초기 위암에 대한 인기있는 지식 중에는 특별한 관심과 학습이 필요한 드문 질병 지식 포인트가 있습니다. 그중 하나는 HP 음성 위암입니다. "감염되지 않은 상피 종양"의 개념은 이제 더 인기가 있습니다. 이름 문제에 대한 의견이 다릅니다. 이 내용 이론은 주로 잡지 "위 및 장"과 관련된 내용을 기반으로하며 이름은 "HP- 음성 위암"을 사용합니다.
이러한 유형의 병변은 낮은 발병률, 식별의 어려움, 복잡한 이론적 지식의 특성을 가지고 있으며 간단한 mesda-g 프로세스는 적용되지 않습니다. 이 지식을 배우려면 어려움에 직면해야합니다.
1. HP 음성 위암에 대한 기본 지식
역사
과거에는 위암의 발생 및 발달에서 단일 범인이 HP 감염이라고 생각되므로 고전적인 암화 모델은 HP -Atrophy -Atestinal Metaplasia- 낮은 종양 - 높은 종양 - 암화입니다. 고전적인 모델은 항상 널리 알려져 있고 받아 들여지고 확고하게 믿었습니다. 종양은 위축에 기초하고 HP의 작용하에 함께 발달하므로 암은 대부분 위축성 장관에서 자랍니다.
나중에 일부 의사들은 HP 감염이없는 경우에도 위암이 발생할 수 있음을 발견했습니다. 발병률은 매우 낮지 만 실제로 가능합니다. 이 유형의 위암을 HP- 음성 위암이라고합니다.
이러한 유형의 질병에 대한 점진적인 이해로, 심층적 인 체계적인 관찰과 요약이 시작되었으며 이름은 끊임없이 변화하고 있습니다. 2012 년 "멸균 후 위암"이라는 기사, 2014 년 "HP- 음성 위암"이라는 기사가 있었고 2020 년에는 "HP에 감염되지 않은 상피 종양"이라는 기사가있었습니다. 이름 변경은 심화되고 포괄적 인 이해를 반영합니다.
선 유형 및 성장 패턴
위에는 두 가지 주요 유형의 기금 끈과 유문 땀샘이 있습니다.
펀드 땀샘 (Oxyntic glands)은 위의 안저, 신체, 모서리 등에 분포되어 있습니다. 그들은 선형 단일 관형선입니다. 그것들은 점막 세포, 주요 세포, 정수리 세포 및 내분비 세포로 구성되며, 각각의 기능을 수행합니다. 그 중에서, 주요 세포, 분비 된 PGI 및 MUC6 염색은 양성이었고, 정수리 세포는 염산 및 고유 인자를 분비 하였다;
유문 땀샘은 위 안트룸 영역에 위치하고 점액 세포와 내분비 세포로 구성되어 있습니다. 점액 세포는 MUC6 양성이고, 내분비 세포는 G, D 세포 및 장내 크로마 핀 세포를 포함한다. G 세포는 위장관을 분비하고, D 세포는 소마토스타틴을 분비하고, 장내 프로마 핀 세포는 5-HT를 분비한다.
정상적인 위 점막 세포 및 종양 세포는 "위", "장"및 "혼합 된"점액 단백질로 나뉘어 진 다양한 유형의 점액 단백질을 분비합니다. 위 및 장 뮤신의 발현을 표현형이라고하며 위 및 장의 특정 해부학 적 위치가 아닙니다.
위 종양에는 4 가지 세포 표현형이 있습니다 : 완전히 위, 위 지배성 혼합, 장의 지배성 혼합 및 완전히 장. 장 전액에 기초하여 발생하는 종양은 대부분 위장 혼합 표현형 종양이다. 차별화 된 암은 주로 장 유형 (muc2+)을 나타내며, 확산 암은 주로 위 유형 (MUC5AC+, MUC6+)을 나타냅니다.
HP 음성을 결정하려면 포괄적 인 결정을위한 다중 검출 방법의 특정 조합이 필요합니다. HP 음성 위암 및 스테레얼 화 후 위암은 두 가지 다른 개념입니다. HP 음성 위암의 X- 선 징후에 대한 자세한 내용은 "위 및 장"잡지의 관련 섹션을 참조하십시오.
2. HP- 음성 위암의 내시경 표현
내시경 진단은 HP 음성 위암의 초점입니다. 주로 기본선 유형 위암, 펀드 글 랜드 점막 유형 위암, 위 선종, 라즈베리 Foveolar 상피 종양, Signet 링 세포 암종 등이 포함됩니다.이 기사는 HP- 음성 위암의 내시경 증상에 중점을 둡니다.
1) 펀드 글 랜드 타입 위암
-흰색은 병변을 올렸다
펀드 글 랜드 타입 위암
◆ 사례 1 : 흰색, 제기 병변
설명:백그라운드에 위축 또는 장 전액이없는 심장, 10mm, 흰색, O- 리아 유형 (SMT-like)의 위의 펀드 닉 포닉스 곡률. 아버와 같은 혈관은 표면에서 볼 수 있습니다 (NBI 및 확대는 약간)
진단 (병리와 결합) :U, O-1LA, 9mm, Fundic Gland Type 위암, PT1B/SM2 (600μm), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
-흰색 평평한 병변
펀드 글 랜드 타입 위암
◆ 사례 2 : 흰색, 평평/우울한 병변
설명:위의 펀드 닉-닉스-카디아 더 큰 곡률, 14mm, 흰색, 타입 0-1LC, 배경에 위축 또는 장내 메타 플라 시아, 불분명 한 경계 및 표면에 수지상 혈관이없는 0-1LC의 앞벽. (NBI 및 증폭 축약)
진단 (병리와 결합) :U, 0-ILC, 14mm, Fundic Gland Type 위암, PT1B/SM2 (700μm), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
-레드를 올렸다
펀드 글 랜드 타입 위암
◆ 사례 3 : 빨간색과 상승 병변
설명:심장의 큰 곡률의 앞벽은 12mm, 분명히 빨간색, 유형 0-1이며, 배경에 위축 또는 장내 전자체가없고, 경계 및 수지상 혈관이 표면에 있습니다 (NBI 및 확대)
진단 (병리와 결합) :U, 0-1, 12mm, Fundic Gland Type 위암, PT1B/SM1 (200μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-레드, 평평하고 우울한 병변s
펀드 글 랜드 타입 위암
◆ 사례 4 : 빨간색, 평평/우울한 병변
설명:위체의 상부 곡률의 더 큰 곡률, 18mm, 밝은 빨간색, O-1IC 유형, 배경에 위축 또는 장내 메타 리아, 불분명 한 경계, 표면에 수지상 혈관이 없음 (NBI 및 확대)
진단 (병리와 결합) :U, O-1LC, 19mm, Fundic Gland Type 위암, PT1B/SM1 (400μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
논의하다
이 질병을 가진 남성은 여성보다 나이가 많으며 평균 연령은 67.7 세입니다. 동시성과 이종 크로 니의 특성으로 인해 기금 밑선 유형 위암으로 진단 된 환자는 1 년에 한 번 검토해야합니다. 가장 일반적인 부위는 위의 중간 및 상부의 기금 끈 지역입니다 (안저와 위 신체의 중간 및 상부). 흰색 SMT와 같은 상승 병변은 백색광에서 더 흔합니다. 주요 치료는 진단 EMR/ESD입니다.
지금까지 림프 전이 나 혈관 침습은 보이지 않았다. 치료 후, 추가 수술을 수행할지 여부를 결정하고 악성 상태와 HP 사이의 관계를 평가해야합니다. 모든 펀드 샘 타입 위암이 HP 음성은 아닙니다.
1) 펀드 글 랜드 점막 위암
펀드 글 랜드 점막 위암
◆ 사례 1
설명:병변은 약간 높아지고 경마 비은적 위의 점막이 그 주위에서 볼 수 있습니다. 빠르게 변화하는 미세 구조 및 미세 혈관은 ME-NBI의 상승 부분에서 볼 수 있으며 DL을 볼 수 있습니다.
진단 (병리와 결합) :펀드 글 랜드 점막 위암, U Zone, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
펀드 글 랜드 점막 위암
◆ 사례 2
설명: 혼합 변색과 발적으로 심장의 곡률이 낮은 곡률의 전방 벽에 평평한 병변이 표면에서 수지상 혈관을 볼 수 있으며 병변이 약간 올라갑니다.
진단 (병리와 결합): Fundic Gland Mucosal 위암, 0-Lla, PT1A/M, Ulo, Lyov0, HM0, VMO
논의하다
"위선 점막 선암종"이라는 이름은 발음하기가 약간 어렵고 발병률은 매우 낮습니다. 그것을 인식하고 이해하려면 더 많은 노력이 필요합니다. 펀드 글 랜드 점막 선암종은 높은 악성 종양의 특성을 가지고 있습니다.
백색광 내시경의 네 가지 주요 특성이 있습니다 : ① 호하 크로마 퇴치 병변; ② 전피기 종양 SMT; ③ 확장 된 수지상 혈관; ④ 지역 미세 입자. ME 성능 : DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE는 IP를 넓히고 증가합니다. MESDA-G 권장 프로세스를 사용하여 기금 밑면 점막 위암의 90%가 진단 기준을 충족합니다.
3) 위 선종 (pyloric gland adenoma pga)
위 선종
◆ 사례 1
설명:흰색 평평한 상승 병변이 위의 경계가 불분명 한 위 포 닉스의 후벽에서 보였다. 인디고 카민 염색은 명확한 경계를 보이지 않았으며, 대장의 LST-G와 같은 외관이 보였다 (약간 확대).
진단 (병리와 결합) :낮은 비정형 암종, O-1LA, 47*32mm, 잘 분화 된 관상암, PT1A/M, Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
위 선종
◆ 사례 2
설명: 위체의 중간 부분의 전방 벽에 결절이있는 병변. 활성 위염은 백그라운드에서 볼 수 있습니다. 인디고 카민은 국경으로 볼 수 있습니다. (NBI 및 배율은 약간)
병리학: MUC5AC 발현은 피상 상피에서 관찰되었고, MUC6 발현은 피상 상피에서 관찰되었다. 최종 진단은 PGA였습니다.
논의하다
위 선종은 본질적으로 간질을 관통하는 점액 성 샘이며 Foveolar 상피로 덮여 있습니다. 내시경 백색광으로 볼 수있는 반구형 또는 결절, 위 선종 인 선형 돌출부의 확산으로 인해 모두 결절적이고 돌출된다. 내시경 검사 하에서 4 개의 Jiu Ming의 분류에주의를 기울여야합니다. ME-NBI는 PGA의 특징적인 유두/융모 모양을 관찰 할 수 있습니다. PGA는 절대적으로 HP 음성 및 비 강제성이 아니며 암화의 위험이 있습니다. 조기 진단 및 조기 치료가 옹호되며, 발견 후 능동적 인 블록 절제술과 자세한 연구가 권장됩니다.
4) (라즈베리와 같은) Foveolar 상피 위암
라즈베리 foveolar 상피 위암
◆ 사례 2
설명:(생략)
진단 (병리와 결합): Foveolar 상피 위암
라즈베리 foveolar 상피 위암
◆ 사례 3
설명:(생략)
진단 (병리와 결합) :Foveolar 상피 위암
논의하다
고향에서 "Tuobai'er"라고 불리는 Raspberry는 우리가 어렸을 때 길가의 야생 과일입니다. 선상 상피와 땀샘이 연결되어 있지만 동일한 내용은 아닙니다. 상피 세포의 성장 및 발달 특성을 이해해야합니다. 라즈베리 상피 위암은 위 용종과 매우 유사하며 위 폴립으로 쉽게 오해 될 수 있습니다. Foveolar 상피의 특징은 MUC5AC의 지배적 인 표현이다. 따라서 Foveolar 상피 암종은이 유형의 일반적인 용어입니다. HP 음성, 양성 또는 멸균 후에 존재할 수 있습니다. 내시경 외관 : 일반적으로 맑은 경계가있는 둥근 밝은 빨간 딸기 같은 팽창.
5) Signet 링 세포 암종
Signet 링 세포 암종 : 백색광 모양
Signet 링 세포 암종 : 백색광 모양
Signet 링 세포 암종
◆ 사례 1
설명:위 전정의 후벽, 10mm, 페이드, O-1ib 유형, 배경에 위축 없음, 처음에는 눈에 보이는 경계, 재검토에 대한 명백한 경계, Me-NBI의 평평한 병변 : interfoveal 부분만이 흰색, IMVP (-) IMSP (-)가됩니다.
진단 (병리와 결합) :ESD 표본은 Signet 링 세포 암종을 진단하는 데 사용됩니다.
병리학 적 증상
Signet 링 세포 암종은 가장 악성 유형입니다. Lauren 분류에 따르면, 위의 서명 링 세포 암종은 확산 유형의 암종으로 분류되며 미분화 된 암종의 한 유형입니다. 그것은 일반적으로 위의 몸에서 발생하며 변색 된 색조의 평평하고 침몰 한 병변에서 더 흔합니다. 상승 된 병변은 비교적 드물며 침식이나 궤양으로 나타날 수도 있습니다. 초기 단계에서 내시경 검사 중에 감지하기가 어렵습니다. 치료는 수술 후 추적 관찰 및 추가 수술을 수행할지 여부에 대한 평가와 함께 내시경 ESD와 같은 치료제 절제술이 될 수 있습니다. 비 기심 절제술에는 추가 수술이 필요하며 외과 적 방법은 외과 의사에 의해 결정됩니다.
위의 텍스트 이론과 그림은 "위와 장"에서 나옵니다.
또한, HP- 음성 배경에서 발견되는 식도 우위 접합암, 심장암 및 잘 분리 된 선암종에도주의를 기울여야한다.
3. 요약
오늘 저는 HP 음성 위암의 관련 지식과 내시경 표현을 배웠습니다. 주로 다음에는 다음이 포함됩니다 : 펀드 글 랜드 타입 위암, 펀드 글 랜드 점막 유형 위암, 위 선종, (라즈베리 유사) Foveolar 상피 종양 및 Signet 링 세포 암종.
HP 음성 위암의 임상 발병률은 낮으며 판단하기가 어렵고 진단을 쉽게 놓치기 쉽습니다. 더 어려운 것은 복잡하고 희귀 한 질병의 내시경 표현입니다. 또한 내시경 관점, 특히 그 뒤에있는 이론적 지식에서 이해되어야합니다.
위 폴립, 침식 및 붉은 색 및 흰색 영역을 보면 HP 음성 위암의 가능성을 고려해야합니다. HP 음성의 판단은 표준을 준수해야하며 호흡 테스트 결과에 대한 과도한 관계로 인한 잘못된 부정에주의를 기울여야합니다. 숙련 된 내시경 학자들은 자신의 눈을 더 신뢰합니다. HP- 음성 위암의 상세한 이론에 직면하여 우리는 그것을 마스터하기 위해 계속 배우고 이해하고 실천해야합니다.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.는 내시경 소모품을 전문으로하는 중국의 제조업체입니다.생검 집게, hemoclip, 폴립 스네어, 경화 요법 바늘, 스프레이 카테터, 세포학 브러시,가이드 와이어,석재 검색 바구니, 코 담도 배수 카테터 등. 널리 사용됩니다EMR,ESD,ERCP.당사의 제품은 CE 인증을 받았으며 플랜트는 ISO 인증을 받았습니다. 우리의 상품은 유럽, 북아메리카, 중동 및 아시아의 일부로 수출되었으며 인정과 칭찬의 고객을 널리 얻습니다!
후 시간 : Jul-12-2024