내시경 생검은 일상적인 내시경 검사에서 가장 중요한 부분입니다. 거의 모든 내시경 검사 후에는 생검을 통해 병리학적 검사 결과가 확인되어야 합니다. 예를 들어, 소화관 점막에 염증, 암, 위축, 장상피화생, 헬리코박터 파일로리 감염 등이 의심되는 경우, 확정적인 진단을 위해서는 병리학적 검사가 필수적입니다.
현재 중국에서는 6가지 생검 기법이 일상적으로 시행되고 있습니다.
1. 세포 브러시 검사
2. 조직 생검
3. 터널 생검 기법
4. 대량 생검 기법을 이용한 EMR
5. 전체 종양 생검 기법 ESD
6. 초음파 유도 세침흡인생검(FNA)
오늘은 흔히 "고기 조각을 집게로 집는 것"으로 알려진 조직 생검에 대해 살펴보겠습니다.
소화기 내시경 생검은 생검 겸자 없이는 불가능하며, 이는 내시경 간호 교육자들이 가장 흔히 사용하는 보조 도구 중 하나입니다. 내시경 간호 교육자들은 생검 겸자의 사용법이 그저 열고 닫는 것처럼 간단하다고 생각할 수 있습니다. 그러나 실제로 생검 겸자를 능숙하고 완벽하게 사용하려면 통찰력과 노력은 물론, 내용을 잘 요약하는 능력까지 필요합니다.
I.먼저 구조를 살펴보겠습니다.생검 겸자:
(I) 생검 겸자의 구조(그림 1): 생검 겸자는 끝부분, 몸체, 조작 손잡이로 구성됩니다. 이물질 제거 겸자, 열 생검 겸자, 가위, 큐렛 등과 같은 많은 부속품들도 생검 겸자와 구조가 유사합니다.
팁: 팁은 열고 닫을 수 있는 두 개의 컵 모양 집게로 구성됩니다. 집게의 모양은 다양한 생검 겸자의 기능에 있어 핵심적인 요소입니다. 집게는 크게 외벌형, 양벌형, 창형, 바늘형, 타원형, 악어 입형, 곡선형 등 7가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 생검 겸자의 집게는 스테인리스강으로 만들어졌으며 날카로운 날을 가지고 있습니다. 일회용 생검 겸자의 날도 날카롭지만 내마모성이 떨어집니다. 재사용 가능한 생검 겸자의 날은 특수 표면 처리되어 내구성이 뛰어납니다.
일반적인 유형생검 겸자
1. 창문이 있는 표준형
집게컵 중앙에는 창이 있어 조직 손상을 크게 줄이고 생검 조직의 양을 늘릴 수 있습니다.
2. 창과 바늘이 있는 표준형
생검 조직이 점막을 통해 미끄러져 들어가는 것을 방지하고 조직 샘플을 잡는 데 도움을 주기 위해 집게 컵 중앙에 바늘이 있습니다.
3. 악어형
톱니 모양의 클램프 컵은 클램프 컵이 미끄러지는 것을 효과적으로 방지하며, 날카로운 절삭면은 더욱 안전한 고정을 제공합니다.
4. 바늘이 달린 악어형
집게의 턱 부분은 넓게 벌어져 생검량을 늘리고, 칼날은 날카로워 더욱 안전하게 고정할 수 있습니다.
집게 머리 중앙에는 바늘이 있어 더욱 효과적이고 정확한 고정을 가능하게 합니다.
종양과 같은 단단한 조직의 생검에 적합합니다.
생검 겸자 본체: 생검 겸자의 본체는 스테인리스 스틸 나사산 튜브로 만들어졌으며, 튜브 안에는 겸자 밸브를 당겨 열고 닫는 데 사용되는 강철 와이어가 들어 있습니다. 나사산 튜브의 특수한 구조로 인해 조직 점액, 혈액 및 기타 물질이 쉽게 들어갈 수 있지만, 완전히 세척하기는 어렵습니다. 제대로 세척하지 않으면 생검 겸자 사용에 불편함이 생기고, 밸브의 개폐가 원활하지 않거나 아예 열리지 않을 수도 있습니다. 조작 손잡이: 조작 손잡이의 고리는 엄지손가락을 잡는 데 사용되며, 넓고 둥근 홈에는 검지손가락과 중지손가락을 놓습니다. 이 세 손가락을 조작하여 당기는 와이어를 통해 겸자 밸브에 힘을 전달하여 밸브를 열고 닫습니다.
(II) 생검 겸자 사용에 대한 주요 사항: 생검 겸자의 작동, 사용 및 유지 관리에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 그렇지 않으면 내시경 사용에 영향을 미칠 수 있습니다.
1. 사전 감지:
사용 전에 생검 겸자가 멸균되었는지, 그리고 멸균 유효기간 내에 사용되었는지 확인하십시오. 내시경 겸자를 삽입하기 전에 겸자의 개폐 기능을 테스트해야 합니다(그림 2).
그림 2 생검 겸자 탐지
구체적인 방법은 생검 겸자의 몸체를 큰 원(지름 약 20cm)으로 감은 후, 여러 번 열고 닫는 동작을 하여 겸자 날개가 부드럽게 열리고 닫히는지 확인하는 것입니다. 1~2회 작동 시 부드럽지 못한 느낌이 들면 해당 생검 겸자는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 둘째, 생검 겸자의 닫힘 기능을 확인해야 합니다. 편지지처럼 얇은 종이를 생검 겸자로 집어봅니다. 종이가 떨어지지 않으면 정상입니다. 셋째, 겸자 날개의 두 컵 부분이 완전히 정렬되는지 확인해야 합니다(그림 3). 정렬이 어긋나면 즉시 사용을 중단해야 합니다. 그렇지 않으면 겸자 본체에 흠집이 생길 수 있습니다.
그림 3 생검 겸자 플랩
작동 중 참고 사항:
1. 겸자 튜브를 삽입하기 전에 턱을 닫아야 하지만, 너무 세게 누르면 턱이 헐거워져 견인 와이어가 늘어나 턱의 개폐에 영향을 줄 수 있으므로 주의해야 합니다. 2. 튜브를 삽입할 때는 겸자 튜브의 입구 방향으로 삽입하고 입구에 마찰이 생기지 않도록 하십시오. 삽입 시 저항이 느껴지면 각도 조절 버튼을 풀고 자연스럽게 직선으로 삽입해 보십시오. 그래도 삽입이 되지 않으면 내시경을 몸에서 빼내어 테스트하거나 더 작은 크기의 다른 생검 겸자로 교체하십시오. 3. 생검 겸자를 빼낼 때는 과도한 힘을 사용하지 마십시오. 보조자는 양손으로 번갈아 잡은 후 구부려야 합니다. 팔을 너무 많이 뻗지 마십시오. 4. 턱이 닫히지 않으면 억지로 빼내지 마십시오. 이때는 내시경과 함께 몸 밖으로 밀어내어 추가 처치를 진행해야 합니다.
II. 생검 기법 요약
1. 생검 겸자를 벌리고 닫는 것은 모두 기술적인 작업입니다. 벌릴 때는 방향성이 중요한데, 특히 위각이 생검 부위에 수직이 되도록 해야 합니다. 닫을 때는 타이밍이 중요합니다. 위장 운동과 집도의의 수술은 비교적 안정적이지만, 지속적으로 고정된 상태를 유지하기는 어렵습니다. 따라서 보조자는 적절한 타이밍을 포착하여 생검 겸자를 효과적이고 안전하게 고정해야 합니다.
2. 생검 표본은 점막근층에 도달할 수 있도록 충분히 크고 깊어야 합니다.
3. 생검 후 출혈이 후속 생검에 미치는 영향을 고려해야 합니다. 위각과 위전정부를 동시에 생검해야 하는 경우, 위각을 먼저 생검한 후 위전정부를 생검해야 합니다. 병변 부위가 넓어 여러 개의 조직을 채취해야 하는 경우, 첫 번째 채취는 정확하게 이루어져야 하며, 채취 후 출혈이 주변 조직을 덮어 시야를 방해하지 않도록 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 후속 채취가 제대로 이루어지지 않고 수동적으로 진행될 수 있습니다.
위각 부위 병변에 대한 일반적인 생검 순서(혈류가 후속 생검에 미치는 영향을 고려함)
4. 목표 부위에 수직 압박 생검을 시행하고 필요한 경우 흡입기를 사용하십시오. 흡입기는 점막의 표면 장력을 감소시켜 조직을 더 깊숙이 집게로 고정할 수 있도록 하고 미끄러짐을 방지합니다.
생검은 가능한 한 수직으로 시행해야 하며, 생검 겸자의 확장 길이는 2cm를 초과해서는 안 됩니다.
5. 병변 유형에 따라 샘플링 지점 선택에 주의를 기울여야 합니다. 샘플링 지점 선택은 양성률과 관련이 있습니다. 외과의는 예리한 안목을 가져야 할 뿐만 아니라 재료 선택 기술에도 신경 써야 합니다.
생검 대상 부위 생검 비대상 부위
6. 생검이 어려운 부위로는 위 분문 부근의 위저부, 후벽 부근의 위체부 소만곡, 십이지장 상단 등이 있습니다. 보조자는 수술자와의 협력에 집중해야 합니다. 완벽한 결과를 얻으려면 사전에 계획을 세우고 언제든지 집게 플랩의 방향을 조정하는 방법을 익혀야 합니다. 동시에 모든 기회를 활용하여 집도 타이밍을 신속하게 판단해야 합니다. 때로는 집도의의 지시를 기다리는 동안 단 1초의 지연으로도 기회를 놓칠 수 있습니다. 다음 기회를 인내심을 갖고 기다리는 수밖에 없습니다.
화살표는 물질을 얻기 어렵거나 출혈을 멈추기 어려운 부위를 나타냅니다.
7. 생검 겸자 선택: 생검 겸자는 컵 모양 입구가 크고 깊은 것, 위치 고정 바늘이 있는 것, 측면 개방형 및 톱니 모양 물림이 있는 것 등 다양합니다.
8. 확대와 전자 염색을 결합하여 생검을 유도하는 것이 특히 식도 점막 샘플링에 있어 더 정확합니다.
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게시 시간: 2025년 1월 23일