내시경 생검은 일일 내시경 검사에서 가장 중요한 부분입니다. 거의 모든 내시경 검사는 생검 후 병리학 적 지원이 필요합니다. 예를 들어, 소화관 점막에 염증, 암, 위축, 장 전달 및 HP 감염이있는 것으로 의심되는 경우, 병리학은 명확한 결과를 제공해야합니다.
현재 6 개의 생검 기술이 중국에서 일상적으로 수행됩니다.
1. Cytobrush 검사
2. 조직 생검
3. 터널 생검 기술
4. 벌크 생검 기술을 갖춘 EMR
5. 전체 종양 생검 기술 ESD
6. 초음파 유도 FNA
오늘날 우리는 일반적으로 "고기를 클램핑하는 것"으로 알려진 조직 생검을 검토하는 데 중점을 둘 것입니다.
소화 내시경 하의 생검은 생검 집게 없이는 수행 할 수 없으며, 이는 또한 내시경 간호 교사가 가장 일반적으로 사용되는 액세서리 중 하나입니다. 내시경 간호에 종사하는 교사는 생검 집게가 개방 및 폐쇄만큼 간단하다고 생각할 수 있습니다. 실제로, 생검 집게를 생생하고 완벽하게 사용하려면 통찰력과 노력이 필요하고 요약에 능숙해야합니다.
I.먼저, 구조를 검토합시다생검 집게:
(i) 생검 집게의 구조 (그림 1) : 생검 집게는 팁, 신체 및 작동 손잡이로 구성됩니다. 이물 집게성, 뜨거운 생검 겸자, 가위, 큐렛 등과 같은 많은 액세서리는 생검 집게의 구조와 유사합니다.
팁 : 팁은 열리고 닫을 수있는 두 개의 컵 모양의 턱으로 구성됩니다. 턱의 모양은 다양한 생검 집게의 기능의 열쇠입니다. 단일 개봉 유형, 이중 개봉 유형, 창 유형, 바늘 유형, 타원형 유형, 악어 구강 유형 및 팁 곡선 유형의 7 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 생검 집게의 턱은 스테인레스 스틸로 만들어졌으며 날카로운 날이 있습니다. 일회용 생검 집게의 블레이드도 예리하지만 내마모성이 좋지 않습니다. 재사용 가능한 생검 집게의 블레이드는 특히 내구성을 높이기 위해 특별히 표면 처리됩니다.
일반적인 유형생검 집게
1. 창문이있는 표준 유형
orpceps 컵의 중앙에 창이있어 조직 손상을 크게 줄이고 생검 조직의 양이 증가합니다.
2. 창과 바늘이있는 표준 유형
바늘은 포셉스 컵의 중앙에 위치하여 생검이 점막을 통해 미끄러지는 것을 방지하고 조직 샘플을 잡는 데 도움이됩니다.
3. 악어 유형
톱니 모양의 클램프 컵은 클램프 컵이 미끄러지는 것을 효과적으로 방지하며, 최첨단은보다 안전합니다.
4. 바늘이있는 악어 유형
턱은 생검 부피를 증가시키기 위해 넓은 개방 각도를 가지고 있습니다. 블레이드 가장자리는보다 안전한 그립을 위해 날카 롭습니다.
클램프 헤드의 중앙에 바늘이있어 고정을보다 효과적이고 정확하게 만들 수 있습니다.
종양과 같은 더 단단한 조직의 생검에 적합합니다.
집게체 : 생검 포셉의 본문은 스테인레스 스틸 나사 튜브로 만들어졌으며,이 튜브는 orpces 밸브를 열고 닫을 수있는 강선이 들어 있습니다. 나사 튜브의 특수 구조로 인해 조직 점액, 혈액 및 기타 물질이 쉽게 들어갈 수 있지만 철저히 청소하기는 쉽지 않습니다. 그것을 철저히 청소하지 않으면 생검 집게의 작동에 불편 함을 유발할 수 있으며, 개구부 및 마감은 매끄럽거나 열리지 않을 것입니다. 작동 핸들 : 작동 핸들의 링은 엄지 손가락을 고정하는 데 사용되며 넓은 둥근 홈은 인덱스 손가락과 가운데 손가락을 배치하는 데 사용됩니다. 이 3 개의 손가락의 작동하에, 힘은 열차 및 닫기를 위해 트랙션 와이어를 통해 집게 밸브로 전달됩니다.
(ii) 생검 집게의 사용을위한 핵심 요점 : 생검 집게의 수술, 사용 및 유지에 큰주의를 기울여야합니다. 그렇지 않으면 내시경의 사용에 영향을 미칩니다.
1. 사전 감지 :
사용하기 전에 생검 집게가 멸균되어 효과적인 멸균 기간 내에 사용되었는지 확인하십시오. 내시경 oresceps 채널을 삽입하기 전에 집게의 개방 및 닫기를 테스트해야합니다 (그림 2).
그림 2 생검 집게 감지
구체적인 방법은 생검 집게의 본체를 큰 원으로 코일로 코일 (원의 직경은 약 20cm)으로, 여러 개구부 및 닫는 동작을 수행하여 집게가 열리고 부드럽게 닫히는 지 여부를 관찰하는 것입니다. 무스 스성이 1-2 번있는 경우 생검 집게를 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다. 둘째, 생검 집게의 폐쇄를 테스트해야합니다. 글자 종이와 같은 얇은 종이를 가져 와서 생검 집게로 고정하십시오. 얇은 종이가 떨어지지 않으면 자격이 있습니다. 셋째, 포셉 플랩의 두 컵이 완전히 정렬되는지 여부를 관찰해야합니다 (그림 3). 잘못 정렬이 있으면 즉시 사용을 중지하십시오. 그렇지 않으면 집게 파이프를 긁습니다.
그림 3 생검 겸자 플랩
작동 중 메모 :
orpceps 튜브를 삽입하기 전에 턱을 닫아야하지만 느슨한 폐쇄에 대한 두려움에 너무 많은 힘을 사용하지 말아야합니다. 이로 인해 트랙션 와이어가 늘어나고 턱의 개구부 및 닫기에 영향을 미칩니다. 2. 튜브를 삽입 할 때, 집게 튜브의 개구 방향을 따라 들어가 튜브 개구부에 문지르지 마십시오. 입력 할 때 저항에 직면하면 각도 버튼을 풀고 자연스럽게 직선 상태로 입력해야합니다. 여전히 통과 할 수없는 경우 테스트를 위해 신체에서 내시경을 철회하거나 소규모 모델과 같은 다른 생검 집게로 바꾸십시오. 3. 생검 집게를 꺼낼 때 과도한 힘을 사용하지 마십시오. 조수는 양손으로 번갈아 잡아서 구부려 야합니다. 팔을 너무 많이 뻗지 마십시오. 4. 턱을 닫을 수 없으면 강제로 꺼내지 마십시오. 이 시점에서는 추가 처리를 위해 내시경과 함께 몸 밖으로 밀려 나야합니다.
II. 생검 기술의 요약
1. 생검 겸자를 개방하고 폐쇄하는 것은 모두 기술적 인 작업입니다. 개방에는 방향, 특히 위 각도가 필요하며, 이는 생검 부위에 수직이어야합니다. 마감에는 타이밍이 필요합니다. 위장 운동성과 외과 의사의 수술은 비교적 안정적이며 지속적으로 고정 될 수 없습니다. 조수는 생검 집게를 효과적이고 안전하게 고정 할 수있는 기회를 포착해야합니다.
2. 생검 표본은 근육 점막에 도달 할 수있을 정도로 충분히 커야합니다.
3. 생검 후 출혈이 후속 생검에 미치는 영향을 고려하십시오. 위 각도와 전국이 동시에 생검을 받아야 할 때, 위 각도는 먼저 생검 한 다음 Antrum을 생검해야합니다. 병변 영역이 크고 여러 조직 조각을 고정해야 할 때, 첫 번째 조각은 정확해야하며, 클램핑 후 출혈이 주변 조직을 덮고 시력 분야에 영향을 미치는지 여부를 고려해야합니다. 클램핑은 맹목적이고 수동적입니다.
후속 생검에 대한 혈류의 영향을 고려하여 위 각도에서 병변에 대한 일반적인 생검 서열
4. 목표 영역에서 수직 압력 생검을 수행하고 필요할 때 흡입을 사용하십시오. 흡입은 점막의 표면 장력을 감소시켜 조직이 더 깊고 미끄러질 가능성이 줄어 듭니다.
생검은 가능한 한 수직으로 수행되어야하며 생검 집게의 연장 길이는 2cm를 초과해서는 안됩니다.
5. 다른 병변 유형에 대한 샘플링 포인트 선택에주의를 기울이십시오. 샘플링 포인트의 선택은 양의 비율과 관련이 있습니다. 외과 의사는 날카로운 눈을 가지고 있으며 재료의 선택 기술에주의를 기울여야합니다.
생검을받을 곳은 생검을하지 않을 장소
6. 생검하기 어려운 부분에는 심장 근처의 위 안저, 후벽 근처의 위체의 곡률이 적고 십이지장의 상단 구석이 포함됩니다. 조수는 협력에 집중해야합니다. 그가 완벽한 결과를 얻고 싶다면 언제든지 미리 계획하고 클램프 플랩의 방향을 조정하는 법을 배워야합니다. 동시에, 그는 모든 기회를 활용하여 클램핑 타이밍을 신속하게 판단해야합니다. 때로는 외과 의사의 지시를 기다릴 때 1 초의 지연이 기회를 놓칠 수 있습니다. 나는 다음 기회를 참을성있게 기다릴 수 있습니다.
화살표는 재료를 얻거나 출혈을 멈추기 어려운 위치를 나타냅니다.
7. 생검 겸자 선택 : 생검 집게에는 큰 컵 개구부와 깊은 곳이 포함 된 것, 일부는 바늘이있는 바늘이 있고, 일부는 측면 개구부 및 톱니 모양의 물기를 포함합니다.
8. 생검을 안내하기 위해 전자 염색과 결합 된 확대는 특히 식도 점막 샘플링에 더 정확합니다.
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