조기 위암에 대한 대중적인 지식 중에는 특별한 관심과 학습이 필요한 희귀질환 지식 포인트가 있습니다.그 중 하나가 HP 음성 위암입니다.이제 "감염되지 않은 상피 종양"이라는 개념이 더욱 대중화되었습니다.명칭 문제에 대해서는 다양한 의견이 있을 것이다.이 내용론은 주로 잡지 "Stomach and Intestine"과 관련된 내용을 기반으로 하며 명칭에도 "HP음성 위암"을 사용하고 있습니다.
이러한 유형의 병변은 발생률이 낮고 식별이 어렵고 이론적 지식이 복잡하며 단순한 MESDA-G 과정을 적용할 수 없다는 특징을 가지고 있습니다.이 지식을 배우려면 어려움에 직면해야 합니다.
1. HP 음성 위암에 대한 기본지식
역사
과거에는 위암 발생 및 발병의 단일 원인이 HP 감염이라고 믿었기 때문에 고전적인 암 모델은 HP - 위축 - 장상화생 - 저종양 - 고종양 - 암화였습니다.고전적인 모델은 항상 널리 인정받고 받아들여졌으며 확고하게 믿어왔습니다.종양은 위축과 HP의 작용에 따라 함께 발생하므로 암은 대부분 위축성 장관과 덜 정상적인 비위축성 위 점막에서 자랍니다.
나중에 일부 의사들은 HP 감염이 없더라도 위암이 발생할 수 있다는 사실을 발견했습니다.발생률은 매우 낮지만 실제로 가능합니다.이러한 유형의 위암을 HP 음성 위암이라고 합니다.
이러한 유형의 질병에 대한 점진적인 이해로 심층적이고 체계적인 관찰과 요약이 시작되었으며 이름은 끊임없이 바뀌고 있습니다.2012년에는 "멸균 후 위암"이라는 기사가 있었고, 2014년에는 "HP음성 위암"이라는 기사가 있었고, 2020년에는 "Hp에 감염되지 않은 상피종양"이라는 기사가 있었습니다.이름 변경은 심화되고 포괄적인 이해를 반영합니다.
글랜드 유형 및 성장 패턴
위장에는 두 가지 주요 유형의 밑저선과 유문선이 있습니다.
밑샘(산소샘)은 위의 바닥, 몸체, 모서리 등에 분포되어 있습니다.그들은 선형 단일 관형 땀샘입니다.그들은 점액세포, 주세포, 벽세포, 내분비세포로 구성되어 있으며 각각은 자신의 기능을 수행합니다.그 중 주세포에서 분비된 PGI와 MUC6 염색은 양성이었고, 벽세포에서는 염산과 내인자를 분비했다.
유문샘은 위전정부 부위에 위치하며 점액 세포와 내분비 세포로 구성됩니다.점액 세포는 MUC6 양성이며, 내분비 세포에는 G, D 세포 및 장크롬친화 세포가 포함됩니다.G 세포는 가스트린을 분비하고, D 세포는 소마토스타틴을 분비하며, Enterochromaffin 세포는 5-HT를 분비합니다.
정상적인 위 점막 세포와 종양 세포는 다양한 유형의 점액 단백질을 분비하는데, 이는 "위", "장" 및 "혼합" 점액 단백질로 구분됩니다.위와 장의 뮤신 발현을 표현형이라고 하며 위와 장의 특정 해부학적 위치를 나타내는 것은 아닙니다.
위 종양에는 4가지 세포 표현형이 있습니다: 완전 위, 위 우세 혼합형, 장 우세 혼합형, 완전 장형.장상화생을 기반으로 발생하는 종양은 대부분 위장관 혼합 표현형 종양입니다.분화암은 주로 장형(MUC2+)을 나타내고, 미만성암은 주로 위형(MUC5AC+, MUC6+)을 나타낸다.
Hp 음성을 결정하려면 포괄적인 결정을 위해 여러 검출 방법의 특정 조합이 필요합니다.HP 음성 위암과 살균 후 위암은 서로 다른 개념입니다.HP 음성 위암의 X선 증상에 대한 정보는 "위장" 잡지의 관련 섹션을 참조하십시오.
2. HP 음성 위암의 내시경 소견
HP 음성 위암은 내시경 진단이 핵심이다.주로 기저선형 위암, 기저선 점막형 위암, 위 선종, 라즈베리 중심포 상피 종양, 반지 세포 암종 등이 포함됩니다. 이 기사에서는 HP 음성 위암의 내시경 증상에 중점을 둡니다.
1) 밑샘형 위암
- 하얗게 솟아오른 병변
밑샘형 위암
◆사례 1: 하얗게 융기된 병변
설명:위 기저핵-심장의 더 큰 곡률, 10mm, 흰색, O-lia 유형(SMT 유사), 배경에 위축이나 장상화생이 없습니다.표면에 아버 모양의 혈관이 보입니다(NBI 및 약간 확대).
진단(병리학과 결합):U, O-1la, 9mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM2(600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-백색의 편평병변
밑샘형 위암
◆사례 2: 흰색의 편평/함몰된 병변
설명:위저강-심장 큰 곡률의 전벽은 14 mm, 흰색, 유형 0-1lc, 배경에 위축이나 장화생이 없고 경계가 불분명하며 표면에 수지상 혈관이 보입니다.(NBI 및 증폭은 축약됨)
진단(병리학과 결합):U, 0-Ilc, 14mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM2(700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-붉게 솟아오른 병변
밑샘형 위암
◆사례 3: 붉고 융기된 병변
설명:심장의 큰 만곡의 전벽은 12 mm이고 명백히 빨간색이며 유형 0-1이며 배경에 위축이나 장화생이 없으며 경계가 명확하고 표면에 수지상 혈관이 있습니다(NBI 및 약간 확대).
진단(병리학과 결합):U, 0-1, 12mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM1(200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-붉고 편평하며 함몰된 병변s
밑샘형 위암
◆사례 4: 붉고 편평/함몰된 병변
설명:위체 상부 만곡의 후벽, 18mm, 연한 적색, O-1Ic형, 배경에 위축이나 장화생이 없고 경계가 불분명하며 표면에 수지상 혈관이 없음(NBI 및 확대 생략) )
진단(병리학과 결합):U, O-1lc, 19mm, 밑샘형 위암, pT1b/SM1(400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
논의하다
이 질병에 걸린 남성은 여성보다 나이가 많으며 평균 연령은 67.7세입니다.동시성과 이시성이라는 특성으로 인해 저선형 위암으로 진단받은 환자는 1년에 한 번씩 재검토를 받아야 한다.가장 흔한 부위는 위의 중간 및 상부(안저와 위체의 중간 및 상부)에 있는 저저선 부위입니다.백색 SMT와 같은 융기된 병변은 백색광에서 더 흔합니다.주요 치료법은 진단 EMR/ESD입니다.
지금까지 림프 전이나 혈관 침범은 관찰되지 않았습니다.치료 후에는 추가 수술 여부를 결정하고 악성 상태와 HP와의 관계를 평가하는 것이 필요하다.모든 기저선형 위암이 HP 음성인 것은 아닙니다.
1) 밑샘점막위암
안저선 점막 위암
◆사례 1
설명:병변이 약간 융기되어 있고 그 주위에 RAC 비위축성 위점막이 보인다.ME-NBI의 융기된 부분에서는 빠르게 변화하는 미세구조와 미세혈관을 볼 수 있고, DL도 볼 수 있다.
진단(병리학과 결합):기저선 점막 위암, U 존, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
안저선 점막 위암
◆사례 2
설명: 분문소만곡의 전벽에 편평한 병변으로 변색과 홍반이 혼합되어 표면에 수지상혈관이 보이고 병변이 약간 융기되어 있다.
진단(병리학과 결합): 안저선점막위암, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
논의하다
"위선점막선암종"이라는 이름은 발음도 좀 어렵고 발병률도 매우 낮습니다.그것을 인식하고 이해하려면 더 많은 노력이 필요합니다.기저선 점막 선암종은 악성도가 높은 특징을 가지고 있습니다.
백색광 내시경 검사에는 네 가지 주요 특징이 있습니다. ① 동색성 퇴색 병변;② 상피하 종양 SMT;③ 확장된 수지상 혈관;④ 지역적 미세입자.ME 성능: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE는 IP를 확장하고 증가시킵니다.MESDA-G 권장 프로세스를 사용하면 밑샘 점막 위암의 90%가 진단 기준을 충족합니다.
3) 위선종(유문샘선종 PGA)
위선종
◆사례 1
설명:위원개 후벽에 경계가 불분명한 흰색의 편평한 융기된 병변이 보였다.인디고 카민 염색에서는 뚜렷한 경계가 보이지 않았고, LST-G와 유사한 대장의 모습이 보였다(약간 확대됨).
진단(병리학과 결합):저이형성 암종, O-1la, 47*32mm, 고분화 관형 선암종, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
위선종
◆사례 2
설명: 위체 중앙부 전벽에 결절이 있는 융기된 병변입니다.활동성 위염은 배경에서 볼 수 있습니다.인디고 카민은 국경으로 볼 수 있습니다.(NBI 및 배율 약간)
병리학: 표층상피에서는 MUC5AC의 발현이, 표층상피에서는 MUC6의 발현이 관찰되었다.최종 진단은 PGA였습니다.
논의하다
위 선종은 본질적으로 간질을 관통하고 중심와 상피로 덮인 점액샘입니다.반구형 또는 결절성 선돌기의 증식으로 인해 내시경 백색광으로 보이는 위선종은 모두 결절성이며 돌출되어 있습니다.내시경 검사 시 지우밍의 4가지 분류에 주목할 필요가 있다.ME-NBI는 PGA의 특징적인 유두상/융모 모양을 관찰할 수 있습니다.PGA는 절대적으로 HP 음성이거나 비위축성이 아니며 암 발병 위험이 있습니다.조기 진단과 조기 치료가 권장되며, 발견 후 적극적인 일괄 절제술과 추가 세부 연구가 권장됩니다.
4) (라즈베리 유사) 중심와 상피 위암
라즈베리 foveolar 상피 위암
◆사례 2
설명:(생략)
진단(병리학과 결합): 소포상피위암
라즈베리 foveolar 상피 위암
◆사례 3
설명:(생략)
진단(병리학과 결합):중심와 상피 위암
논의하다
우리 고향에서는 '타바이어'라고 불리는 라즈베리는 우리가 어렸을 때 길가에 있던 야생 과일입니다.선상피와 땀샘은 연결되어 있지만 내용은 동일하지 않습니다.상피세포의 성장 및 발달 특성을 이해하는 것이 필요하다.라즈베리 상피 위암은 위폴립과 매우 유사하여 위폴립으로 쉽게 오인될 수 있습니다.중심와 상피의 특징적인 특징은 MUC5AC의 지배적인 발현입니다.따라서 중심와상피암종은 이러한 유형의 일반적인 용어입니다.이는 HP 음성, 양성 또는 멸균 후에도 존재할 수 있습니다.내시경 외관: 둥글고 밝은 빨간색 딸기 모양의 돌출부, 일반적으로 경계가 분명합니다.
5) 반지세포암종
인장 고리 세포 암종: 백색광 출현
인장 고리 세포 암종: 백색광 출현
인장 고리 세포 암종
◆사례 1
설명:위전정 후벽의 편평 병변, 10 mm, 퇴색, O-1Ib형, 배경에 위축 없음, 처음에는 경계가 보임, 재검사 시 경계가 뚜렷하지 않음, ME-NBI: 중심와 사이 부분만 하얗게 됨, IMVP (-)IMSP (-)
진단(병리학과 결합):ESD 표본은 반지 세포 암종을 진단하는 데 사용됩니다.
병리학적 발현
인장고리세포암종은 가장 악성인 유형입니다.위인장환세포암종은 Lauren 분류에 따르면 확산형 암종으로 분류되며 미분화암종의 일종입니다.위장에 흔히 발생하며, 변색된 편평하고 함몰된 병변에서 더 흔하게 발생합니다.융기된 병변은 상대적으로 드물며 미란이나 궤양으로 나타날 수도 있습니다.초기 내시경 검사에서는 발견하기 어렵습니다.치료는 내시경 ESD와 같은 근치적 절제와 수술 후 엄격한 추적관찰 및 추가 수술 여부에 대한 평가가 될 수 있습니다.비완치적 절제술은 추가적인 수술이 필요하며, 수술 방법은 담당의사가 결정합니다.
위의 본문 이론과 그림은 "Stomach and Intestine"에서 가져온 것입니다.
또한 HP 음성 배경에서 발견되는 식도위접합암, 심장암, 고분화선암종에도 주의를 기울여야 한다.
3. 요약
오늘은 HP 음성 위암에 대한 관련 지식과 내시경 발현에 대해 알아보았습니다.주로 포함됩니다: 기저선형 위암, 기저선 점막형 위암, 위 선종, (라즈베리 유사) 중심와 상피 종양 및 인장 고리 세포 암종.
HP 음성 위암은 임상 발생률이 낮고, 판단이 어렵고, 진단을 놓치기 쉽습니다.더욱 어려운 것은 복잡하고 희귀한 질병의 내시경적 발현이다.또한 내시경적 관점, 특히 그 배경이 되는 이론적 지식을 통해 이해해야 합니다.
위 폴립과 미란, 붉고 하얀 부분을 보면 Hp 음성 위암의 가능성을 고려해야 합니다.HP 음성 판정은 기준에 따라야 하며, 호흡 검사 결과에 지나치게 의존하여 발생하는 위음성에 주의가 필요합니다.경험이 풍부한 내시경 의사는 자신의 눈을 더 신뢰합니다.HP 음성 위암의 자세한 이론을 접하면서 우리는 이를 마스터하기 위해 계속해서 배우고, 이해하고, 실천해야 합니다.
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게시 시간: 2024년 7월 12일