장 폴립 제거 기술: 유경성 폴립
줄기형 용종증의 경우, 병변의 해부학적 특성과 수술적 어려움 때문에 내시경 전문의에게 더 높은 수준의 전문성이 요구됩니다.
이 글에서는 자세 조정 및 예방적 결찰과 같은 대책을 통해 내시경 수술 기술을 향상시키고 수술 후 합병증을 줄이는 방법을 설명합니다.
1. HSP의 적응성 병변: 유경성 병변
줄기 병변의 경우, 병변의 머리 부분이 클수록 중력의 영향이 커지므로 올가미로 병변의 줄기를 정확하게 감싸기 어려운 경우가 많습니다. 이 경우, 위치 조정을 통해 시야를 넓히고 최적의 수술 위치를 찾아 수술의 정확도를 높일 수 있습니다.
2. 출혈 위험 및 예방적 결찰의 중요성
줄기형 병변의 줄기에는 대개 굵은 혈관이 동반되어 있어 직접 절제 시 대량 출혈이 발생하고 지혈이 어려워질 수 있습니다. 따라서 절제 전에 예방적 줄기 결찰을 시행하는 것이 권장됩니다.
결찰 방법에 대한 권장 사항
클립 사용
긴 클립은 후속 올가미 수술을 용이하게 하기 위해 가능한 한 병변의 기저부에 가깝게 위치시켜야 합니다. 또한, 절제 전에 병변이 혈액 차단으로 인해 짙은 붉은색으로 변했는지 확인해야 하며, 그렇지 않은 경우 혈류를 더욱 차단하기 위해 클립을 추가로 사용해야 합니다.
주의: 절제술 중 올가미와 클립에 전력을 공급하지 마십시오. 천공의 위험이 발생할 수 있습니다.
스네어를 사용하기
나일론 고리를 이용하면 혈관경을 기계적으로 완전히 결찰할 수 있으며, 혈관경이 비교적 두꺼워도 출혈을 효과적으로 차단할 수 있습니다.
운영 기술에는 다음이 포함됩니다.
1. 나일론 링을 병변 직경보다 약간 큰 크기로 늘립니다(과도하게 늘리지 마십시오).
2. 내시경을 이용하여 병변의 머리 부분을 나일론 고리에 통과시키십시오.
3. 나일론 링이 추간판 기저부에 위치하는지 확인한 후, 추간판을 조심스럽게 조여 분리 작업을 완료합니다.
A. 나일론 고리가 주변 조직에 걸리지 않도록 주의하십시오.
B. 삽입된 나일론 링이 빠질까 걱정되시면, 수술 후 출혈을 방지하기 위해 링의 밑부분이나 절제 부위에 클립을 추가할 수 있습니다.
3. 구체적인 작업 단계
(1) 클램프 사용 요령
긴 클립을 사용하는 것이 좋으며, 클립은 올가미 작동을 방해하지 않도록 추간판 기저부에 위치시킵니다.
절제 수술을 시행하기 전에 병변이 혈류 폐색으로 인해 짙은 붉은색으로 변했는지 확인하십시오.
(2) 고정 나일론 링 사용 요령
1. 나일론 링을 병변 직경보다 약간 더 크게 늘려 과도하게 벌어지는 것을 방지하십시오.
2. 내시경을 이용하여 병변의 머리 부분을 나일론 고리에 통과시키고 나일론 고리가 손상되지 않았는지 확인합니다.
혈관경을 완전히 감싸십시오.
3. 나일론 고리를 천천히 조여 주변 조직이 걸리지 않았는지 주의 깊게 확인하십시오.
4. 사전 고정 후, 최종적으로 위치를 확인하고 나일론 루프의 결찰을 완료합니다.
(3) 수술 후 출혈 예방
삽입된 나일론 링이 조기에 탈락하는 것을 방지하기 위해 절제 부위 기저부에 추가 클립을 부착하여 수술 후 출혈 위험을 더욱 줄일 수 있습니다.
요약 및 제안
중력의 영향 해결: 신체 자세를 조정하여 시야를 최적화하고 수술을 용이하게 할 수 있습니다. 예방적 결찰: 클립이나 나일론 링을 사용하여 수술 중 및 수술 후 출혈 위험을 효과적으로 줄일 수 있습니다. 정확한 수술 및 경과 관찰: 수술 과정을 엄격히 준수하고 수술 후 적시에 경과를 관찰하여 병변이 완전히 제거되었는지, 합병증이 없는지 확인합니다.
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게시 시간: 2025년 2월 15일