작은 요관 결석은 보수적으로 치료하거나 체외 충격파 파쇄술로 치료할 수 있지만, 특히 폐쇄성 결석과 같은 대구경 결석은 조기에 수술적 개입이 필요합니다.
상부 요관 결석의 특수한 위치로 인해 경직성 요관경으로는 접근하기 어려울 수 있으며, 쇄석술 시 결석이 신우로 쉽게 이동할 수 있습니다. 경피적 신쇄석술은 통로를 형성할 때 신장 출혈 위험을 증가시킵니다.
유연 요관경술의 등장으로 이러한 문제들이 효과적으로 해결되었습니다. 이 수술은 인체의 정상적인 개구부를 통해 요관과 신우로 삽입됩니다. 안전하고 효과적이며 최소 침습적일 뿐만 아니라 출혈과 통증이 적고 결석 제거율이 높습니다. 현재 상부 요관 결석 치료에 널리 사용되는 수술법으로 자리 잡았습니다.
의 등장요관 접근 칼집유연 요관경 쇄석술의 난이도는 크게 낮아졌습니다. 그러나 치료 사례가 증가함에 따라 합병증에 대한 관심이 점차 높아지고 있습니다. 요관 천공이나 요관 협착과 같은 합병증이 흔합니다. 요관 협착과 천공을 유발하는 세 가지 주요 요인은 다음과 같습니다.
1. 질병경과, 결석직경, 결석압박
질병 경과가 긴 환자는 결석 크기가 큰 경향이 있으며, 큰 결석은 요관에 오랫동안 머물러 감금(incarceration)을 형성합니다. 결석이 박힌 부위의 결석은 요관 점막을 압박하여 국소 혈액 공급 부족, 점막 허혈, 염증 및 흉터 형성을 유발하는데, 이는 요관 협착 형성과 밀접한 관련이 있습니다.
2. 요관 손상
유연한 요관경은 구부리기 쉬우며, 쇄석술 전에 요관 접근용 덮개를 삽입해야 합니다. 통로 덮개 삽입은 직접 시야에서 진행되지 않으므로 덮개 삽입 중 요관이 구부러지거나 요관 내강이 좁아져 요관 점막이 손상되거나 천공될 수 있습니다.
또한, 요관을 지지하고 관류액을 배출하여 신우의 압력을 줄이기 위해 일반적으로 F12/14를 통과하는 채널 시스를 사용하는데, 이는 채널 시스가 요관벽을 직접 압박할 수 있습니다. 외과의의 기술이 미숙하고 수술 시간이 길어질 경우, 채널 시스가 요관벽을 압박하는 시간이 어느 정도 증가하고 요관벽의 허혈성 손상 위험이 커집니다.
3. 홀뮴 레이저 손상
홀뮴 레이저의 석재 파쇄는 주로 광열 효과에 의존하는데, 이는 석재가 레이저 에너지를 직접 흡수하여 국부 온도를 상승시켜 석재 파쇄라는 목적을 달성하게 합니다. 자갈 파쇄 과정에서 열 복사 깊이는 0.5~1.0mm에 불과하지만, 연속적인 자갈 파쇄로 인한 중첩 효과는 헤아릴 수 없을 정도입니다.
삽입을 위한 핵심 사항요관 접근 칼집다음과 같습니다.
1. 요관 삽입 시 명확한 돌파감이 있고, 요관 안으로 들어갈 때 매끄럽게 느껴집니다. 삽입이 어려울 경우, 가이드 와이어를 앞뒤로 흔들어 가이드 와이어가 부드럽게 들어가고 나오는지 관찰하여 채널 덮개가 가이드 와이어 방향으로 전진하는지 확인합니다. 저항이 뚜렷하면 덮개 방향을 조정해야 합니다.
성공적으로 삽입된 채널 시스는 비교적 고정되어 있어 마음대로 들어갔다 나왔다 할 수 없습니다. 채널 시스가 확연히 튀어나오면, 채널 시스가 방광에 감겨 있고 가이드 와이어가 요관에서 빠져나와 교체해야 함을 의미합니다.
3. 요관 통로 덮개는 규격이 다릅니다. 남성 환자는 일반적으로 45cm 길이의 덮개를 사용하고, 여성 또는 그보다 짧은 남성 환자는 35cm 길이의 덮개를 사용합니다. 덮개를 삽입하면 요관 입구만 통과하거나 더 높은 위치까지 올라갈 수 없습니다. 남성 환자는 35cm 길이의 삽입 덮개를 사용하거나, 14F 또는 더 얇은 근막 확장 덮개로 교체하여 연성 요관경이 신우까지 올라가는 것을 방지할 수 있습니다.
채널 시스를 한 번에 삽입하지 마십시오. 요도 점막이나 UPJ(우측 요관)의 신실질 손상을 방지하기 위해 요도 입구에서 10cm 정도 떨어진 곳에 삽입하십시오. 연성 내시경을 삽입한 후, 채널 시스의 위치를 직접 보면서 다시 조정할 수 있습니다.
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게시 시간: 2024년 9월 11일