소개
심장이완불능증(AC)은원발성 식도 운동 장애.하부 식도 괄약근(LES)의 이완이 부족하고 식도 연동 운동이 부족하여 음식 정체 현상이 발생합니다.연하곤란과 반응. 출혈, 흉통, 체중 감소 등의 임상 증상이 나타납니다.유병률은 약 32.58/100,000입니다.
그만큼치료이완불능증의 치료에는 크게 비수술적 치료, 확장요법, 수술적 치료가 있습니다.
01의학적 치료
약물 치료의 메커니즘은 단기적으로 LES 압력을 줄이는 것입니다.약물이 AC 증상을 지속적이고 효과적으로 개선할 수 있다는 명백한 증거는 없습니다.현재 일반적으로 사용되는 약물에는 질산염, 칼슘 채널 차단제, β-수용체 작용제가 포함됩니다.
(1)질산염, 니트로글리세린, 질산아밀, 이소소르비드 이질산염과 같은
(2)칼슘 채널 차단제니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬 등
(3)β-수용체 작용제, 카부테롤과 같은
02내시경 보툴리눔 독소 주사(BTI)
내시경 보툴리눔 독소 주사(BT1)는 AC,그러나 단기적인 효과만 제공할 수 있으며 수술 및 마취 위험이 높은 노인 환자에게 사용할 수 있습니다.
1) 표시:중년 및 노인 환자(>40세); 내시경 풍선 확장(PD)이나 수술적 치료를 견딜 수 없는 사람; 여러 PD 치료를 받았거나 수술 치료 결과가 좋지 않은 환자; PD 치료 중 식도 천공이 있는 사람 위험도가 높은 사람의 경우 PD와 병용할 수도 있다. 수술이나 PD 치료로의 전환으로 사용될 수 있습니다.
(2) 금기사항:젊은 환자(40세 이하)에서 AC의 1차 치료에는 권장되지 않습니다.
03내시경 풍선확장술(PD)
풍선 확장은 AC에 특정 영향을 미치지만 여러 치료가 필요하고 심각한 합병증의 위험이 있습니다.
(1) 표시:심폐부전, 응고 기능 장애 등이 없는 AC 환자; 남성 50세 이상, 여성 35세 이상; 수술에 실패한 환자. 1차 선택 치료 방법으로 사용할 수 있습니다.
(2) 금기사항:심각한 심폐 기능 부전, 응고 기능 장애 및 식도 천공 위험이 높습니다.
04경구내시경근절개술(POEM)
최근에는 구강 내시경 근절개술(POEM)이 대규모로 시행되면서 AC의 임상 치료 성공률이 크게 높아졌습니다.AC의 POEM 치료는 "초최소 침습 수술"의 개념과 매우 일치합니다. 즉, 치료 과정에서 병변만 제거/제거하고 장기는 제거하지 않습니다.해부학적 구조의 완전성과 기능성이 유지되며, 환자의 수술 후 삶의 질은 기본적으로 영향을 받지 않습니다. POEM의 출현으로 AC의 치료는 최소침습으로 이루어졌습니다.
그림: POEM 수술 단계
AC 치료에서 POEM의 중장기적 효능은 복강경 헬러 근절개술(LHM)과 일치합니다.1차 치료 옵션으로 사용할 수 있습니다.일부 환자에서는 POEM 수술 후 위식도 역류 증상이 나타날 수 있습니다.
(1) 절대 표시:심각한 점막하 유착, 위 기능 배출 장애 및 거대한 게실이 없는 AC.
(2) 상대적인 표시:미만성 식도 경련, 호두까기 식도 및 기타 식도 운동성 질환, POEM 또는 Heller 수술에 실패한 환자, 일부 식도 점막하 유착이 있는 AC 환자.
(3) 금기사항:심한 응고장애, 심한 심폐질환, 전신상태 불량 등 수술을 견딜 수 없는 환자.
05복강경 헬러 근절개술(LHM)
LHM은 AC 치료에 있어 장기적인 효능이 뛰어나며 조건이 허락하는 곳에서는 기본적으로 POEM으로 대체되었습니다.
06외과적 식도절제술
AC가 하부식도 반흔협착증, 종양 등을 동반한 경우 수술적 식도절제술을 고려할 수 있다.
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게시 시간: 2024년 7월 9일