결장 폴립은 위장병학에서 흔하고 자주 발생하는 질병입니다. 그들은 장 점막보다 높은 intraluminal retrusions를 말합니다. 일반적으로 대장 내시경 검사는 10%에서 15% 이상의 검출 속도를 갖습니다. 발병률은 종종 나이에 따라 증가합니다. 증가. 결장 직장암의 90% 이상이 폴립의 악성 변형에 의해 야기되기 때문에, 일반적인 치료는 폴립이 보자 마자 내시경 절제술을 수행하는 것이다.
일일 대장 내시경 검사에서 폴립의 80% ~ 90%는 1cm 미만입니다. 길이 ≥ 5 mm (선조이든 아니든)가있는 선조 폴립 또는 폴립의 경우, 선택적 내시경 절제술이 권장됩니다. 종양 성분을 함유하는 결장 마이크로 폴립 (길이 직경 ≤5mm)의 가능성은 매우 낮다 (0 ~ 0.6%). 직장 및 시그 모이 드 결장의 마이크로 폴립의 경우, 내시경 학자가 비 방해성 폴립임을 정확하게 결정할 수 있다면 절제술이 필요하지 않지만 위의 관점은 중국의 임상 실습에서는 거의 구현되지 않습니다.
또한, 폴립의 5%는 평평하거나 옆으로 자라며, 직경은 2cm 이상이며 악성 성분이 있거나없는 경우가 있습니다. 이 경우, 일부 고급 내시경 폴립 제거 기술이 필요합니다.emr그리고ESD. 폴립 제거를위한 자세한 단계를 살펴 보겠습니다.
수술 절차
환자는 수술 전 마취 평가를 완료하고, 왼쪽 측면 데 큐브 투스 위치에 배치하고, 프로포폴과 함께 정맥 내 마취를 제공 하였다. 수술 중 혈압, 심박수, 심전도 및 말초 혈액 산소 포화도를 모니터링 하였다.
1 차가운/뜨거운생검 집게분할
작은 폴립 ≤5mm의 제거에 적합하지만, 폴립의 불완전한 제거 문제는 4 내지 5mm입니다. 차가운 생검에 기초하여, 열 생검은 고주파 전류를 사용하여 잔류 병변을 소작하고 상처에서 지혈 치료를 수행 할 수 있습니다. 그러나 과도한 전기 응고로 인해 장 벽의 세로 사 층 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
수술 중, 용종의 헤드 엔드는 클램핑하고 적절하게 들어 올려야하며 (근육층의 손상을 피하기 위해) 장 벽으로부터 적절한 거리에 보관해야합니다. 폴립 소지가 흰색으로 변하면 감전 조경을 중지하고 병변을 클램핑하십시오. 폴립을 너무 크게 제거하는 것은 쉽지 않다는 점에 유의해야합니다. 그렇지 않으면 전기화 시간을 연장하고 전체 두께 손상의 위험을 증가시킵니다 (그림 1).
2 냉수/뜨거운다발성 절제술 SNARE제거 방법
다양한 크기의 상승 병변에 적합한 I P 유형, I SP 유형 및 소형 (<2cm) I S 유형 (특정 분류 표준은 소화관의 초기 암 내시경 탐지를 참조 할 수 있습니다. 너무 많은 유형이 있으며 판단하는 방법을 모릅니다. 소규모 IP 병변의 경우 SNARE 절제술은 비교적 간단합니다. 차가운 또는 뜨거운 스네어는 절제에 사용될 수 있습니다. 절제 중에, 병변의 완전한 제거를 보장하면서 특정 길이의 페디 클을 유지하거나 장벽으로부터의 특정 거리를 유지해야한다. 올무를 조인 후에는 주변의 정상 장 점막이 있는지 여부를 관찰하고 장벽의 손상을 방지하기 위해 함께 삽입해야합니다.
그림 1 열 생검 집게 제거, a 집게성 제거, b 집게성 후 상처. CD : 열 예방 조치생검 집게제거. 폴립이 너무 커지면 감전 조건 시간이 증가하고 경막 손상이 발생합니다.
그림 2 작은 I SP 유형 병변의 열 올무 절제술의 개략도
3 emr
■ 나는 병변
큰 I p 병변의 경우 위의 예방 조치 외에도 열 트랩을 사용해야합니다. 절제하기 전에, 충분한 서브 룸 룸프 주사는 페디 클의 기저부에서 충분한 서브 룸먼스 주사 (10,000 단위의 2 ~ 10 ml의 에피네프린 + 메틸렌 블루 + 생리 학적 식염수 혼합물이 점막에 주입되어있다 (바늘을 철수하는 동안 주입). 따라서 페디 클이 완전히 올라가고 제거하기 쉽다 (그림 3). 장벽을 루프하고 연소합니다.
그림 3의 회로도emrLP 형 병변의 치료
큰 타입 I P 폴립에 두꺼운 페디 클이 있으면 큰 vasa vasorum을 함유 할 수 있으며 제거 후 쉽게 출혈 할 수 있습니다. 절제 과정에서 응고 절단 응고 방법을 사용하여 출혈의 위험을 줄일 수 있습니다. 일부 더 큰 폴립은 작용의 어려움을 줄이기 위해 조각으로 절제 될 수 있지만,이 방법은 병리학 적 평가에 도움이되지 않습니다.
■ LLA-C 유형 병변
ILA-C 유형 병변의 경우 일부는 직경이 큰 병변이므로 직접 SNARE 절제술은 전체 두께 손상을 일으킬 수 있습니다. 액체의 점막하 주입은 병변의 높이를 증가시키고 올무 및 절제술의 어려움을 줄일 수 있습니다. 수술 중에 돌출이 있는지 여부는 선종이 양성인지 악성인지 여부와 내시경 치료에 대한 적응증이 있는지 여부를 결정하는 데 중요한 기초입니다. 이 방법은 선종의 완전한 절제율을 증가시킬 수 있습니다.직경이 <2cm.
그림 4emr유형 IL에 대한 치료 흐름도
4 ESD
직경이 2cm보다 큰 선종의 경우 일회성 절제술과 음성 리프트 부호와 일부 초기 암이 필요합니다.emr치료하기 어려운 잔차 또는 재발,ESD치료를 수행 할 수 있습니다. 일반적인 단계는 다음과 같습니다.
1. 내시경 염색 후, 병변의 경계가 명확하게 정의되고 둘레가 표시됩니다 (병변의 경계가 비교적 깨끗한 경우 병변이 표시되지 않을 수 있습니다).
2. 병변이 분명히 들어 올리도록 점판적으로 주입하십시오.
3. 점막 점막하를 부분적으로 또는 원주적으로 절단하여 점판을 노출시킵니다.
4. 점막하 하위를 따라 결합 조직을 풉니 다.
5. 상처를 조심스럽게 관찰하고 혈관을 치료하여 합병증을 방지하십시오.
6. 절제된 시편을 처리 한 후 병리학 적 검사를 위해 보내십시오.
그림 5ESD큰 병변의 치료
수술 중 예방 조치
내시경 결장 폴립 절제술은 용종 특성, 위치, 운영자의 기술 수준 및 기존 장비에 따라 적절한 방법을 선택해야합니다. 동시에, 폴립 제거는 또한 일반적인 원칙을 따릅니다. 이는 의료 과정이 안전하고 효과적이며 환자가 혜택을 받도록하기 위해 가능한 한 많이 따라야합니다.
1. 치료 계획의 사전 설정은 폴립 치료 (특히 큰 폴립)의 성공적인 완료의 열쇠입니다. 복잡한 폴립의 경우 치료 전에 해당 절제 방법을 선택하고 간호사, 마취과 의사 및 기타 직원과 적시에 통신하고 치료 장비를 준비해야합니다. 조건이 허용되는 경우 다양한 외과 사고를 예방하기 위해 고위 외과 의사의지도하에 완료 될 수 있습니다.
2. 치료 중 거울 신체에서 좋은 "자유도"를 유지하는 것은 운영 의도가 실현되도록하기위한 전제 조건입니다. 거울에 들어갈 때, "축 유지 보수 및 단축 방법"을 엄격하게 따르면 처리 위치를 반복이없는 상태로 유지하며, 이는 정확한 처리에 도움이됩니다.
3. 우수한 운영 비전은 처리 과정을 간단하고 안전하게 만듭니다. 환자의 내장은 치료 전에 신중하게 준비해야하며, 수술 전에 환자의 위치를 결정해야하며, 폴립은 중력에 의해 완전히 노출되어야합니다. 병변이 장강의 나머지 유체의 반대쪽에 있으면 종종 더 좋습니다.
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후 시간 : 8 월 -02-2024