ESD 작업은 무작위로 또는 임의적으로 수행하는 것이 더 금기시됩니다.
부위별로 각기 다른 전략이 사용됩니다. 주요 부위는 식도, 위, 대장입니다. 위는 유문부, 유문전부, 위각, 위저부, 위체부 대만곡부로 나뉩니다. 대장은 결장과 직장으로 나뉩니다. 그중 유문부 대만곡부 병변의 ESD는 초급 단계인 반면, 위각, 분문부, 그리고 우측 결장 병변의 ESD는 더 어렵습니다.
일반적인 원칙은 저중력 요인을 고려하여 어려운 부분부터 시작하여 쉬운 부분 순으로 진행하는 것입니다. 절개 및 박리는 저중력 위치에서 시작해야 합니다. 박리 과정에서도 가장 어려운 부분부터 시작해야 합니다. 식도 ESD는 밀어 넣는 방식의 절개로 시행할 수 있습니다. 위 병변의 절개 및 박리 방향은 미리 계획해야 합니다. 위각, 위체 소곡률, 그리고 유문부 전연의 병변은 견인을 통해 노출시킬 수 있습니다. 터널 기술과 포켓 기술은 모두 ESD 전략의 일부입니다. ESD에서 파생된 기술에는 ESTD, EFTR, ESE, POEM 등이 있습니다. 이러한 기술들은 ESD 기술을 숙달한 후 자연스럽게 나타나는 기술이기도 합니다. 따라서 ESD가 그 기반이 됩니다.
2. ESD 동작 세부 사항
ESD 운영 세부 사항은 큰 전략의 지침에 따른 세부 사항입니다.
운영 세부 사항
작업 세부 사항에는 표시, 주입, 필링 등이 포함됩니다.
두 가지 요령이 있습니다. 하나는 직접 보면서 통제 가능한 칼을 뽑는 것입니다(맹목적으로 칼을 뽑는 것은 최소한으로 사용하세요). 다른 하나는 경계와 소규모 조직에 대한 통제된 처리입니다.
라벨링 및 주입
전기응고 표시를 사용합니다. 일반적으로 병변 경계(외부 2~5mm)를 표시합니다. 표시는 점 단위로 또는 큰 것부터 작은 것 순으로 표시할 수 있습니다. 두 표시점 사이의 간격은 5mm 이내여야 하며, 내시경을 시야에 가까이 가져갔을 때 보여야 합니다.
다음 표시된 지점까지. 주사는 개인의 습관에 따라 달라집니다. 점막하층에 주사한 후, 바늘을 살짝 빼고 다시 주사하여 병변이 다음 절개 및 박피에 충분한 높이로 올라왔는지 확인합니다.
자르다
절개는 개인의 습관과 부위에 따라 먼 곳에서 가까운 곳으로 또는 가까운 곳에서 먼 곳으로(밀어내기) 절단하는 방식으로 진행됩니다. 또한, 가장 낮은 지점에서 먼저 절단해야 합니다. 절단에는 얕은 사전 절단과 깊은 사전 절단이 포함됩니다. 사전 절단은 "정확"하고 "충분"해야 합니다. 절단 깊이는 후속 필링 작업을 수행하기에 충분해야 합니다. 예를 들어 칼을 들고 엔젤 윈도우를 설정하는 것과 같습니다. 엔젤 윈도우에 진입하면,
ESD는 효율적인 방법을 의미합니다. 하지만 실제로 모든 ESD가 엔젤스 윈도우(Angel's Window)에 들어갈 수 있는 것은 아닙니다. 많은 소면적 병변과 특수 병변의 경우 ESD가 엔젤스 윈도우에 진입할 수 없습니다. 현재로서는 정교한 칼날 수술에 의존하고 있습니다.
박리: 다루기 어려운 부분부터 먼저 박리합니다. 점막하 부분을 박리할 때는 양쪽에서 중앙으로 V자 모양의 "열쇠"를 형성하도록 합니다. 주변부 사전 절개 깊이는 충분해야 하며, 그렇지 않으면 경계를 넘어 쉽게 박리됩니다. 남은 조직이 적을수록 자유도가 높아집니다. 조직, 특히 마지막 조직을 직접 절개하기 위해서는 칼을 잘 조절해야 합니다. 칼의 조절이 잘 안 되면 너무 많이 또는 너무 적게 절개하기 쉽습니다.
거울을 잡는 방법
ESD 스코프를 잡는 방법에는 두 가지가 있으며, 두 가지 모두 스코프 본체, 손잡이, 그리고 입출력 액세서리를 조작합니다. "왼손 + 액세서리"와 "두 손에서 네 손으로" 두 가지 방법이 있습니다. 스코프를 잡는 핵심 원리는 작업 영역을 안정적이고 제어 가능하게 유지하는 것입니다. 현재 두 손에서 네 손으로 잡는 방법이 스코프 조작 안정성이 더 뛰어나 더 널리 사용되고 있습니다. 스코프가 안정적일 때만 작은 조직과 플랩의 노출 작업을 더 잘 처리할 수 있습니다.
적절한 거울 고정 방법을 사용해야만 칼날을 더 잘 제어할 수 있습니다. 칼집 기법은 방향을 더 잘 제어할 수 있으며, 근육층에서 멀리 떨어져 목표 조직을 절개하는 것이 목표입니다. ESD 점막하 절개술을 시행할 때는 근육층에 가깝게 절개해야 하며, 조직 절개 깊이가 충분해야 출혈을 더 쉽게 막을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 절개 부위가 너무 깊거나 관통하지 않도록 하는 것이며, 이때 칼집 기법이 핵심 기술입니다.
시야 조절
방향 제어는 시야 노출 및 제어에도 반영됩니다. 손잡이와 렌즈 본체를 돌리는 것 외에도, 투명 캡과 액세서리를 사용하여 시야 또는 대상 조직을 드러내는데, 특히 작은 조직을 드러내고 들어 올리는 데 사용되는 미세한 힘은 매우 미세한 조직 변형을 유발합니다.
시야 거리를 조절하십시오. 시야가 적절한 거리에 있어야만 작동 및 제어가 가능합니다. 시야가 너무 멀거나 너무 가까우면 칼을 안정적으로 제어하기 어렵습니다. 미묘한 움직임은 마치 움직임이 없는 것처럼 보일 수 있지만, 조직은 이미 고유한 변형력을 가지고 있습니다. 이것이 ESD가 적절한 거리와 적절한 변형을 사용해야 하는 이유입니다.
위의 세부 사항, 렌즈 고정, 시야 제어가 ESD "렌즈 제어"의 주요 내용입니다.
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게시 시간: 2025년 7월 14일