기관지경 검사의 역사적 발전
기관지경의 넓은 개념에는 강성 기관지경과 유연(flexible) 기관지경이 포함되어야 합니다.
1897
1897년, 독일의 이비인후과 의사 구스타프 킬리안이 역사상 최초의 기관지경 수술을 시행했습니다. 그는 단단한 금속 내시경을 사용하여 환자의 기관에서 뼈로 된 이물질을 제거했습니다.
1904
미국의 슈발리에 잭슨이 최초의 기관지경을 제조했습니다.
1962
일본 의사 이케다 시게토는 최초의 광섬유 기관지경을 개발했습니다. 직경이 몇 밀리미터에 불과한 이 유연하고 미세한 기관지경은 수만 개의 광섬유를 통해 영상을 전송하여 구역 기관지 및 구역 기관지 하부까지 쉽게 삽입할 수 있었습니다. 이 획기적인 기술 덕분에 의사들은 최초로 폐 깊숙한 곳의 구조를 시각적으로 관찰할 수 있었고, 환자는 국소 마취 하에 검사를 진행할 수 있어 전신 마취가 필요 없게 되었습니다. 광섬유 기관지경의 등장은 기관지경 검사를 침습적인 시술에서 최소 침습 검사로 전환시켜 폐암이나 결핵과 같은 질병의 조기 진단을 용이하게 했습니다.
1966
1966년 7월, 마치다는 세계 최초의 진정한 광섬유 기관지경을 생산했습니다. 같은 해 8월에는 올림푸스도 최초의 광섬유 기관지경을 생산했습니다. 이후 일본의 펜탁스와 후지, 그리고 독일의 볼프도 자체 기관지경을 출시했습니다.
광섬유 기관지경:
올림푸스 XP60, 외경 2.8mm, 생검 채널 1.2mm
복합 기관지경:
올림푸스 XP260, 외경 2.8mm, 생검 채널 1.2mm
중국 소아 기관지경 검사의 역사
중국에서 소아에 대한 광섬유 기관지경 검사의 임상적 사용은 1985년에 시작되었으며, 베이징, 광저우, 톈진, 상하이, 다롄의 소아 병원에서 선구적으로 시작되었습니다. 이를 기반으로 1990년(공식 설립 1991년) 류시청 교수는 장자이팡 교수의 지도 하에 수도의과대학 부속 베이징 소아병원에 중국 최초의 소아 기관지경 검사실을 설립하여 중국 소아 기관지경 검사 기술 체계의 공식 구축을 이루었습니다. 소아에 대한 최초의 광섬유 기관지경 검사는 1999년 저장대학교 의과대학 부속 소아병원 호흡기내과에서 시행되었으며, 이로써 해당 병원은 소아과에서 광섬유 기관지경 검사 및 치료를 체계적으로 시행한 중국 최초의 기관 중 하나가 되었습니다.
연령대별 어린이의 기관 직경
다양한 기관지경 모델을 어떻게 선택하나요?
소아 기관지경 모델 선택은 환자의 연령, 기도 크기, 그리고 의도하는 진단 및 치료를 고려하여 결정해야 합니다. "중국 소아 연성 기관지경 검사 지침(2018년판)" 및 관련 자료가 주요 참고 자료입니다.
기관지경의 종류에는 주로 광섬유 기관지경, 전자 기관지경, 그리고 복합 기관지경이 있습니다. 시중에는 많은 국내 신생 브랜드가 출시되어 있으며, 그중 다수가 고품질입니다. 저희의 목표는 더 얇은 본체, 더 큰 집게, 그리고 더 선명한 이미지를 구현하는 것입니다.
일부 유연한 기관지경이 소개되었습니다.
모델 선택:
1. 직경 2.5-3.0mm의 기관지경:
모든 연령대(신생아 포함)에 적합합니다. 현재 시중에는 외경 2.5mm, 2.8mm, 3.0mm, 작업 채널 직경 1.2mm의 기관지경이 있습니다. 이 기관지경은 흡인, 산소 공급, 세척, 생검, 칫솔질(미세모), 레이저 확장, 그리고 직경 1mm의 확장부 및 금속 스텐트를 이용한 풍선 확장을 수행할 수 있습니다.
2. 직경 3.5-4.0 mm의 기관지경:
이론적으로 이 제품은 1세 이상 어린이에게 적합합니다. 2.0mm 작업 채널을 통해 전기응고술, 냉동소작술, 기관지내 바늘 흡인술(TBNA), 기관지내 폐생검(TBLB), 풍선 확장술, 스텐트 삽입 등의 시술이 가능합니다.
올림푸스 BF-MP290F는 외경 3.5mm, 채널 직경 1.7mm의 기관지경입니다. 팁 외경: 3.0mm(삽입부 약 3.5mm), 채널 내경: 1.7mm입니다. 1.5mm 생검 겸자, 1.4mm 초음파 프로브, 1.0mm 브러시를 사용할 수 있습니다. 단, 직경 2.0mm 생검 겸자는 이 채널에 삽입할 수 없습니다. 시신(Shixin)과 같은 국내 브랜드도 유사한 사양을 제공합니다. 후지필름의 차세대 EB-530P 및 EB-530S 시리즈 기관지경은 외경 3.5mm, 채널 직경 1.2mm의 초박형 내시경을 특징으로 합니다. 소아 및 성인 환자 모두에서 말초 폐 병변의 검사 및 중재술에 적합합니다. 이 제품은 1.0mm 세포진단 브러시, 1.1mm 생검 집게, 1.2mm 이물질 집게와 호환됩니다.
3. 직경 4.9mm 이상의 기관지경:
일반적으로 8세 이상, 체중 35kg 이상 소아에게 적합합니다. 2.0mm 작업 채널은 전기응고술, 냉동소작술, 기관지내 바늘 흡인술(TBNA), 기관지내 폐생검(TBLB), 풍선 확장술, 스텐트 삽입술 등의 시술을 가능하게 합니다. 일부 기관지경은 2mm보다 큰 작업 채널을 가지고 있어 중재적 시술에 더욱 편리합니다.
지름
4. 특수 사례: 외경 2.0mm 또는 2.2mm의 초박형 기관지경을 사용하여 작업 통로가 없는 경우, 미숙아 또는 만삭아의 원위 소기도를 검사할 수 있습니다. 또한, 중증 기도 협착증이 있는 영아의 기도 검사에도 적합합니다.
간단히 말해, 성공적이고 안전한 시술을 보장하기 위해서는 환자의 나이, 기도 크기, 진단 및 치료 요구 사항에 따라 적절한 모델을 선택해야 합니다.
거울을 선택할 때 주의해야 할 사항:
외경 4.0mm 기관지경은 1세 이상 소아에게 적합하지만, 실제 수술에서는 1~2세 소아의 깊은 기관지 내강에 도달하기 어렵습니다. 따라서 1세 미만, 1~2세, 체중 15kg 미만의 소아에게는 일반적으로 외경 2.8mm 또는 3.0mm의 얇은 기관지경이 일상적인 수술에 사용됩니다.
3~5세, 체중 15~20kg의 소아의 경우, 외경 3.0mm의 얇은 거울이나 외경 4.2mm의 거울을 선택할 수 있습니다. 영상에서 무기폐 영역이 넓고 객담 마개가 막힐 가능성이 있는 경우, 흡착력이 강하고 흡입이 가능한 외경 4.2mm의 거울을 먼저 사용하는 것이 좋습니다. 이후 3.0mm의 얇은 거울을 사용하여 깊은 천공 및 탐색을 수행할 수 있습니다. PCD, PBB 등을 고려하고 소아가 많은 양의 화농성 분비물에 취약한 경우, 흡착이 쉬운 외경 4.2mm의 두꺼운 거울을 선택하는 것이 좋습니다. 또한, 외경 3.5mm의 거울을 사용할 수도 있습니다.
5세 이상, 체중 20kg 이상 소아의 경우 일반적으로 외경 4.2mm 기관지경이 선호됩니다. 2.0mm 겸자 채널은 조작과 흡입을 용이하게 합니다.
그러나 다음과 같은 상황에서는 더 얇은 2.8/3.0 mm 외경 기관지경을 선택해야 합니다.
① 해부학적 기도협착증:
• 선천적 또는 수술 후 기도 협착, 기관지 연화증, 또는 외인성 압박 협착. • 성문하 또는 가장 좁은 기관지 부분의 내경이 5mm 미만.
② 최근 기도 외상이나 부종
• 기관내 삽관 후 성문/성문하 부종, 기관내 화상 또는 흡입 손상.
③ 심한 호흡곤란이나 호흡곤란
• 최소한의 자극이 필요한 급성 후두기관지염 또는 심각한 천식 상태.
④ 비강 입구가 좁은 비강 경로
• 비강 삽입 시 비강 전정이나 하비갑개가 심하게 협착되어 4.2mm 내시경을 손상 없이 통과시킬 수 없습니다.
⑤ 말초기관지(8등급 이상) 침투가 요구됨.
• 무기폐를 동반한 중증 마이코플라스마 폐렴의 경우, 급성기에 여러 차례 기관지경적 폐포 세척술을 시행했음에도 무기폐가 회복되지 않으면, 미세 내시경을 이용하여 원위 기관지경을 깊게 천공하여 작고 깊은 객담을 탐색하고 치료해야 할 수 있습니다. • 중증 폐렴의 후유증인 기관지 폐쇄(BOB)가 의심되는 경우, 미세 내시경을 이용하여 영향을 받은 폐 분지의 폐 하부 분지와 하부 분지를 깊게 천공할 수 있습니다. • 선천성 기관지 폐쇄증의 경우, 심부 기관지 폐쇄증의 경우 미세 내시경을 이용한 깊은 천공이 필요합니다. • 또한, 일부 미만성 주변 병변(미만성 폐포 출혈 및 주변 결절 등)에는 더 미세한 내시경이 필요합니다.
⑥ 동반되는 경부 또는 악안면 기형
• 미세하악 또는 두개안면 증후군(피에르-로뱅 증후군 등)으로 인해 구강인두 공간이 제한됩니다.
⑦ 시술시간이 짧아 진단적 검사만 필요
• BAL, 칫솔질 또는 간단한 생검만 필요하며, 큰 도구는 필요하지 않으며 얇은 내시경을 사용하면 자극을 줄일 수 있습니다.
⑨ 수술 후 추적 관찰
• 2차 점막 손상을 최소화하기 위해 최근에 강성 기관지경 검사나 풍선 확장술을 시행했습니다.
간단히 말해서:
"협착, 부종, 호흡 곤란, 작은 콧구멍, 깊은 주변부, 기형, 짧은 검사 시간, 수술 후 회복" - 이러한 증상이 나타나면 2.8~3.0mm 두께의 내시경으로 전환하세요.
4. 8세 이상, 체중 35kg 이상의 소아의 경우 외경 4.9mm 이상의 내시경을 선택할 수 있습니다. 그러나 정기적인 기관지경 검사의 경우, 더 얇은 내시경이 환자에게 자극을 덜 주고 특별한 처치가 필요하지 않은 경우 합병증 위험을 줄여줍니다.
5. 후지필름의 현재 주요 소아용 EBUS 모델은 EB-530US입니다. 주요 사양은 다음과 같습니다. 원위부 외경: 6.7mm, 삽입관 외경: 6.3mm, 작동 채널: 2.0mm, 작동 길이: 610mm, 전체 길이: 880mm. 권장 연령 및 체중: 내시경 원위부 직경이 6.7mm이므로 12세 이상 또는 체중이 40kg 이상인 어린이에게 권장됩니다.
올림푸스 초음파 기관지경: (1) 선형 EBUS(BF-UC190F 시리즈): ≥12세, ≥40kg. (2) 방사형 EBUS + 초박형 거울(BF-MP290F 시리즈): ≥6세, ≥20kg. 어린아이의 경우 탐침과 거울 직경을 더 줄여야 합니다.
다양한 기관지경 검사 소개
기관지경은 구조와 영상 원리에 따라 다음과 같은 범주로 분류됩니다.
광섬유 기관지경
전자 기관지경
복합 기관지경
자가형광 기관지경
초음파 기관지경
……
광섬유 기관지경 검사:
전자 기관지경:
복합 기관지경:
기타 기관지경:
초음파 기관지경(EBUS): 전자 내시경 앞쪽에 내장된 초음파 탐침을 "기도 B 초음파"라고 합니다. 기도 벽을 관통하여 종격동 림프절, 혈관, 그리고 기관 외부의 종양을 명확하게 관찰할 수 있습니다. 특히 폐암 환자의 병기 결정에 적합합니다. 초음파 유도 천자를 통해 종격동 림프절 검체를 정확하게 채취하여 종양의 전이 여부를 확인할 수 있으며, 기존 개흉술의 외상을 피할 수 있습니다. EBUS는 큰 기도 주변의 병변을 관찰하는 "대형 EBUS"와 말초 프로브가 있는 "소형 EBUS"로 나뉩니다. "대형 EBUS"는 기도 외부의 종격동 내 혈관, 림프절, 그리고 공간 점유 병변 간의 관계를 명확하게 보여줍니다. 또한 실시간 모니터링을 통해 기관지 내 바늘을 병변에 직접 삽입하여 주변 대혈관 및 심장 구조의 손상을 효과적으로 방지하고 안전성과 정확성을 향상시킵니다. "소형 EBUS"는 본체가 작아 기존 기관지경으로는 도달할 수 없는 말초 폐 병변을 명확하게 시각화할 수 있습니다. 유도관과 함께 사용하면 더욱 정밀한 검체 채취가 가능합니다.
형광 기관지경 검사: 면역형광 기관지경 검사는 기존의 전자 기관지경 검사와 세포 자가형광 및 정보 기술을 결합하여 종양 세포와 정상 세포 간의 형광 차이를 이용하여 병변을 식별합니다. 특정 파장의 빛 아래에서 전암성 병변이나 초기 종양은 정상 조직의 색과 다른 독특한 형광을 방출합니다. 이를 통해 의사는 기존 내시경 검사로는 발견하기 어려운 미세한 병변도 발견할 수 있어 폐암의 조기 진단율을 높일 수 있습니다.
초박형 기관지경:초박형 기관지경은 직경이 더 작아(일반적으로 3.0mm 미만) 더욱 유연한 내시경 기법입니다. 주로 폐 원위부의 정밀 검사 또는 치료에 사용됩니다. 이 내시경의 주요 장점은 7단계 이하의 소구역 기관지를 시각화하여 미묘한 병변을 더욱 자세히 검사할 수 있다는 것입니다. 또한 기존 기관지경으로는 접근하기 어려운 작은 기관지까지 도달할 수 있어 초기 병변의 발견율을 높이고 수술적 외상을 줄입니다."항법 + 로봇공학" 분야의 최첨단 선구자:폐의 "미지의 영역"을 탐험합니다.
전자기 항법 기관지경술(ENB)은 기관지경에 GPS를 장착하는 것과 같습니다. 수술 전 CT 스캔을 사용하여 3D 폐 모형을 재구성합니다. 수술 중에는 전자기 위치 결정 기술이 내시경을 복잡한 기관지 분지 사이로 유도하여 직경이 몇 밀리미터에 불과한 작은 주변 폐 결절(예: 5mm 미만의 젖빛 유리 결절)을 정확하게 타겟팅하여 생검 또는 절제술을 시행합니다.
로봇 보조 기관지경 검사: 내시경은 의사가 콘솔에서 조작하는 로봇 팔로 제어되어 손 떨림의 영향을 제거하고 더 높은 위치 정확도를 달성합니다. 내시경 끝부분은 360도 회전이 가능하여 구불구불한 기관지 경로를 유연하게 탐색할 수 있습니다. 특히 복잡한 폐 수술 중 정밀한 조작에 적합하며, 이미 소폐 결절 생검 및 절제술 분야에 상당한 영향을 미쳤습니다.
일부 국내 기관지경:
그 밖에 아오화, 화광 등 국산 브랜드도 좋은 편입니다.
기관지경 검사 소모품으로 무엇을 제공할 수 있는지 살펴보겠습니다.
인기 있는 기관지경 검사용 내시경 소모품을 소개합니다.
일회용 생검 집게-1.8mm 생검용 집게재사용 가능한 기관지경 검사용
1.0mm 생검용 집게일회용 기관지경 검사용
게시 시간: 2025년 9월 3일