소개
심장이완불능증(Achalasia of cardia, AC)은 다음과 같은 질환입니다.원발성 식도 운동 장애.하부식도괄약근(LES)의 이완 부족과 식도 연동 운동의 결핍으로 인해 음식물이 식도에 정체됩니다.연하곤란 및 반응. 출혈, 흉통, 체중 감소와 같은 임상 증상.발병률은 대략 10만 명당 32.58명입니다.
그만큼치료식도이완불능증의 주요 치료법으로는 비수술적 치료, 확장 요법 및 수술적 치료가 있습니다.
01의료 치료
약물 치료의 기전은 단기적으로 하부식도괄약근 압력을 낮추는 것입니다.약물이 AC 증상을 지속적이고 효과적으로 개선할 수 있다는 명확한 증거는 없습니다.현재 흔히 사용되는 약물로는 질산염, 칼슘 채널 차단제, β-수용체 작용제 등이 있습니다.
(1)질산염니트로글리세린, 아밀 질산염, 이소소르비드 디니트레이트와 같은 것들
(2)칼슘 채널 차단제니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬과 같은 약물
(3)β-수용체 작용제카부테롤과 같은 것들
02내시경 보툴리눔 독소 주사(BTI)
내시경 보툴리눔 독소(BTl) 주사는 AC 치료에 사용될 수 있습니다.하지만 이 방법은 단기적인 효과만 제공하며, 수술 및 마취 위험이 높은 고령 환자에게 사용할 수 있습니다.
1) 적응증:중년 및 고령 환자(40세 이상), 내시경 풍선 확장술(PD) 또는 수술적 치료를 견딜 수 없는 환자, PD 치료를 여러 번 받았거나 수술 결과가 좋지 않은 환자, PD 치료 중 식도 천공이 발생한 환자에게 사용할 수 있습니다. 고위험 환자의 경우 PD와 병용하여 사용할 수 있으며, 수술이나 PD 치료로 넘어가는 단계로도 사용할 수 있습니다.
(2) 금기사항:40세 이하의 젊은 환자에게 AC의 1차 치료제로 사용하는 것은 권장되지 않습니다.
03 내시경 풍선 확장술(PD)
풍선 확장술은 AC에 certain 효과가 있지만, 여러 차례 시술이 필요하고 심각한 합병증의 위험이 있습니다.
(1) 적응증:심폐 기능 부전, 응고 장애 등이 없는 AC 환자, 50세 이상 남성 및 35세 이상 여성, 수술에 실패한 환자에게 1차 치료 방법으로 사용할 수 있습니다.
(2) 금기사항:심각한 심폐 기능 부전, 응고 장애 및 식도 천공 위험 증가.
04경구 내시경 근절개술(POEM)
최근 경구 내시경 근절개술(POEM)의 대규모 시행으로 급성 췌장염의 임상 치료 성공률이 크게 증가했습니다.AC에 대한 POEM 치료는 "초최소침습 수술"이라는 개념과 매우 일치합니다. 즉, 치료 과정에서 병변만 제거하고 장기는 제거하지 않습니다.해부학적 구조의 완전성과 기능이 유지되며, 환자의 수술 후 삶의 질은 기본적으로 영향을 받지 않습니다. POEM의 등장으로 AC 치료는 초최소침습적으로 가능해졌습니다.
그림: POEM 수술 단계
복강경 근절제술(POEM)의 중장기 효능은 복강경 헬러 근절제술(LHM)과 유사한 것으로 나타났습니다.1차 치료 옵션으로 사용할 수 있습니다.일부 환자는 POEM 수술 후 위식도 역류 증상이 나타날 수 있습니다.
(1) 절대적 표시:심한 점막하 유착, 위 기능 배출 장애 및 거대 게실이 없는 AC.
(2) 상대적 표시:미만성 식도 경련, 호두까기 식도 및 기타 식도 운동 장애, POEM 또는 헬러 수술 실패 환자, 그리고 식도 점막하 유착이 있는 AC 환자.
(3) 금기사항:심각한 혈액응고장애, 중증 심폐질환, 전반적인 건강 상태 불량 등으로 수술을 견딜 수 없는 환자.
05 복강경 헬러 근절개술(LHM)
LHM은 AC 치료에 있어 장기적인 효능이 우수하며, 여건이 허락하는 곳에서는 POEM으로 거의 대체되었습니다.
06 외과적 식도절제술
선암이 하부 식도 흉터 협착, 종양 등과 동반될 경우 식도 절제술을 고려할 수 있습니다.
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게시 시간: 2024년 7월 9일