ESD수술은 무작위로 또는 임의적으로 시행하는 것이 더욱 금기시됩니다.
각 부위마다 다른 전략이 사용됩니다. 주요 부위는 식도, 위, 그리고 직장입니다. 위는 전정부, 유문전부, 위각, 위저부, 그리고 위체부의 대만곡으로 나뉩니다. 직장은 결장과 직장으로 나뉩니다. 이들 중,상악동 대만곡부 병변의 ESD이는 입문자 수준의 시술이지만, 위각, 분문 및 우측 결장 병변에 대한 ESD는 더 어렵습니다.
일반적인 원칙은 저중력 요소를 고려하여 어려운 부위부터 시작하여 쉬운 부위로 진행하는 것입니다. 저중력 위치에서 절개 및 박리를 시작해야 합니다. 박리 시에도 가장 어려운 부위부터 시작해야 합니다. 식도 ESD는 푸시형 절개로 시행할 수 있습니다. 위 병변의 절개 및 박리 방향은 사전에 계획해야 합니다. 위각, 위체 소만, 유문전부 병변은 견인을 통해 노출시킬 수 있습니다. 터널 기법과 포켓 기법은 모두 ESD 전략의 일부입니다. ESD에서 파생된 기술에는 ESTD, EFTR, ESE, POEM 등이 있습니다. 이러한 기술들은 ESD 기술을 숙달한 후에 자연스럽게 등장하는 기술들입니다. 따라서 ESD는 기본이 됩니다.
2. ESD 작동 세부 정보
ESD운영 세부 사항은 큰 전략의 지침에 따라 결정됩니다.
운영 세부 정보
작업 세부 사항에는 표시, 주입, 박리 등이 포함됩니다.
두 가지 요령이 있습니다. 하나는 직접 시야를 확보한 상태에서 제어 가능한 칼 선택(눈을 가리고 칼을 선택하는 것은 최대한 피해야 함)이고, 다른 하나는 경계와 소규모 조직을 제어하여 처리하는 것입니다.
라벨링 및 주입
전기응고 표지법은 병변을 표시하는 데 사용됩니다. 일반적으로 병변 경계(외측 2~5mm)를 표시점으로 사용합니다. 표시는 점 단위로 하거나 큰 점부터 작은 점 순으로 할 수 있습니다. 최종적으로 두 표시점 사이의 간격은 5mm 이내여야 하며, 내시경을 가까이 대고 관찰했을 때 표시점이 명확하게 보여야 합니다.
다음 표시된 지점으로 이동합니다. 주사는 개인의 습관에 따라 시행합니다. 점막하층에 주사한 후 바늘을 살짝 빼냈다가 다시 주사하여 병변이 이후 절개 및 박리에 필요한 충분한 높이로 올라오도록 합니다.
자르다
절개는 개인의 습관과 부위에 따라 먼 곳에서 가까운 곳으로 또는 가까운 곳에서 먼 곳으로(밀어내는 방식) 하는 경우도 있으며, 무게중심이 가장 낮은 곳부터 먼저 절개하는 것이 중요합니다. 절개에는 얕은 예비 절개와 깊은 예비 절개가 포함됩니다. 예비 절개는 "정확"하고 "충분"해야 합니다. 후속적인 박피 작업을 진행하기 전에 절개 깊이가 충분해야 합니다. 예를 들어 칼을 집어 들고 천사의 창을 만듭니다. 천사의 창에 들어가면,
ESD는 효율적인 방법을 의미합니다. 하지만 현실적으로 모든 ESD 시술이 엔젤 윈도우(Angel's Window)에 도달하는 것은 아닙니다. 많은 소병변이나 특수 병변의 경우 ESD 시술이 엔젤 윈도우에 도달하기 어렵습니다. 이러한 경우에는 주로 정교한 칼날 조작에 의존하게 됩니다.
박리: 먼저 다루기 어려운 부분을 박리합니다. 점막하층을 박리할 때는 양쪽에서 중앙으로 V자 모양의 "열쇠"를 만들어 박리해야 합니다. 주변부를 미리 절개할 때 충분한 깊이를 확보해야 하며, 그렇지 않으면 경계를 넘어 박리될 수 있습니다. 남은 조직이 적을수록 작업의 자유도가 높아집니다. 특히 마지막 조직을 박리할 때는 칼날을 정밀하게 조절하여 조직을 직접 절단해야 합니다. 조절이 서툴면 너무 많이 또는 너무 적게 절단될 수 있습니다.
거울을 잡는 방법
ESD 스코프를 잡는 방법에는 크게 두 가지가 있으며, 두 방법 모두 스코프 본체, 조절 노브, 그리고 부속품의 탈부착을 제어하는 데 사용됩니다. 두 가지 방법은 "왼손 방향 + 부속품" 방식과 "양손 또는 사손" 방식입니다. 스코프를 잡는 핵심 원칙은 수술 영역을 안정적이고 제어 가능하게 유지하는 것입니다. 현재는 양손 또는 사손 방식이 스코프 제어 안정성이 뛰어나 더 널리 사용되고 있습니다. 스코프가 안정적일 때 비로소 작은 조직이나 절편의 노출 수술을 효과적으로 수행할 수 있습니다.
거울을 잘 잡는 방법을 통해서만 칼을 더 잘 제어할 수 있습니다. 칼을 잡는 기술은 방향을 더 잘 제어할 수 있게 해주며, 목적은 근육층을 피하고 목표 조직을 절단하는 것입니다.ESD점막하 절개는 근육층에 가깝게 절개해야 하며, 조직 절개 깊이가 충분해야 지혈이 용이합니다. 가장 중요한 것은 절개가 너무 깊거나 관통하지 않도록 하는 것이며, 이때 칼을 이용한 섬세한 절개 기술이 핵심입니다.
시력 제어
방향 제어는 노출 및 시야각 제어에도 반영됩니다. 조절 노브와 렌즈 본체를 회전시키는 것 외에도 투명 캡과 액세서리를 사용하여 시야각이나 목표 조직을 드러낼 수 있으며, 특히 미세한 힘을 사용하여 작은 조직을 드러내고 들어 올리는 데 사용되므로 조직 변형이 매우 적습니다.
시야 거리를 조절해야 합니다. 시야 거리가 적절하게 유지될 때만 조작과 제어가 가능합니다. 너무 멀거나 너무 가까우면 칼날을 안정적으로 제어하기 어렵습니다. 미세한 움직임은 움직임이 없는 것처럼 보일 수 있지만, 조직 자체에는 이미 고유한 변형력이 존재합니다. 이것이 바로 ESD 시술에서 적절한 거리와 적절한 변형이 필수적인 이유입니다.
위의 세부 사항, 렌즈 고정 방식 및 시야각 조절이 주요 내용입니다.ESD"렌즈 제어".
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게시 시간: 2025년 7월 14일