작은 요관 결석은 보수적으로 또는 체외 충격파 리트 로트리프를 처리 할 수 있지만, 대규모 결석, 특히 폐쇄성 결석은 조기 외과 적 개입이 필요합니다.
비 요관 돌의 특별한 위치로 인해, 견고한 요종경으로 접근 할 수 없을 수 있으며 석재는 석회암 동안 신장 골반으로 쉽게 올라갈 수 있습니다. 경피 신장 절제술은 채널을 설립 할 때 신장 출혈의 위험을 증가시킵니다.
융통성있는 요종경 검사의 상승은 위의 문제를 효과적으로 해결했습니다. 인체의 정상적인 오리피스를 통해 요관과 신장 골반에 들어갑니다. 안전하고 효과적이며 최소 침습적이며 출혈이 적고 환자의 통증이 적고 석재가없는 비율이 높습니다. 이제 상부 요관 돌을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 수술 방법이되었습니다.
의 출현요관 접근 시스융통성있는 요종 전립선의 어려움을 크게 줄였습니다. 그러나 치료 사례의 수가 증가함에 따라 합병증이 점차 관심을 끌었습니다. 요관 천공 및 요관 협착과 같은 합병증이 일반적입니다. 다음은 요관 협착과 천공으로 이어지는 세 가지 주요 요인입니다.
1. 질병, 석재 직경, 석재 충격 과정
더 긴 질병 과정을 가진 환자는 더 큰 돌을 가진 경향이 있으며, 큰 돌은 오랫동안 구금을 형성하기 위해 요관에 남아 있습니다. 충격 부위의 돌은 요관 점막을 압축하여 국소 혈액 공급, 점막 허혈, 염증 및 흉터 형성이 불충분하며, 이는 요관 협착의 형성과 밀접한 관련이 있습니다.
2. 요관 부상
유연한 요종경은 구부리기 쉬우 며, 비 요법 액세스 외피는 석회암 전에 삽입되어야합니다. 채널 외피의 삽입은 직접적인 시력 하에서 수행되지 않으므로, 외피 삽입 중에 요관의 굽힘 또는 좁은 루멘으로 인해 요관 점막이 손상되거나 천공 될 것이 불가피합니다.
또한, 요관을지지하고 관류 유체를 배출하기 위해 신장 골반의 압력을 줄이기 위해, F12/14를 통한 채널 피복이 일반적으로 선택되어 채널 외피가 요관 벽을 직접 압축 할 수 있습니다. 외과 의사의 기술이 미숙하고 작동 시간이 연장되면 요관 벽의 채널 외피의 압축 시간이 어느 정도 증가하고 요관 벽에 대한 허혈성 손상의 위험이 커집니다.
3. Holmium 레이저 손상
Holmium 레이저의 석재 조각화는 주로 광분 효과에 의존하여 석재가 레이저 에너지를 직접 흡수하고 국소 온도를 증가시켜 석판 조각화의 목적을 달성합니다. 자갈 분쇄 공정 동안의 열 방사 깊이는 0.5-1.0 mm에 불과하지만, 연속 자갈 분쇄로 인한 겹치는 효과는 추정 할 수 없습니다.
삽입의 핵심 사항요관 접근 시스다음과 같습니다.
1. 요관에 삽입 할 때 분명한 획기적인 느낌이 있으며 요관에 올라올 때 부드럽게 느껴집니다. 삽입이 어려운 경우 가이드 와이어를 앞뒤로 스윙하여 가이드 와이어가 부드럽게 들어오고 나가는 지 여부를 관찰하여 채널 외피가 명백한 저항이 있는지 여부를 결정하기 위해 외피 방향을 조정해야합니다.
성공적으로 배치 된 채널 외피는 비교적 고정되어 있으며 마음대로 출입하지 않을 것입니다. 채널 외피가 분명히 튀어 나오면 방광에 코일이 커지고 가이드 와이어가 요관에서 감소되어 다시 배치되어야한다는 것을 의미합니다.
3. 요관 채널 외피에는 사양이 다릅니다. 수컷 환자는 일반적으로 45cm 길이 모델을 사용하며 여성 또는 짧은 남성 환자는 35cm 길이 모델을 사용합니다. 채널 외피가 삽입되면 요관 개구부를 통과하거나 더 높은 수준으로 올라갈 수 없습니다. 위치에 따르면, 수컷 환자는 또한 35cm의 외피 도입을 사용하거나 14F 또는 더 얇은 근막 팽창 외피로 전환하여 유연한 요종경이 신장 골반에 올라갈 수 없다는 것을 방지 할 수 있습니다.
채널 외피를 한 단계에 놓지 마십시오. UPJ에서 요도 점막 또는 신장 실질의 손상을 방지하기 위해 요도 오리피스 외부에 10cm를 두십시오. 유연한 스코프를 삽입 한 후 직접 비전에서 채널 시스 위치를 다시 조정할 수 있습니다.
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