위식도역류질환(GerD)은 소화기 계통에서 흔히 발생하는 질병입니다.그 유병률과 복잡한 임상 증상은 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다.그리고 식도의 만성염증은 식도암을 유발할 위험이 있습니다.치료를 올바르게 진단하고 표준화하는 방법이 임상 작업의 초점입니다.
02 GERD의 임상양상
GERD는 내시경 검사에 따라 비침식성 역류(NERD), 역류성 식도염(RE), 바레타 식도(BE)로 구분됩니다.
NERD : 게르드 정의에서는 바렛식도와 투명식도점막이 손상되었으나 내시경상 손상이 있는 경우.
Re: 내시경검사를 하면 식도와 연결되어 있는 위-식도 점막을 볼 수 있습니다.점막이 간헐적으로 손상됩니다.
BE: 내시경 검사에서 식도 연결부의 식도 유사 상피 중 위-식도 편평 상피 부분이 원통형 상피로 대체됩니다.
02 GERD의 임상양상
심장이 쓰라리고 역류하는 증상 외에 흉통, 상복부 통증, 기적적인 식도 증상, 기침, 천식 등의 식도 증상이 나타날 수 있다.
노인 GerD 환자의 경우 심장 및 역류 발생률이 낮다는 점에 유의해야 합니다.추출관에 증상이 나타날 확률이 높습니다.증상은 전형적이지 않으며 심지어 무증상이기도 합니다.증상의 중증도는 질병의 중증도와 평행하지 않습니다.Guiyu 공장은 평평했고 의사 였을 때 Guangli에서 발전했습니다.
03 GERD 진단
수치.GERD 진단 흐름도로 인한 전형적인 GerD 증상과 비정형 상부 소화기 증상 출처: 중국의학협회
제산제 진단시험
위독이 의심되는 환자(일반적으로 PPI로 사용)의 경우 표준용량은 2주 동안 지속됩니다(관 외부 증상이 있는 경우 4주 이상 지속 필요).증상이 완전히 완화되거나 경미한 증상 중 한 가지만 효과가 있는 것으로 입증됩니다.
2) 내시경
-Re -Los Angeles는 등급으로 구분됩니다(아래 그림 참조).
A 등급: 식도 점막 손상이 1개 이상, 손상 길이가 5mm 이하인 경우
등급 B: 1개 이상의 식도 점막 손상, 손상 길이> 5 mm, 점막 손상 및 융합 없음;
C급 : 식도점막이 2개 이상 손상되어 있으며, 점막이 서로 섞여 손상되어 있는 상태.
D등급 : 점막의 손상과 서로의 융합을 말하며, 융합범위는 식도의 75%이다.
-BE 생검 전략: 다회적이고 짧은 간격의 생검을 권장하며, 난로 주위로 1cm 간격으로 생검을 실시합니다.범위의 크기는 암 발병 위험과 관련이 있으며, 암 발병 위험은 증가하며 범위가 3cm로 증가합니다.
3)고해상도 식도 측정
GerD 환자는 식도의 힘이 비효율적으로 나타나는 경우가 많습니다. 비율이 70%이거나 연동 실패 비율이 70%이거나 연동 운동이 ≥50%입니다.
전류 모니터링
CEDD 진단의 표준입니다.식도 NH 값 모니터링 및 식도관 NH 값 모니터링 및 식도 양 항 -NH 값 모니터링을 포함하여 GERD 진단의 황금 표준입니다.24H에서 pH <4(산 노출 시간, AET)> 4%의 비율은 병리학적 위산 역류가 있는 것으로 간주됩니다.
04 GERD 치료
그림. Gerd의 치료 흐름도
출처: 중국의학협회
지침:
-PPI와 P-CAB는 Gard 환자의 초기 치료 및 유지를 위한 첫 번째 선택입니다.PPI 치료의 초기 치료 기간은 8주, P-CAB 치료는 4주 이상이다.
- 야간돌발 환자(PPI 복용시 밤중 pH <4시간> 1H)에는 PPI 치료 기준으로 취침 전 H2수용체 차단제를 사용하거나 P-CAB로 전환할 수 있다. 그리고 길다.반감기 PPI 치료.
-항산제와 위장작용제를 단기간 사용하면 속 쓰림, 역류 등의 불편함 증상을 빠르게 완화시킬 수 있습니다.
- 내시경 치료 적응증 : GERD 진단이 명확하고, 산성 치료가 유효하지 않으며, 장기간 약물 복용을 꺼리거나, 약물과 관련된 부작용이 있어, 용납할 수 없는 경우.
-외과적 수술적 치료 지표: 전형적인 GerD 증상이 있으며, PPI 치료는 유효하지 않습니다.내시경 검사를 통해 식도 탈장, BE, RE, Los Angeles 등급 이상을 발견합니다.엑스레이 검사 결과 식도 구멍 탈장이 발견되었습니다.
게시 시간: 2024년 3월 21일