위식도 역류 질환(GERD)은 소화기 질환 중 흔한 질환입니다. 높은 유병률과 복잡한 임상 양상은 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 또한 만성 식도 염증은 식도암을 유발할 위험이 있습니다. 따라서 정확한 진단과 표준화된 치료법을 확립하는 것이 임상 현장의 핵심 과제입니다.
02 위식도 역류 질환의 임상 증상
위식도 역류 질환(GERD)은 내시경 검사 결과에 따라 비미란성 역류(NERD), 역류성 식도염(RE), 바레타 식도(BE)로 분류할 수 있다.
NERD: 위식도 역류 질환(GERD)의 정의에는 바렛 식도와 깨끗한 식도 점막 손상이 포함되지만, 내시경 검사에서는 손상 소견이 나타납니다.
제목: 내시경 검사를 통해 식도 또는 그 위쪽에 연결된 위식도 점막을 확인할 수 있습니다. 점막은 간헐적으로 손상됩니다.
BE: 내시경 검사에서 식도 연결 부위의 식도 유사 상피의 편평 상피 부분이 원통형 상피로 대체되어 있는 것이 관찰되었다.
02 위식도 역류 질환의 임상 증상
속쓰림과 역류 외에도 흉통, 상복부 통증, 이상 식도 증상, 기침, 천식 및 기타 식도 관련 증상이 나타날 수 있습니다.
고령의 위식도 역류 질환 환자에서 심장 및 역류 발생률이 낮다는 점에 유의해야 합니다. 추출 튜브를 통한 증상 발생률은 높습니다. 증상은 전형적이지 않거나 무증상인 경우도 있습니다. 증상의 심각도는 질병의 심각도와 비례하지 않습니다. 구이위 공장은 평평했고, 그가 의사였을 때는 광리에서 발전했습니다.
03 위식도 역류 질환 진단
그림. 위식도 역류 질환의 전형적인 증상과 비전형적인 상부 소화관 증상을 보이는 환자들을 위한 위식도 역류 질환 진단 흐름도. 출처: 중의학협회
위산 억제제 진단 검사
위식도 역류 질환이 의심되는 환자(일반적으로 PPI 사용)의 경우, 표준 용량은 2주 동안 복용합니다(위관 외 증상이 있는 환자는 4주 이상 복용해야 함). 증상이 완전히 완화되거나 경미한 증상 하나만 완화되는 것으로 확인되면 효과가 있는 것으로 간주합니다.
2) 내시경
-Re -로스앤젤레스는 학년별로 나뉘어 있습니다(아래 그림 참조):
A등급: 식도 점막 손상이 1개 이상이며, 손상 길이는 5mm 이하임;
B등급: 식도 점막 손상 1개 이상, 손상 길이 > 5mm, 점막 손상 및 유합 없음;
C등급: 최소 2개의 식도 점막이 손상되었고, 손상된 점막들이 서로 융합되어 있습니다.
D등급: 점막 손상과 서로의 융합 정도를 나타내며, 융합 범위는 식도의 75%입니다.
-BE 생검 전략: 여러 차례에 걸쳐 짧은 간격으로 생검을 시행하는 것이 권장되며, 병변 주변 1cm 간격으로 생검을 시행합니다. 생검 범위는 암 발생 위험과 관련이 있으며, 범위가 3cm 이상 넓어질수록 암 발생 위험이 증가합니다.
3) 고해상도 식도 측정
위식도 역류 질환(GERD) 환자는 종종 식도 운동 기능 저하를 보이는데, 이는 연동 운동 실패율이 70% 이상이거나 연동 운동이 50% 이상인 경우를 말합니다.
역전류 모니터링
CEDD 진단의 표준이며, 식도 NH 값 및 식도 양항 NH 값 모니터링을 포함한 GERD 진단의 골드 스탠다드입니다. 24시간 동안 pH <4(산 노출 시간, AET) 비율이 4% 이상이면 병적 위산 역류가 있는 것으로 간주합니다.
04 위식도 역류 질환 치료
그림. 게르드의 치료 흐름도
출처: 중국 의학 협회
지침:
-PPI와 P-CAB는 Gard 환자의 초기 치료 및 유지 요법에 있어 우선적으로 선택되는 약물입니다. PPI의 초기 치료 기간은 8주이며, P-CAB의 초기 치료 기간은 4주 이상입니다.
-PPI 복용 시 야간에 약물 효과가 떨어지는 환자(야간에 pH가 1시간 이상 4 미만인 경우)는 PPI 치료와 병행하여 취침 전에 H2 수용체 차단제를 복용하거나, P-CAB와 반감기가 긴 PPI 치료제로 전환할 수 있습니다.
-제산제 및 위장관 활성 약물은 속쓰림 및 역류와 같은 불편 증상을 신속하게 완화하기 위해 단기간 사용할 수 있습니다.
-내시경 치료 적응증: 위식도 역류 질환(GERD) 진단이 명확하고, 산성 치료가 효과가 없으며, 장기간 약물 복용을 원하지 않거나 약물 관련 부작용이 있어 복용을 견딜 수 없는 경우.
-수술적 치료 지표: 전형적인 위식도 역류 질환 증상이 있고, 양성자 펌프 억제제(PPI) 치료가 효과가 없으며, 내시경 검사에서 식도 탈장이 발견되고, 바렛 식도(BE), 레보도파(RE), 로스앤젤레스 분류(Los Angeles grade) 이상인 경우, X선 검사에서 식도 천공 탈장이 발견된 경우.
게시 시간: 2024년 3월 21일