합니다. 이는 일종의 "탐욕"이며, 큰 성공을 의미합니다.

사실, 전체와 순수를 함께 복용하는 것은 옳지만, 순수만을 무조건 복용하는 것은 너무 "이상적"이어서 안전하지 않을 뿐만 아니라 많은 어려움과 어려움을 초래할 수 있습니다. 여러 개의 담관 결석은 환자의 상황을 고려하여 종합적으로 결정해야 합니다. 특별한 경우에는 튜브를 여러 번에 걸쳐 삽입하거나 제거해야 합니다.

큰 담관 결석을 일시적으로 제거하기 어려울 경우, "스텐트 용해"를 고려할 수 있습니다. 큰 결석을 무리하게 제거하지 말고, 매우 위험한 상황에 처하지 않도록 주의하십시오.

·분별 없는

즉, 포괄적인 분석과 연구 없이 맹검 수술을 시행하면 결석 제거에 실패하는 경우가 많습니다. 따라서 담관 결석은 수술 전에 충분히 검사하고 객관적으로 평가해야 합니다(ERCP의사에게 사진을 읽어달라고 요청하고, 예상치 못한 돌 제거를 방지하기 위해 신중한 의사 결정과 비상 계획을 세워야 합니다.

그만큼ERCP결석 제거 계획은 과학적이고, 객관적이며, 포괄적이어야 하며, 분석과 고려를 견딜 수 있어야 합니다. 환자의 이익을 극대화하는 원칙을 고수해야 하며, 자의적이어서는 안 됩니다.

·경멸

담관 하부의 작은 결석은 무시하기 쉽습니다. 작은 결석이 담관 하부와 그 출구에 구조적 문제를 겪으면 제거하기가 매우 어려워집니다.

ERCP담관 결석 치료는 변수가 많고 위험도가 높습니다. 담관 결석 치료는ERCP담관 종양 치료. 따라서 가볍게 여기지 않는다면 적절한 탈출구를 마련하게 될 것입니다.

03'난치성 결석'을 어떻게 처리하나요?

어려운 결석을 만났을 경우 환자에 대한 종합적인 평가를 실시하고 충분한 확장을 해야 합니다.돌 회수 바구니선택해야 하고 파쇄기를 준비해야 하며, 사전 제작된 치료 계획과 치료 계획을 설계해야 합니다.

대안적으로, 진행하기 전에 환자의 상태에 따라 장단점을 평가해야 합니다.

·개방 처리

개구부의 크기는 목표 결석과 담관의 상태에 따라 결정됩니다. 일반적으로 작은 절개와 큰(중간) 확장술을 통해 개구부를 확장합니다. EST 시술 시에는 바깥쪽은 크게, 안쪽은 작게 하는 것이 좋습니다.

경험이 부족하면 "겉은 크고 안은 작은" 절개를 하기 쉽습니다. 즉, 유두가 겉은 커 보이지만 안에는 절개가 없는 경우입니다. 이렇게 되면 결석 제거가 실패하게 됩니다.

EST 절개 시 지퍼 절개를 방지하기 위해 "얕은 활과 느린 절개"를 사용해야 합니다. 절개는 각 절개만큼 빠르게 해야 합니다. 절개 중 칼날이 "고정"되어서는 안 되며, 이는 유두 간섭 및 췌장염 발생을 예방하기 위함입니다.

·하부구간 가공평가 및 수출

총담관 결석은 총담관의 하부와 출구 부위를 모두 평가해야 합니다. 두 부위 모두 평가해야 하며, 두 부위의 평가 결과를 종합적으로 고려하여 유두 절개술의 위험성과 난이도를 결정합니다.

·응급 쇄석술

너무 크고 단단한 돌이나 제거할 수 없는 돌은 응급 파쇄기(응급 파쇄기)로 치료해야 합니다.

담즙 색소 결석은 기본적으로 여러 조각으로 부술 수 있으며, 대부분의 단단한 콜레스테롤 결석도 이러한 방식으로 해결할 수 있습니다. 만약 제거 후 장치가 분리되지 않고 쇄석기가 결석을 파쇄할 수 없다면, 이는 매우 어려운 문제입니다. 이러한 경우, 결석을 직접 진단하고 치료하기 위해 eyeMAX가 필요할 수 있습니다.

참고: 총담관의 하부와 출구에는 쇄석술을 시행하지 마십시오. 쇄석술 중에는 쇄석술을 완전히 시행하지 말고, 여유 공간을 확보하십시오. 응급 쇄석술은 위험합니다. 응급 쇄석술 시 쇄석술 말단 축이 담관 축과 일치하지 않을 수 있으며, 장력이 너무 강해 천공이 발생할 수 있습니다.

·스텐트 용해석

결석이 너무 커서 제거하기 어려운 경우, 스텐트 용해술, 즉 플라스틱 스텐트를 삽입하는 방법을 고려해 볼 수 있습니다. 결석이 줄어들 때까지 기다렸다가 제거하면 성공률이 매우 높아집니다.

·간내 결석

경험이 부족한 젊은 의사는 간내 담관 결석에 대한 내시경 치료를 하지 않는 것이 좋습니다. 이 부위의 결석은 제거되지 않거나 더 깊이 파고들어 추가 수술을 불가능하게 할 수 있기 때문에, 내시경 치료는 매우 위험하고 좁은 길입니다.

·주위 유두낭과 결합된 담관 결석

확장의 위험과 예상 가능성을 평가해야 합니다. EST 천공 위험은 비교적 높기 때문에 현재는 풍선 확장술이 기본으로 선택됩니다. 확장 크기는 결석을 제거하기에 충분한 크기여야 합니다. 확장 과정은 천천히 단계적으로 진행되어야 하며, 급격한 확장이나 팽창은 허용되지 않습니다. 주사기는 원하는 대로 확장됩니다. 확장 후 출혈이 있는 경우 적절한 치료가 필요합니다.

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