작은 요관결석은 보존적 치료나 체외충격파쇄석술로 치료할 수 있지만 직경이 큰 결석, 특히 폐쇄성 결석은 조기 수술이 필요합니다.
상부 요관 결석의 특수한 위치로 인해 단단한 요관경으로는 접근이 불가능할 수 있으며, 쇄석술 중에 결석이 신장 골반으로 쉽게 이동할 수 있습니다. 경피적 신쇄석술은 통로를 설정할 때 신장 출혈의 위험을 증가시킵니다.
굴곡성 요관경술의 등장으로 위의 문제가 효과적으로 해결되었습니다. 이는 인체의 정상적인 구멍을 통해 요관과 신장 골반으로 들어갑니다. 안전하고 효과적이며 최소 침습적이며 출혈이 적고 환자의 통증이 적으며 결석 발생률이 높습니다. 이제는 상부 요관 결석을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 수술 방법이 되었습니다.
의 출현요관 접근 칼집유연성 요관경 쇄석술의 어려움을 크게 줄였습니다. 그러나 치료 사례가 증가하면서 점차 합병증이 주목받고 있다. 요관 천공, 요관 협착 등의 합병증이 흔합니다. 요관 협착 및 천공을 일으키는 세 가지 주요 요인은 다음과 같습니다.
1. 질병의 경과, 결석 직경, 결석 매복
질병의 경과가 긴 환자는 결석이 더 커지는 경향이 있으며, 큰 결석이 요관에 오랫동안 남아 감금을 형성합니다. 매복 부위의 결석은 요관 점막을 압박하여 국소 혈액 공급 부족, 점막 허혈, 염증 및 흉터 형성을 초래하며 이는 요관 협착 형성과 밀접한 관련이 있습니다.
2. 요관 손상
유연한 요관경은 쉽게 구부릴 수 있으며 쇄석술 전에 요관 접근 덮개를 삽입해야 합니다. 채널시스 삽입은 직접적인 시야 하에서 이루어지지 않으므로 삽입시 요관의 휘어짐이나 좁은 내강으로 인해 요관점막이 손상되거나 천공되는 것은 불가피합니다.
또한, 요관을 지지하고 관류액을 배출하여 신우에 가해지는 압력을 줄이기 위해 일반적으로 F12/14를 통한 채널 덮개가 선택되며, 이로 인해 채널 덮개가 요관벽을 직접 압축할 수 있습니다. 외과의사의 기술이 미숙하고 수술 시간이 길어지면 요관벽에 있는 채널관의 압박 시간이 어느 정도 증가하게 되고 요관벽의 허혈성 손상 위험도 커지게 됩니다.
3. 홀뮴 레이저 손상
홀뮴 레이저의 돌 조각화는 주로 광열 효과에 의존하며, 이는 돌이 레이저 에너지를 직접 흡수하고 지역 온도를 증가시켜 돌 조각화의 목적을 달성하게 합니다. 자갈 파쇄 공정 중 열복사 깊이는 0.5~1.0mm에 불과하지만 연속적인 자갈 파쇄로 인한 중첩 효과는 헤아릴 수 없습니다.
요관접근시스 삽입 시 핵심사항은 다음과 같습니다.
1. 요관에 삽입할 때 확실히 돌파감이 있고, 요관으로 올라갈 때 부드러운 느낌이 듭니다. 삽입이 어려운 경우 가이드 와이어를 앞뒤로 흔들어 가이드 와이어가 원활하게 들어오고 나가는지 관찰하여 채널 외장이 가이드 와이어 방향으로 전진하는지 여부를 확인할 수 있습니다. 명백한 저항, 외장 방향을 조정해야 합니다.
성공적으로 배치된 채널 외장은 비교적 고정되어 있어 마음대로 들어오고 나갈 수 없습니다. 채널 덮개가 확실히 튀어나온다면 이는 채널 덮개가 방광에 감겨 있고 가이드 와이어가 요관에서 탈출하여 교체해야 함을 의미합니다.
3. 요관 채널 덮개는 사양이 다릅니다. 남성 환자는 일반적으로 45cm 모델을 사용하고, 여성 이하 남성 환자는 35cm 모델을 사용합니다. 채널 덮개를 삽입하면 요관 입구만 통과할 수 있거나 더 높은 수준으로 올라갈 수 없습니다. 위치에서 남성 환자는 35cm 도입 덮개를 사용하거나 14F 또는 더 얇은 근막 확장 덮개로 전환하여 유연한 요관경이 신우로 올라갈 수 없는 것을 방지할 수 있습니다.
채널 외장을 한 단계로 배치하지 마십시오. UPJ의 요관 점막이나 신장 실질의 손상을 방지하기 위해 요도 구멍 외부에 10cm를 남겨 둡니다. 유연한 내시경을 삽입한 후 직접 관찰하면서 채널 외장 위치를 다시 조정할 수 있습니다.
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게시 시간: 2024년 9월 11일