위식도 역류 질환(GerD)은 소화기 질환에서 흔히 발생하는 질환입니다. 유병률과 복잡한 임상 양상은 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 특히 식도의 만성 염증은 식도암을 유발할 위험이 있습니다. 임상 연구의 초점은 정확한 진단과 표준화된 치료법을 찾는 것입니다.
02 GERD의 임상 증상
GERD는 내시경 검사에 따라 비침식성 역류성 식도염(NERD), 역류성 식도염(RE), 바레타 식도염(BE)으로 나눌 수 있습니다.
NERD: 역류성 식도염의 정의에 따르면 바렛 식도와 투명한 식도 점막은 손상되었지만 내시경 검사는 손상되었습니다.
Re: 내시경은 식도 또는 그 위에 연결된 위-식도 점막을 볼 수 있습니다. 점막은 간헐적으로 손상됩니다.
BE: 내시경 검사에서 식도 연결 부위의 식도 유사 상피의 위식도 편평 상피 부분이 원통형 상피로 대체됩니다.
02 GERD의 임상 증상
가슴이 타는 듯한 느낌과 역류 증상 외에도 흉통, 상복부 통증, 식도의 이상감, 기침, 천식 등 식도 관련 증상이 나타날 수 있습니다.
고령의 위식도 역류 질환(GERD) 환자는 심장 질환 및 역류 발생률이 낮다는 점에 유의해야 합니다. 추출관 내 증상 발생률은 높습니다. 증상은 전형적이지 않거나 무증상일 수도 있습니다. 증상의 심각도는 질병의 심각도와 일치하지 않습니다. 공장 귀위는 평발이었고, 의사로 재직할 당시 광리에서 발병했습니다.
03 GERD 진단
그림. 전형적인 위식도 역류질환(GERD) 증상과 비정형적인 상부 소화관 증상은 GERD 진단 순서도에 의해 나타납니다. 출처: 중의학협회
산 억제제 진단 테스트
의심되는 위식도 역류 질환 환자(일반적으로 사용되는 PPI)의 경우, 표준 용량은 2주 동안 지속됩니다(위관 외 증상이 있는 환자는 4주 이상 지속되어야 함). 증상이 완전히 완화되거나 경미한 증상 중 하나만 효과가 있는 것으로 입증된 경우입니다.
2) 내시경
-Re-Los Angeles는 등급별로 구분되어 있습니다(아래 그림 참조):
A등급: 식도 점막 손상이 1개 이상, 손상 길이 ≤5mm
B등급: 식도 점막 손상이 1개 이상, 손상 길이 > 5mm, 점막 손상 및 융합 없음;
C등급: 식도 점막 2개 이상이 손상되고, 점막이 서로 혼합되어 손상된 경우.
D등급: 점막 손상 및 서로 융합된 상태를 말하며, 융합 범위가 식도의 75%이다.
-BE 생검 전략: 여러 번의 짧은 간격 생검을 시행하는 것이 권장되며, 생검은 난소 주위 1cm 간격으로 시행합니다. 범위의 크기는 암 발생 위험과 관련이 있으며, 3cm 범위에서 암 발생 위험이 점차 증가하고 있습니다.
3) 고해상도 식도 측정
GerD 환자는 종종 식도의 힘이 약해지는 것으로 나타납니다. 연동 운동 실패율이 70% 이상이거나 연동 운동 실패율이 70% 이상입니다.
역전류 모니터링
CEDD 진단의 표준입니다. GERD 진단의 표준으로, 식도 NH 수치와 식도 양 항-NH 수치 모니터링을 포함합니다. 24시간 동안 pH <4(산 노출 시간, AET)> 4%를 유지하면 병적인 산 역류가 있는 것으로 간주됩니다.
04 역류성 식도염 치료
그림 .Gerd 치료 흐름도
출처: 중국 의학 협회
지침:
-PPI와 P-CAB는 Gard 환자의 초기 치료 및 유지 요법에 우선적으로 선택됩니다. PPI 치료의 초기 치료 기간은 8주이고, P-CAB 치료는 4주 이상입니다.
- 야간에 위산 과다 분비(PPI 복용 시, 위산 과다 분비로 인한 야간 위산 과다 분비)가 발생하는 환자의 경우, PPI 치료를 기준으로 취침 전 H2 수용체 차단제를 사용하거나, P-CAB 및 장반감기 PPI 치료로 전환할 수 있습니다.
-제산제와 위장관 활성 약물은 단기적으로 사용하여 가슴쓰림, 역류 등의 불편함 증상을 빠르게 완화할 수 있습니다.
-내시경 치료 적응증: GERD 진단이 명확하고, 산성 치료가 무효하며, 장기간 약물 복용을 꺼리거나 약물 관련 부작용이 있어 견딜 수 없는 경우.
- 수술적 수술적 치료 지표: 전형적인 GerD 증상이 있고, PPI 치료가 유효하지 않음; 내시경 검사에서 식도 탈장, BE, RE, Los Angeles 등급 이상이 발견됨; X-선 검사에서 식도 구멍 탈장이 발견됨.
게시 시간: 2024년 3월 21일