기관지내시경의 역사적 발전
기관지내시경이라는 개념은 크게 경성 기관지내시경과 연성 기관지내시경을 모두 포함해야 합니다.
1897
1897년, 독일의 이비인후과 전문의 구스타프 킬리안은 역사상 최초로 기관지 내시경 수술을 시행했습니다. 그는 단단한 금속 내시경을 사용하여 환자의 기관에서 뼈 이물질을 제거했습니다.
1904
미국의 슈발리에 잭슨이 최초의 기관지내시경을 제조했습니다.
1962
일본인 의사 이케다 시게토는 최초의 광섬유 기관지경을 개발했습니다. 직경이 불과 몇 밀리미터에 불과한 이 유연하고 미세한 기관지경은 수만 개의 광섬유를 통해 영상을 전송하여 분절 기관지, 심지어 아분절 기관지까지 쉽게 삽입할 수 있게 했습니다. 이 획기적인 발명으로 의사들은 처음으로 폐 깊숙한 곳의 구조를 육안으로 관찰할 수 있게 되었고, 환자들은 국소 마취만으로도 검사를 받을 수 있게 되어 전신 마취의 필요성이 사라졌습니다. 광섬유 기관지경의 등장으로 기관지경 검사는 침습적인 시술에서 최소 침습적인 검사로 탈바꿈했으며, 폐암이나 결핵과 같은 질환의 조기 진단을 가능하게 했습니다.
1966
1966년 7월, 마치다는 세계 최초의 진정한 광섬유 기관지경을 개발했습니다. 같은 해 8월, 올림푸스 또한 최초의 광섬유 기관지경을 출시했습니다. 이후 일본의 펜탁스와 후지, 그리고 독일의 볼프도 자체 기관지경을 선보였습니다.
광섬유 기관지경:
올림푸스 XP60, 외경 2.8mm, 생검 채널 1.2mm
복합 기관지 내시경:
올림푸스 XP260, 외경 2.8mm, 생검 채널 1.2mm
중국 소아 기관지내시경 검사의 역사
우리나라에서 소아 기관지내시경 검사의 임상적 사용은 1985년 베이징, 광저우, 톈진, 상하이, 다롄의 어린이 병원들을 중심으로 시작되었습니다. 이를 기반으로 1990년(공식 설립 1991년) 류시청 교수는 장자이팡 교수의 지도 하에 수도의과대학 부속 베이징 어린이 병원에 중국 최초의 소아 기관지내시경 검사실을 설립하여 중국 소아 기관지내시경 기술 시스템의 공식적인 기반을 마련했습니다. 소아 환자를 대상으로 한 최초의 기관지내시경 검사는 1999년 저장대학교 의과대학 부속 어린이 병원 호흡기내과에서 시행되었으며, 이는 중국에서 소아과 분야에 기관지내시경 검사 및 치료를 체계적으로 도입한 선구적인 기관 중 하나입니다.
연령별 어린이의 기관 직경
다양한 기관지내시경 모델 중에서 어떤 것을 선택해야 할까요?
소아용 연성기관지내시경 모델 선택은 환자의 연령, 기도 크기, 진단 및 치료 목적에 따라 결정해야 합니다. "중국 소아 연성기관지내시경 가이드라인(2018년판)" 및 관련 자료를 주요 참고 자료로 활용하십시오.
기관지내시경의 종류는 크게 광섬유 기관지내시경, 전자 기관지내시경, 복합 기관지내시경으로 나눌 수 있습니다. 최근 국내 브랜드 제품들이 많이 출시되었으며, 그중 품질이 우수한 제품들도 많습니다. 저희의 목표는 더욱 얇은 본체, 더 큰 집게, 그리고 더욱 선명한 영상을 구현하는 것입니다.
일부 유연성 기관지 내시경이 소개됩니다.
모델 선택:
1. 직경 2.5~3.0mm의 기관지 내시경:
모든 연령대(신생아 포함)에 적합합니다. 현재 시판되는 기관지내시경은 외경 2.5mm, 2.8mm, 3.0mm, 작동 채널 1.2mm입니다. 이러한 기관지내시경을 사용하여 흡인, 산소 공급, 세척, 생검, 브러싱(미세모), 레이저 확장술, 풍선 확장술(직경 1mm의 사전 확장부 및 금속 스텐트 포함) 등을 시행할 수 있습니다.
2. 직경 3.5~4.0mm의 기관지내시경:
이론적으로 이 기기는 1세 이상의 어린이에게 적합합니다. 2.0mm의 작동 채널을 통해 전기응고술, 냉동절제술, 기관지경유침흡인술(TBNA), 기관지경유폐생검(TBLB), 풍선확장술, 스텐트 삽입술 등의 시술이 가능합니다.
올림푸스 BF-MP290F는 외경 3.5mm, 채널 내경 1.7mm의 기관지내시경입니다. 팁 외경: 3.0mm (삽입부 약 3.5mm); 채널 내경: 1.7mm. 1.5mm 생검 겸자, 1.4mm 초음파 프로브, 1.0mm 브러시를 사용할 수 있습니다. 단, 2.0mm 직경의 생검 겸자는 이 채널에 들어갈 수 없습니다. 시신(Shixin)과 같은 국내 브랜드에서도 유사한 사양의 제품을 제공합니다. 후지필름의 차세대 EB-530P 및 EB-530S 시리즈 기관지내시경은 외경 3.5mm, 채널 내경 1.2mm의 초박형 내시경을 특징으로 합니다. 소아 및 성인의 말초 폐 병변 검사 및 시술에 적합하며, 1.0mm 세포진 검사 브러시, 1.1mm 생검 겸자, 1.2mm 이물질 겸자와 호환됩니다.
3. 직경이 4.9mm 이상인 기관지내시경:
일반적으로 8세 이상, 체중 35kg 이상의 어린이에게 적합합니다. 2.0mm의 작동 채널을 통해 전기응고술, 냉동절제술, 기관지경유침흡인술(TBNA), 기관지경유폐생검(TBLB), 풍선확장술, 스텐트 삽입술 등의 시술이 가능합니다. 일부 기관지경은 작동 채널이 2mm보다 커서 중재적 시술에 더욱 편리합니다.
지름
4. 특수 사례: 외경이 2.0mm 또는 2.2mm이고 작동 채널이 없는 초박형 기관지 내시경은 미숙아 또는 만삭아의 말단 소기도를 검사하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 심한 기도 협착이 있는 어린 영아의 기도 검사에도 적합합니다.
요컨대, 성공적이고 안전한 시술을 위해서는 환자의 연령, 기도 크기, 진단 및 치료 요구 사항을 고려하여 적절한 모델을 선택해야 합니다.
거울을 고를 때 고려해야 할 몇 가지 사항:
외경 4.0mm 기관지내시경은 1세 이상 소아에게 적합하지만, 실제 사용 시 1~2세 소아의 경우 기관지 깊숙한 곳까지 도달하기 어렵습니다. 따라서 1세 미만, 1~2세 소아 및 체중 15kg 미만의 소아에게는 일반적으로 외경 2.8mm 또는 3.0mm의 얇은 기관지내시경을 사용하여 시술합니다.
3~5세, 체중 15~20kg의 소아의 경우 외경 3.0mm 또는 외경 4.2mm의 얇은 거울을 선택할 수 있습니다. 영상 검사에서 무기폐 부위가 넓고 가래 덩어리가 막혀 있을 가능성이 있는 경우, 흡착력이 강해 먼저 외경 4.2mm 거울을 사용하여 가래를 흡입하는 것이 좋습니다. 이후 심부 천공 및 탐색을 위해 외경 3.0mm의 얇은 거울을 사용할 수 있습니다. PCD, PBB 등이 의심되고 화농성 분비물이 다량인 소아의 경우, 흡착력이 좋은 외경 4.2mm의 두꺼운 거울을 선택하는 것이 좋습니다. 또한 외경 3.5mm 거울도 사용할 수 있습니다.
5세 이상이고 체중이 20kg 이상인 어린이에게는 일반적으로 외경 4.2mm의 기관지내시경이 선호됩니다. 2.0mm의 겸자 채널은 조작 및 흡인을 용이하게 합니다.
하지만 다음과 같은 상황에서는 외경이 2.8/3.0mm인 더 얇은 기관지내시경을 선택해야 합니다.
① 해부학적 기도 협착:
• 선천성 또는 수술 후 기도 협착, 기관지연화증 또는 외인성 압박 협착. • 성대하부 또는 가장 좁은 기관지 부분의 내경이 5mm 미만인 경우.
② 최근 기도 외상 또는 부종
• 기관삽관 후 성대/성대하부 부종, 기관내 화상 또는 흡입 손상.
③ 심한 천명음 또는 호흡곤란
• 급성 후두기관지염 또는 최소한의 자극이 필요한 중증 천식 발작.
④ 좁은 콧구멍을 통한 비강 경로
• 비강 삽입 시 비강 입구 또는 하비갑개의 심각한 협착으로 인해 4.2mm 내시경이 손상 없이 통과할 수 없는 경우.
⑤ 말초기관지(8등급 이상)를 관통해야 하는 요건.
• 중증 마이코플라스마 폐렴으로 인한 무기폐의 경우, 급성기에 여러 차례 기관지경을 이용한 폐포 세척에도 무기폐가 회복되지 않으면, 미세 내시경을 사용하여 말단 기관지 깊숙이 삽입된 작은 객담 덩어리를 탐색하고 치료해야 할 수 있습니다. • 중증 폐렴의 후유증으로 기관지 폐쇄(BOB)가 의심되는 경우, 미세 내시경을 사용하여 해당 폐 분절의 하위 기관지 및 하위 하위 기관지 깊숙이 삽입할 수 있습니다. • 선천성 기관지 폐쇄증의 경우에도 심부 기관지 폐쇄를 치료하기 위해 미세 내시경을 이용한 심부 삽입이 필요합니다. • 또한, 일부 미만성 말초 병변(예: 미만성 폐포 출혈 및 말초 결절)에도 미세 내시경이 필요합니다.
⑥ 동반된 경추 또는 악안면 기형
• 구강인두 공간을 제한하는 소하악증 또는 두개안면 증후군(예: 피에르-로빈 증후군).
⑦ 시술 시간이 짧고 진단 검사만 필요합니다.
• 기관지폐포세척(BAL), 브러싱 또는 간단한 생검만 필요하며, 큰 기구가 필요하지 않고 얇은 내시경을 사용하면 자극을 줄일 수 있습니다.
⑧ 수술 후 경과 관찰
• 최근 경성 기관지내시경 검사 또는 풍선 확장술을 시행하여 이차적인 점막 손상을 최소화하십시오.
요약하자면:
"협착, 부종, 호흡곤란, 작은 콧구멍, 깊은 주변부, 기형, 짧은 검사 시간 및 수술 후 회복"—이러한 조건 중 하나라도 해당되면 2.8~3.0mm의 가는 내시경으로 교체하십시오.
4. 8세 이상이고 체중이 35kg 이상인 어린이의 경우 외경이 4.9mm 이상인 내시경을 선택할 수 있습니다. 그러나 일반적인 기관지 내시경 검사에서는 특수 시술이 필요한 경우가 아니라면 더 가는 내시경을 사용하는 것이 환자에게 자극이 적고 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.
5. 후지필름의 현재 소아용 주력 EBUS 모델은 EB-530US입니다. 주요 사양은 다음과 같습니다. 원위 외경: 6.7mm, 삽입관 외경: 6.3mm, 작동 채널: 2.0mm, 작동 길이: 610mm, 전체 길이: 880mm. 권장 연령 및 체중: 내시경 원위 외경이 6.7mm이므로 12세 이상 또는 체중 40kg 이상의 어린이에게 권장됩니다.
Olympus 초음파 기관지경: (1) 선형 EBUS(BF-UC190F 시리즈): 12세 이상, 40kg 이상. (2) 방사형 EBUS + 초박형 거울(BF-MP290F 시리즈): 6세 이상, 20kg 이상; 어린아이의 경우 프로브와 거울의 직경을 더 줄여야 합니다.
다양한 기관지내시경 검사 소개
기관지내시경은 구조와 영상 촬영 원리에 따라 다음과 같은 범주로 분류됩니다.
광섬유 기관지경
전자기관지내시경
복합 기관지 내시경
자가형광 기관지경
초음파 기관지경
……
기관지 내시경 검사:
전자기관지내시경:
복합 기관지 내시경:
기타 기관지내시경:
초음파 기관지경 검사(EBUS): 전자 내시경의 전면에 통합된 초음파 프로브를 "기도 초음파"라고 합니다. 이 프로브는 기도 벽을 투과하여 기관 외부의 종격동 림프절, 혈관 및 종양을 명확하게 시각화할 수 있습니다. 특히 폐암 환자의 병기 결정에 적합합니다. 초음파 유도 천자를 통해 종격동 림프절 샘플을 정확하게 채취하여 종양의 전이 여부를 확인할 수 있으며, 기존의 개흉술과 같은 외상을 피할 수 있습니다. EBUS는 큰 기도 주변 병변을 관찰하는 "대형 EBUS"와 말초 폐 병변을 관찰하는 "소형 EBUS"(말초 프로브 사용)로 나뉩니다. "대형 EBUS"는 기도 외부 종격동 내 혈관, 림프절 및 종괴 간의 관계를 명확하게 보여줍니다. 또한 실시간 모니터링 하에 병변에 직접 기관지경을 통한 바늘 흡인을 시행할 수 있어 주변 대혈관 및 심장 구조 손상을 효과적으로 방지하고 안전성과 정확성을 향상시킵니다. "소형 EBUS"는 크기가 작아 기존 기관지 내시경으로는 도달할 수 없는 말초 폐 병변을 명확하게 시각화할 수 있습니다. 도입관과 함께 사용하면 더욱 정밀한 검체 채취가 가능합니다.
형광기관지내시경 검사: 면역형광기관지내시경 검사는 기존의 전자기관지내시경에 세포 자가형광 및 정보 기술을 결합하여 종양 세포와 정상 세포 간의 형광 차이를 이용해 병변을 식별하는 검사입니다. 특정 파장의 빛 아래에서 전암성 병변이나 초기 단계 종양은 정상 조직의 색과 다른 고유한 형광을 방출합니다. 이를 통해 의사는 기존 내시경으로는 발견하기 어려운 미세한 병변까지 탐지할 수 있어 폐암의 조기 진단율을 향상시킬 수 있습니다.
초박형 기관지 내시경:초박형 기관지내시경은 직경이 더 작은(일반적으로 3.0mm 미만) 보다 유연한 내시경 시술법입니다. 주로 폐 말단 부위의 정밀 검사 또는 치료에 사용됩니다. 초박형 기관지내시경의 가장 큰 장점은 7번 분절 아래의 아분절 기관지를 시각화할 수 있어 미세한 병변을 더욱 자세히 검사할 수 있다는 점입니다. 기존 기관지내시경으로는 접근하기 어려운 작은 기관지까지 도달할 수 있어 초기 병변의 발견율을 높이고 수술적 외상을 줄여줍니다."내비게이션 + 로봇공학" 분야의 최첨단 선구자:폐라는 "미지의 영역"을 탐험하다.
전자기 유도 기관지경 검사(ENB)는 기관지경에 GPS를 장착한 것과 같습니다. 수술 전 CT 스캔을 이용하여 3D 폐 모델을 재구성합니다. 수술 중에는 전자기 위치 지정 기술을 통해 내시경을 복잡한 기관지 분지를 통과하도록 유도하여 직경이 수 밀리미터에 불과한 작은 말초 폐 결절(예: 5mm 미만의 유리음영 결절)을 정확하게 표적화하여 생검 또는 절제술을 시행합니다.
로봇 보조 기관지 내시경 검사: 의사가 콘솔에서 조작하는 로봇 팔이 내시경을 제어하여 손떨림의 영향을 없애고 더욱 정확한 위치 지정이 가능합니다. 내시경 끝부분은 360도 회전할 수 있어 구불구불한 기관지 경로를 유연하게 통과할 수 있습니다. 특히 복잡한 폐 수술 중 정밀한 조작에 적합하며, 이미 작은 폐 결절 생검 및 절제 분야에서 상당한 효과를 거두고 있습니다.
일부 국내산 기관지내시경:
또한, 아오화(Aohua)와 화광(Huaguang)과 같은 많은 국내 브랜드도 품질이 좋습니다.
기관지내시경 소모품으로 어떤 제품을 제공할 수 있는지 살펴보겠습니다.
다음은 저희 회사에서 가장 인기 있는 기관지내시경 호환 내시경 소모품입니다.
일회용 생검 겸자1.8mm 생검 겸자재사용 가능한 기관지내시경용
1.0mm 생검 겸자일회용 기관지내시경용
게시 시간: 2025년 9월 3일