내시경 생검은 일상적인 내시경 검사에서 가장 중요한 부분입니다. 거의 모든 내시경 검사는 생검 후 병리학적 뒷받침이 필요합니다. 예를 들어, 소화관 점막에 염증, 암, 위축, 장상피화생, 그리고 고형암(HP) 감염이 의심되는 경우, 확실한 결과를 얻기 위해서는 병리학적 검사가 필요합니다.
현재 중국에서는 6가지 생검 기술이 일상적으로 시행되고 있습니다.
1. 세포 브러시 검사
2. 조직 생검
3. 터널 생검 기법
4. 대량 생검 기술을 이용한 EMR
5. 전체 종양 생검 기술 ESD
6. 초음파 유도 세침흡인세포검사(FNA)
오늘은 조직 생검, 즉 흔히 "고기 조각 고정"이라고 알려진 것에 대해 살펴보겠습니다.
소화기내시경 하 생검은 생검 겸자 없이는 할 수 없으며, 생검 겸자는 내시경 간호 교사들이 가장 흔히 사용하는 보조 도구 중 하나입니다. 내시경 간호 교사들은 생검 겸자가 열고 닫는 것처럼 사용하기 매우 간단하다고 생각할 수 있습니다. 사실, 생검 겸자를 생생하고 완벽하게 사용하려면 통찰력과 노력, 그리고 요약 능력이 필요합니다.
I.먼저 구조를 살펴보자.생검 겸자:
(I) 생검 겸자의 구조 (그림 1): 생검 겸자는 팁, 본체, 그리고 조작 손잡이로 구성됩니다. 이물질 겸자, 고온 생검 겸자, 가위, 큐렛 등 여러 부속품이 생검 겸자의 구조와 유사합니다.
팁: 팁은 열고 닫을 수 있는 두 개의 컵 모양 턱으로 구성되어 있습니다. 턱의 모양은 다양한 생검 겸자의 기능을 결정하는 핵심 요소입니다. 생검 겸자는 크게 7가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 한쪽 열림형, 양쪽 열림형, 창형, 바늘형, 타원형, 악어 입형, 그리고 팁이 곡선형입니다. 생검 겸자의 턱은 스테인리스 스틸로 제작되었으며 날카로운 칼날을 가지고 있습니다. 일회용 생검 겸자의 칼날도 날카롭지만 내마모성이 좋지 않습니다. 재사용 가능한 생검 겸자의 칼날은 특수 표면 처리되어 내구성이 더욱 향상되었습니다.
일반적인 유형생검 겸자
1. 창문이 있는 표준형
집게컵 중앙에는 창문이 있는데, 이를 통해 조직 손상을 크게 줄이고 생검 조직의 양을 늘릴 수 있습니다.
2. 창과 바늘이 있는 표준형
생검 조직이 점막을 통과해 미끄러지는 것을 방지하고 조직 샘플을 잡는 데 도움이 되도록 집게컵 중앙에 바늘이 있습니다.
3. 악어형
톱니 모양의 클램프 컵은 클램프 컵이 미끄러지는 것을 효과적으로 방지하고, 절단면이 날카로워서 더욱 안전하게 잡을 수 있습니다.
4. 바늘이 달린 악어 유형
턱은 생검량을 늘리기 위해 넓게 열리는 각도를 가지고 있으며, 칼날은 더 안전하게 잡을 수 있도록 날카롭습니다.
클램프 헤드 중앙에 바늘이 있어 고정을 더 효과적이고 정확하게 할 수 있습니다.
종양과 같은 더 단단한 조직의 생검에 적합합니다.
포셉 본체: 생검 포셉 본체는 스테인리스 스틸 나사산 튜브로 제작되었으며, 포셉 밸브를 열고 닫는 데 사용되는 스틸 와이어가 포함되어 있습니다. 나사산 튜브의 특수 구조로 인해 조직 점액, 혈액 및 기타 이물질이 쉽게 유입될 수 있지만, 깨끗하게 세척하기는 쉽지 않습니다. 깨끗하게 세척하지 않으면 생검 포셉 작동에 불편을 초래하고, 개폐가 원활하지 않거나 아예 열리지 않을 수 있습니다. 조작 손잡이: 조작 손잡이의 링은 엄지손가락을 잡는 데 사용되고, 넓은 원형 홈은 검지와 중지를 끼우는 데 사용됩니다. 이 세 손가락을 조작하면 견인 와이어를 통해 포셉 밸브로 힘이 전달되어 개폐됩니다.
(II) 생검집게 사용 시 주의사항: 생검집게의 작동, 사용 및 유지관리에는 세심한 주의가 필요합니다. 그렇지 않으면 내시경 사용에 영향을 미칩니다.
1. 사전 감지:
사용 전, 생검 겸자가 멸균되어 유효 멸균 기간 내에 사용되었는지 확인하십시오. 내시경 겸자 통로를 삽입하기 전에 겸자의 개폐 상태를 점검해야 합니다(그림 2).
그림 2 생검 집게 감지
구체적인 방법은 생검 겸자의 몸체를 큰 원(원의 지름은 약 20cm)으로 감싼 후, 여러 번 열고 닫는 동작을 반복하여 겸자 덮개가 부드럽게 열리고 닫히는지 관찰하는 것입니다. 1~2회 정도 매끄럽지 않으면 생검 겸자를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 둘째, 생검 겸자의 닫힘을 테스트해야 합니다. 편지지와 같은 얇은 종이를 생검 겸자로 고정합니다. 얇은 종이가 떨어지지 않으면 합격입니다. 셋째, 겸자 덮개의 두 컵이 완전히 정렬되었는지 관찰해야 합니다(그림 3). 정렬이 어긋나면 즉시 사용을 중단해야 합니다. 그렇지 않으면 겸자 파이프가 긁힐 수 있습니다.
그림 3 생검 겸자 플랩
작동 중 참고 사항:
집게 튜브를 삽입하기 전에 턱을 닫아야 하지만 너무 많은 힘을 가하지 않도록 주의해야 합니다.느슨하게 닫히면 견인 와이어가 늘어나 턱의 개폐에 영향을 미칠 수 있습니다.2. 튜브를 삽입할 때 집게 튜브의 개구부 방향을 따라 넣고 튜브 개구부에 문지르지 마십시오.들어갈 때 저항이 느껴지면 각도 버튼을 풀고 자연스럽게 곧은 상태로 들어가도록 해야 합니다.그래도 통과할 수 없으면 내시경을 몸에서 빼내어 검사를 하거나 더 작은 모델과 같은 다른 생검 집게로 교체하십시오.3. 생검 집게를 꺼낼 때 과도한 힘을 사용하지 마십시오.보조자는 양손으로 번갈아 잡고 구부려야 합니다.팔을 너무 많이 뻗지 마십시오.4. 턱이 닫히지 않을 때 강제로 빼내지 마십시오.이때 내시경과 함께 몸에서 밀어내어 추가 처리를 해야 합니다.
II. 생검 기법의 요약
1. 생검 겸자를 열고 닫는 것은 모두 기술적인 작업입니다. 열 때는 방향, 특히 위각(gastric angle)이 생검 부위와 수직이 되어야 합니다. 닫는 때는 타이밍이 중요합니다. 위장관 운동성과 외과의의 수술은 비교적 안정적이며 연속적으로 고정할 수 없습니다. 보조자는 생검 겸자를 효과적이고 안전하게 고정할 기회를 포착해야 합니다.
2. 생검 표본은 근육층 점막에 도달할 만큼 충분히 크고 깊어야 합니다.
3. 생검 후 출혈이 후속 생검에 미치는 영향을 고려하십시오. 위각과 유문부를 동시에 생검해야 하는 경우, 위각을 먼저 생검하고 유문부를 나중에 생검해야 합니다. 병변 부위가 넓고 여러 개의 조직을 고정해야 하는 경우, 첫 번째 고정은 정밀해야 하며, 고정 후 출혈이 주변 조직을 덮어 시야에 영향을 미치는지 여부도 고려해야 합니다. 그렇지 않으면 후속 고정이 제대로 이루어지지 않고 수동적으로 이루어질 것입니다.
후속 생검에 대한 혈류의 영향을 고려한 위 각도 병변에 대한 일반적인 생검 순서
4. 목표 부위에 수직 가압 생검을 시행하고, 필요한 경우 흡입기를 사용하십시오. 흡입기는 점막의 표면 장력을 감소시켜 조직을 더 깊이 고정하고 미끄러짐을 방지합니다.
생검은 가능한 한 수직으로 시행해야 하며, 생검집게의 연장 길이는 2cm를 초과해서는 안 됩니다.
5. 병변 유형에 따라 샘플링 지점을 신중하게 선택해야 합니다. 샘플링 지점 선택은 양성률과 관련이 있습니다. 외과의는 예리한 안목을 가져야 하며, 재료 선택 기술에도 주의를 기울여야 합니다.
생검을 해야 할 곳 생검을 하지 말아야 할 곳
6. 생검이 어려운 부위에는 분문부 근처 위저부, 후벽 근처 위체 소만곡부, 그리고 십이지장의 윗부분이 있습니다. 보조자는 협조에 집중해야 합니다. 완벽한 결과를 얻으려면 미리 계획하고 언제든지 클램프 플랩의 방향을 조정하는 법을 배워야 합니다. 동시에 모든 기회를 활용하여 클램프 시기를 신속하게 판단해야 합니다. 외과의의 지시를 기다릴 때 1초라도 지연되면 기회를 놓칠 수 있습니다. 저는 다음 기회를 참을성 있게 기다릴 수밖에 없습니다.
화살표는 재료를 얻기 어렵거나 출혈을 멈추기 어려운 위치를 나타냅니다.
7. 생검 집게의 선택: 생검 집게에는 컵 구멍이 큰 것과 깊은 것이 있으며, 위치 지정 바늘이 있는 것도 있고, 옆으로 열리고 톱니 모양의 교합이 있는 것도 있습니다.
8. 생검을 유도하기 위해 전자 염색과 확대경을 결합한 방법이 더 정확하며, 특히 식도 점막을 샘플링하는 경우에 그렇습니다.
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게시 시간: 2025년 1월 23일