조기 위암에 대한 일반적인 지식 중에는 특별한 주의와 학습이 필요한 드문 질환 관련 지식들이 있습니다. 그중 하나가 헬리코박터 파일로리 음성 위암입니다. 최근에는 "비감염성 상피종양"이라는 개념이 더 널리 사용되고 있습니다. 명칭에 대해서는 의견이 분분할 수 있습니다. 본 내용은 주로 잡지 "위장과 장"의 내용을 바탕으로 작성되었으며, 해당 잡지에서도 "헬리코박터 파일로리 음성 위암"이라는 명칭을 사용하고 있습니다.
이러한 유형의 병변은 발생률이 낮고, 진단이 어려우며, 이론적 지식이 복잡하고, 단순한 MESDA-G 진단법을 적용할 수 없다는 특징을 가지고 있습니다. 이러한 지식을 습득하려면 어려움에 정면으로 맞서야 합니다.
1. 헬리코박터 파일로리 음성 위암에 대한 기본 지식
역사
과거에는 위암 발생 및 진행의 유일한 원인이 헬리코박터 파일로리(HP) 감염이라고 여겨졌기 때문에, 고전적인 암 발생 모델은 HP 감염 - 위축 - 장상피화생 - 하부 종양 - 상부 종양 - 암 발생으로 정의되었습니다. 이 고전적인 모델은 오랫동안 널리 인정받고 받아들여져 왔습니다. 종양은 위축을 기반으로 HP의 작용 하에 함께 발생하므로, 암은 대부분 위축된 장 상피에서 자라며 정상적인 비위축성 위 점막에서는 드물게 발생합니다.
이후 일부 의사들은 헬리코박터 파일로리(HP) 감염이 없더라도 위암이 발생할 수 있다는 사실을 발견했습니다. 발생률은 매우 낮지만 실제로 가능합니다. 이러한 유형의 위암을 HP 음성 위암이라고 합니다.
이러한 질병 유형에 대한 이해가 점차 깊어짐에 따라 심층적이고 체계적인 관찰 및 정리가 이루어졌고, 명칭 또한 끊임없이 변화하고 있습니다. 2012년에는 "불임수술 후 위암"이라는 논문이, 2014년에는 "헬리코박터 파일로리 음성 위암"이라는 논문이, 그리고 2020년에는 "헬리코박터 파일로리에 감염되지 않은 상피종양"이라는 논문이 발표되었습니다. 이러한 명칭의 변화는 질병에 대한 이해가 더욱 심화되고 포괄적으로 발전했음을 반영합니다.
샘의 종류 및 성장 패턴
위에는 크게 두 가지 유형의 위저선과 유문선이 있습니다.
위저선(산분비샘)은 위저부, 위체부, 위변 등에 분포하는 선형 단일관상샘입니다. 위저선은 점액세포, 주세포, 벽세포, 내분비세포로 구성되며, 각 세포는 고유의 기능을 수행합니다. 그중 주세포는 PGI와 MUC6 염색에 양성 반응을 보였고, 벽세포는 염산과 내인성 인자를 분비합니다.
유문샘은 위 전정부에 위치하며 점액 세포와 내분비 세포로 구성됩니다. 점액 세포는 MUC6 양성이고, 내분비 세포에는 G 세포, D 세포 및 장크로마핀 세포가 포함됩니다. G 세포는 가스트린을 분비하고, D 세포는 소마토스타틴을 분비하며, 장크로마핀 세포는 5-HT를 분비합니다.
정상 위 점막 세포와 종양 세포는 다양한 종류의 점액 단백질을 분비하는데, 이는 "위 점액 단백질", "장 점액 단백질", "혼합 점액 단백질"로 나뉩니다. 위 점액 및 장 점액 단백질의 발현은 표현형이라고 하며, 위와 장의 특정 해부학적 위치를 나타내는 것은 아닙니다.
위암은 세포 표현형에 따라 완전 위형, 위형 우세 혼합형, 장형 우세 혼합형, 완전 장형의 네 가지 유형으로 분류됩니다. 장상피화생을 기반으로 발생하는 종양은 대부분 위장관 혼합형 표현형을 나타냅니다. 분화된 위암은 주로 장형(MUC2+)을, 미만성 위암은 주로 위형(MUC5AC+, MUC6+)을 보입니다.
헬리코박터 파일로리(HP) 음성 여부를 판단하려면 여러 검출 방법을 조합하여 종합적으로 확인해야 합니다. HP 음성 위암과 살균 후 위암은 서로 다른 개념입니다. HP 음성 위암의 X선 소견에 대한 자세한 내용은 "위장학회지" 관련 부분을 참조하십시오.
2. 헬리코박터 파일로리 음성 위암의 내시경적 소견
헬리코박터 파일로리 음성 위암의 진단은 내시경 검사에 중점을 둡니다. 주요 위암 종류로는 위저선형 위암, 위저선 점막형 위암, 위선종, 라즈베리형 소와상피종양, 반지형 세포암 등이 있습니다. 본 논문에서는 헬리코박터 파일로리 음성 위암의 내시경 소견에 대해 중점적으로 다룹니다.
1) 밑샘형 위암
-하얗게 솟아오른 병변
밑샘형 위암
◆증례 1: 백색의 융기된 병변
설명:위저부 궁륭-분문 대만곡부, 10mm, 백색, O-lia형(SMT 유사), 배경에 위축이나 장상피화생 없음. 표면에 나뭇가지 모양의 혈관이 보임(NBI 및 약간 확대).
진단 (병리학적 검사와 병행):U, O-1la, 9mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM2(600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-흰색 편평 병변
밑샘형 위암
◆사례 2: 흰색의 편평/함몰 병변
설명:위저부 궁륭-분문 대만곡의 전벽, 14mm, 백색, 0-1lc형, 배경에는 위축이나 장상피화생 없음, 경계 불분명, 표면에는 수지상 혈관이 관찰됨. (NBI 및 확대 이미지 생략)
진단 (병리학적 검사와 병행):U, 0-Ilc, 14mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM2(700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-붉게 솟아오른 병변
밑샘형 위암
◆사례 3: 붉고 융기된 병변
설명:심장 대만곡부 전벽은 12mm이며, 뚜렷한 붉은색을 띠고, 0-1형으로, 배경에는 위축이나 장상피화생이 없으며, 경계가 명확하고, 표면에는 수지상 혈관이 관찰된다(NBI 및 약간 확대).
진단 (병리학적 검사와 병행):U, 0-1, 12mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM1(200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-붉고 편평하며 함몰된 병변s
밑샘형 위암
◆사례 4: 붉고 편평하거나 함몰된 병변
설명:위체 상부 대만곡부 후벽, 18mm, 연한 붉은색, O-1Ic형, 배경에 위축이나 장상피화생 없음, 경계 불분명, 표면에 수지상 혈관 없음 (NBI 및 확대 이미지 생략)
진단 (병리학적 검사와 병행):U, O-1lc, 19mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM1(400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
논의하다
이 질환은 남성에게서 더 흔하게 나타나며 평균 발병 연령은 67.7세입니다. 동시 발생 및 이시성 발병이라는 특징 때문에 위저부 위암으로 진단받은 환자는 매년 정기 검진을 받아야 합니다. 가장 흔한 발생 부위는 위저부와 위체부 중상부의 위저선 부위입니다. 백색광 조사 시 점막하 종양(SMT)과 유사한 융기 병변이 더 흔하게 관찰됩니다. 주요 치료법은 진단적 내시경 점막 절제술(EMR)/내시경 점막하 박리술(ESD)입니다.
현재까지 림프절 전이 또는 혈관 침범은 관찰되지 않았습니다. 치료 후 추가 수술 여부를 결정하고 악성도와 헬리코박터 파일로리(HP) 감염 여부 간의 상관관계를 평가해야 합니다. 모든 위저선형 위암이 헬리코박터 파일로리 음성인 것은 아닙니다.
1) 위저선 점막 위암
위저선 점막 위암
◆사례 1
설명:병변은 약간 융기되어 있으며, 주변에는 RAC 비위축성 위점막이 관찰된다. ME-NBI의 융기된 부분에서는 빠르게 변화하는 미세구조와 미세혈관이 보이며, DL도 관찰된다.
진단 (병리학적 검사와 병행):기저선 점막 위암, U 존, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
위저선 점막 위암
◆사례 2
설명: 심장 소만곡부 전벽에 편평한 병변이 있으며, 변색과 발적이 혼합되어 나타나고, 표면에 나뭇가지 모양의 혈관이 보이며, 병변은 약간 융기되어 있다.
진단 (병리학적 검사와 병행): 안저선점막위암, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
논의하다
"위저선 점막 선암"이라는 명칭은 발음하기가 다소 어렵고 발생률도 매우 낮아 인지하고 이해하는 데 더 많은 노력이 필요합니다. 위저선 점막 선암은 악성도가 높은 특징을 가지고 있습니다.
백색광 내시경 검사의 주요 특징은 다음과 같습니다. ① 동질색 소실 병변; ② 상피하 종양(SMT); ③ 확장된 수지상 혈관; ④ 국소 미세입자. ME 성능: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE는 IP를 확장하고 증가시킵니다. MESDA-G 권장 과정을 사용하면 위저선 점막 위암의 90%가 진단 기준을 충족합니다.
3) 위선종(유문선종, PGA)
위선종
◆사례 1
설명:위궁 후벽에 경계가 불분명한 흰색의 편평하고 융기된 병변이 관찰되었다. 인디고 카민 염색 결과 경계가 명확하지 않았으며, 대장은 LST-G와 유사한 양상(약간 비대해진)을 보였다.
진단 (병리학적 검사와 병행):저이형성 암종, O-1la, 47*32mm, 고분화 관상선암, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
위선종
◆사례 2
설명위체부 중간 앞쪽 벽에 결절이 있는 융기된 병변이 관찰됩니다. 배경에는 활동성 위염이 보입니다. 인디고 카민이 경계로 나타납니다. (NBI 및 약간 확대)
병리학MUC5AC 발현은 표층 상피에서, MUC6 발현은 표층 상피에서 관찰되었다. 최종 진단은 PGA였다.
논의하다
위선종은 본질적으로 점액선이 기질을 침투하여 위소와상피로 덮인 형태입니다. 반구형 또는 결절형의 샘돌기가 증식하여 내시경 백색광으로 관찰되는 위선종은 모두 결절성 돌출부로 보입니다. 내시경 검사 시 구명(九明)의 4가지 분류에 주의해야 합니다. ME-NBI를 이용하면 특징적인 유두상/융모상 위선종(PGA)을 관찰할 수 있습니다. PGA는 반드시 헬리코박터 파일로리 음성이거나 비위축성인 것은 아니며, 암화 위험이 있습니다. 조기 진단 및 조기 치료가 중요하며, 발견 후에는 적극적인 일괄 절제술과 추가적인 정밀 검사가 권장됩니다.
4) (라즈베리 모양) 위소와 상피성 위암
라즈베리 위소와 상피 위암
◆사례 2
설명:(생략)
진단 (병리학적 검사와 병행): 위소와상피성 위암
라즈베리 위소와 상피 위암
◆사례 3
설명:(생략)
진단 (병리학적 검사와 병행):소와상피 위암
논의하다
고향에서는 '투오바이얼'이라고 부르는 라즈베리는 어릴 적 길가에서 흔히 볼 수 있는 야생 과일입니다. 선상피와 선은 연결되어 있지만 내용물은 다릅니다. 상피세포의 성장 및 발달 특성을 이해하는 것이 중요합니다. 라즈베리 상피성 위암은 위 용종과 매우 유사하여 위 용종으로 오인되기 쉽습니다. 소와상피의 특징은 MUC5AC의 우세한 발현입니다. 따라서 소와상피암은 이러한 유형을 통칭하는 용어입니다. 헬리코박터 파일로리 음성, 양성 또는 살균 후에도 발생할 수 있습니다. 내시경 소견은 일반적으로 경계가 명확한 둥근 선홍색 딸기 모양의 돌출부입니다.
5) 반지형 세포암
반지형 세포 암종: 백색광 양상
반지형 세포 암종: 백색광 양상
반지형 세포 암종
◆사례 1
설명:위 전정 후벽에 편평한 병변, 크기 10mm, 색이 바래고, O-1Ib형, 배경에 위축 없음, 처음에는 경계가 분명했으나 재검사 시에는 경계가 불분명해짐, ME-NBI: 중심와 사이 부분만 하얗게 변함, IMVP(-)IMSP(-)
진단 (병리학적 검사와 병행):ESD 검체는 반지형 세포암을 진단하는 데 사용됩니다.
병리학적 증상
반지형 세포암은 가장 악성도가 높은 유형입니다. 로렌 분류에 따르면 위 반지형 세포암은 미만성 암종으로 분류되며 미분화 암종의 일종입니다. 주로 위체부에 발생하며, 편평하거나 함몰된 병변에 변색이 나타나는 경우가 흔합니다. 융기된 병변은 비교적 드물며, 미란이나 궤양 형태로 나타날 수도 있습니다. 초기에는 내시경 검사로 발견하기 어렵습니다. 치료는 내시경적 점막하 박리술(ESD)과 같은 근치적 절제술을 시행하고, 수술 후 철저한 추적 관찰을 통해 추가 수술 여부를 평가하는 것입니다. 근치적 절제술이 불가능한 경우에는 추가 수술이 필요하며, 수술 방법은 집도의의 판단에 따릅니다.
위의 내용과 그림은 "위와 장"에서 발췌한 것입니다.
또한, 헬리코박터 파일로리 음성 배경에서 발견되는 식도위접합부암, 위분문암 및 고분화 선암에도 주의를 기울여야 합니다.
3. 요약
오늘 저는 헬리코박터 파일로리 음성 위암의 관련 지식과 내시경 소견에 대해 배웠습니다. 주요 내용은 위저선형 위암, 위저선 점막형 위암, 위선종, (라즈베리 모양) 위소와상피종양, 그리고 반지형 세포암입니다.
헬리코박터 파일로리 음성 위암의 임상 발생률은 낮아 판단하기 어렵고, 오진이 발생하기 쉽습니다. 더욱이 복잡하고 드문 질환의 내시경 소견은 진단을 더욱 어렵게 만듭니다. 따라서 내시경적 관점, 특히 이론적 지식 측면에서도 이해해야 합니다.
위 용종, 미란, 그리고 붉은색과 흰색 반점이 관찰된다면 헬리코박터 파일로리 음성 위암의 가능성을 고려해야 합니다. 헬리코박터 파일로리 음성 판정은 반드시 기준에 부합해야 하며, 호흡 검사 결과에 지나치게 의존하여 발생하는 위음성에 주의해야 합니다. 숙련된 내시경 전문의는 자신의 눈을 더 신뢰합니다. 헬리코박터 파일로리 음성 위암에 대한 상세한 이론을 접하고, 이를 숙달하기 위해서는 지속적인 학습과 이해, 그리고 실습이 필수적입니다.
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게시 시간: 2024년 7월 12일