대장 용종은 위장관 질환에서 흔하고 자주 발생하는 질환입니다. 대장 용종은 장 점막보다 높은 장내 돌출부를 말합니다. 일반적으로 대장내시경 검사의 발견율은 최소 10%에서 15%입니다. 발생률은 연령 증가에 따라 증가하는 경향이 있습니다. 대장암의 90% 이상이 용종의 악성 변형으로 인해 발생하기 때문에, 용종이 발견되는 즉시 내시경적 절제술을 시행하는 것이 일반적인 치료입니다.
매일 대장내시경 검사를 시행하는 경우, 용종의 80~90%는 1cm 미만입니다. 선종성 용종이나 길이가 5mm 이상인 용종(선종성 여부와 관계없이)의 경우, 선택적 내시경 절제술이 권장됩니다. 대장 미세 용종(길이 직경 ≤5mm)에 종양 성분이 포함될 가능성은 매우 낮습니다(0~0.6%). 직장 및 S상 결장의 미세 용종의 경우, 내시경 검사자가 비선종성 용종임을 정확하게 판단할 수 있다면 절제술은 필요하지 않지만, 위의 관점은 중국에서 임상에서 거의 시행되지 않습니다.
또한, 용종의 5%는 편평하거나 옆으로 자라며, 직경이 2cm 이상이고 악성 성분 유무와 관계없이 나타납니다. 이 경우, 다음과 같은 몇 가지 고급 내시경 용종 제거 기술이 필요합니다.전자의무기록그리고정전기 방전. 폴립 제거를 위한 자세한 단계를 살펴보겠습니다.
수술 과정
환자는 수술 전 마취 평가를 완료하고 좌측 측와위로 눕힌 후 프로포폴을 이용한 정맥 마취를 시행했습니다. 수술 중 혈압, 심박수, 심전도, 말초혈중산소포화도를 모니터링했습니다.
1 차갑다/뜨겁다생검 겸자분할
5mm 이하의 작은 용종 제거에는 적합하지만, 4~5mm 크기의 용종은 완전히 제거되지 않을 수 있습니다. 냉생검을 기반으로 한 열생검은 고주파 전류를 사용하여 잔여 병변을 소작하고 상처 부위에 지혈 치료를 시행할 수 있습니다. 단, 과도한 전기응고로 인해 장벽의 장막층이 손상되지 않도록 주의해야 합니다.
수술 중에는 용종의 머리 부분을 클램프로 고정하고, 근육층 손상을 방지하기 위해 적절히 들어 올려 장벽으로부터 적절한 거리를 유지해야 합니다. 용종 자루가 하얗게 변하면 전기응고를 중단하고 병변을 클램프로 고정합니다. 너무 큰 용종은 제거하기가 쉽지 않습니다. 그렇지 않으면 전기응고 시간이 길어지고 전층 손상 위험이 높아집니다(그림 1).
2 차갑다/뜨겁다용종절제술 올가미제거 방법
다양한 크기의 융기 병변에 적합 I p형, I sp형 및 소형(<2cm) I s형(특정 분류 기준은 소화관 조기암의 내시경적 발견을 참조할 수 있음. 유형이 너무 많아서 어떻게 판단해야 할지 모르겠어요? 이 글에서 명확하게 설명하겠습니다) 병변 절제. 소형 Ip 병변의 경우 올가미 절제는 비교적 간단합니다. 절제에는 차갑거나 뜨거운 올가미를 사용할 수 있습니다. 절제하는 동안 병변을 완전히 제거하면서 특정 길이의 척추뼈를 유지하거나 장벽에서 특정 거리를 유지해야 합니다. 올가미를 조인 후 흔들어야 합니다. 올가미를 조이고 주변에 정상 장 점막이 있는지 관찰하고 장벽 손상을 방지하기 위해 함께 삽입합니다.
그림 1 열 생검 겸자 제거의 개략도, A 겸자 제거 전, B 겸자 제거 후 상처. CD: 열 생검 겸자 제거 시 주의사항생검 겸자제거가 어렵습니다. 용종이 너무 크면 전기응고 시간이 길어지고 전벽 손상을 유발할 수 있습니다.
그림 2 작은 I sp형 병변의 열 스네어 절제술 개략도
3 전자의무기록
■I p 병변
큰 Ip 병변의 경우, 위의 주의사항 외에도 열 트랩을 사용하여 절제해야 합니다. 절제 전에는 병변 기저부에 충분한 점막하 주사를 해야 합니다(에피네프린 10,000단위 + 메틸렌블루 + 생리식염수 2~10mL). 식염수 혼합물을 점막 아래에 주사합니다(바늘을 빼면서 주사). 이렇게 하면 병변이 완전히 올라와 쉽게 제거할 수 있습니다(그림 3). 절제 과정에서는 폐쇄 고리를 형성하여 장벽에 화상을 입히지 않도록 병변이 장벽과 접촉하지 않도록 해야 합니다.
그림 3 개략도전자의무기록LP형 병변 치료
큰 I형 p형 용종의 경우, 두꺼운 경부를 가진 경우, 큰 혈관(vasa vasorum)을 포함하고 있을 수 있으며, 제거 후 쉽게 출혈이 발생할 수 있습니다. 절제 과정에서 출혈 위험을 줄이기 위해 응고-절개-응고법을 사용할 수 있습니다. 일부 큰 용종은 수술의 난이도를 낮추기 위해 조각으로 절제할 수 있지만, 이 방법은 병리학적 평가에 도움이 되지 않습니다.
■ lla-c형 병변
Ila-c형 병변과 직경이 더 큰 일부 Is 병변의 경우, 직접 스네어 절제는 전층 손상을 유발할 수 있습니다. 점막하 액체 주입은 병변의 높이를 증가시키고 스네어 및 절제의 어려움을 줄일 수 있습니다. 수술 중 돌출 여부는 선종의 양성 또는 악성 여부와 내시경 치료의 적응증을 판단하는 중요한 근거입니다. 이 방법은 선종의 완전 절제율을 높일 수 있습니다.직경 2cm 미만.
그림 4전자의무기록II형 A형 폴립 치료 흐름도
4 정전기 방전
직경 2cm 이상으로 1회 절제술과 음성 리프트 징후가 필요한 선종 및 일부 초기 암의 경우전자의무기록치료하기 어려운 잔여물이나 재발,정전기 방전치료를 시행할 수 있습니다. 일반적인 단계는 다음과 같습니다.
1. 내시경 염색 후 병변의 경계가 명확히 구분되고 둘레를 표시한다(병변의 경계가 비교적 명확한 경우 병변을 표시하지 않아도 됨).
2. 병변이 확실히 들어올려지도록 점막하 주사합니다.
3. 점막을 부분적으로 또는 원주 방향으로 절개하여 점막하조직을 노출시킵니다.
4. 점막하조직을 따라 결합조직을 풀어주고, 점차적으로 병든 조직을 벗겨냅니다.
5. 상처를 주의 깊게 관찰하고 혈관을 치료하여 합병증을 예방하세요.
6. 절제된 표본을 처리한 후 병리학적 검사를 위해 보냅니다.
그림 5정전기 방전큰 병변 치료
수술 중 예방 조치
내시경적 대장 용종 절제술은 용종의 특성, 위치, 시술자의 숙련도, 그리고 기존 장비 등을 고려하여 적절한 방법을 선택해야 합니다. 동시에, 용종 제거 수술은 일반적인 원칙을 따르며, 안전하고 효과적인 시술을 통해 환자에게 최상의 결과를 제공하기 위해 최대한 준수해야 합니다.
1. 치료 계획을 미리 세우는 것은 용종(특히 큰 용종) 치료의 성공에 핵심입니다. 복잡한 용종의 경우, 치료 전에 적절한 절제 방법을 선택하고, 간호사, 마취과 전문의 및 기타 의료진과 적시에 소통하며, 치료 장비를 준비하는 것이 중요합니다. 여건이 허락하는 경우, 숙련된 외과 전문의의 지도 하에 진행하여 각종 수술 사고를 예방할 수 있습니다.
2. 시술 중 미러 본체의 "자유도"를 유지하는 것은 시술 의도를 실현하는 데 필수적입니다. 미러 시술 시에는 "축 유지 및 단축 방법"을 엄격히 준수하여 시술 위치를 루프 없는 상태로 유지해야 하며, 이는 정밀 시술에 도움이 됩니다.
3. 수술 시야가 좋으면 치료 과정이 간단하고 안전합니다. 환자의 장은 치료 전에 신중하게 준비되어야 하고, 수술 전에 환자의 위치를 확인해야 하며, 폴립은 중력에 의해 완전히 노출되어야 합니다. 병변이 장내 잔류액의 반대쪽에 위치하는 것이 더 좋습니다.
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게시 시간: 2024년 8월 2일