담관 질환의 진단 및 치료에 있어 내시경 기술의 발전은 지속적으로 더 높은 정밀도, 더 낮은 침습성, 그리고 더 높은 안전성을 목표로 삼아 왔습니다. 담관 질환 진단 및 치료의 핵심 기술인 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 비수술적이고 최소 침습적이라는 특성으로 오랫동안 널리 인정받아 왔습니다. 그러나 복잡한 담관 병변에 직면했을 때 단일 기술로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 바로 이러한 경우, 경피적 경간 담관경술(PTCS)이 ERCP를 보완하는 중요한 역할을 합니다. 이러한 "이중 범위" 접근법은 기존 치료법의 한계를 뛰어넘어 환자에게 완전히 새로운 진단 및 치료 옵션을 제공합니다.
ERCP와 PTCS는 각각 고유한 기술을 가지고 있습니다.
듀얼 스코프 병용의 위력을 이해하려면 먼저 이 두 기기의 고유한 기능을 명확히 이해해야 합니다. 두 기기 모두 담관 진단 및 치료 도구이지만, 서로 다른 방법을 사용하여 완벽한 보완 관계를 형성합니다.
ERCP: 소화관에 진입하는 내시경 전문 기술
ERCP는 내시경 역행성 담췌관 조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)의 약자입니다. 이 시술은 우회적인 방식으로 진행됩니다. 의사는 입, 식도, 위를 통해 십이지장경을 삽입하여 하행 십이지장에 도달합니다. 의사는 담관과 췌관의 장 입구(십이지장 유두)를 찾습니다. 그런 다음 내시경 생검 포트를 통해 카테터를 삽입합니다. 조영제를 주입한 후 X선 또는 초음파 검사를 통해 담관과 췌관을 시각적으로 진단합니다.
이를 바탕으로,ERCP또한 다양한 치료 시술을 시행할 수 있습니다. 예를 들어 풍선을 이용하여 좁아진 담관을 확장하고, 스텐트를 이용하여 막힌 통로를 뚫고, 담관 결석 제거 바스켓을 이용하여 담관에서 결석을 제거하고, 생검 겸자를 이용하여 병변 조직을 채취하여 병리학적 분석을 실시할 수 있습니다. 이 시술의 핵심 장점은 표면 절개 없이 자연 담관을 통해 시술이 진행되므로 수술 후 빠른 회복과 환자 신체 손상 최소화가 가능합니다. 특히 중총담관 및 하부총담관 결석, 하부담관 협착, 췌장과 담관 접합부 병변 등 장 근처의 담관 질환 치료에 적합합니다.
그러나 ERCP에도 "약점"이 있습니다. 담관 폐쇄가 심각하고 담즙이 원활하게 배출되지 않으면 조영제가 담관 전체를 채우기 어려워 진단의 정확도에 영향을 미칩니다. 간내 담관 결석(특히 간 깊숙이 위치한 결석)과 높은 위치의 담관 협착(간문부 근처 이상)의 경우 내시경이 "도달할 수 없거나" 수술 공간이 제한되어 치료 효과가 크게 감소하는 경우가 많습니다.
PTCS: 간 표면을 뚫고 나가는 경피적 선구자
PTCS(경피적 경간 담관경술)는 ERCP의 "안쪽에서 바깥쪽으로" 접근하는 방식과 달리 "바깥쪽에서 안쪽으로" 접근하는 방식을 사용합니다. 초음파 또는 CT 유도 하에 외과의는 환자의 오른쪽 가슴이나 복부 피부를 천자하여 간 조직을 정밀하게 관통하고 확장된 간내 담관에 접근하여 인공적인 "피부-간-담관" 터널을 만듭니다. 이 터널을 통해 담관경을 삽입하여 간내 담관을 직접 관찰하는 동시에 담석 제거, 쇄석술, 협착부 확장, 스텐트 삽입 등의 치료를 시행합니다.
PTCS의 "필살 무기"는 간내 담관 병변에 직접 도달할 수 있다는 것입니다. 특히 ERCP로는 접근하기 어려운 "심층적인 문제"를 해결하는 데 매우 효과적입니다. 예를 들어 직경 2cm를 초과하는 거대 담관 결석, 여러 간내 담관 분지에 분산된 "다발성 결석", 종양이나 염증으로 인한 높은 위치의 담관 협착, 그리고 담관 수술 후 발생하는 문합부 협착이나 담관 누공과 같은 복잡한 합병증 등이 있습니다. 또한, 십이지장 유두 기형이나 장폐색 등의 이유로 ERCP를 시행할 수 없는 환자에서 PTCS는 담즙을 빠르게 배출하고 황달을 완화하여 후속 치료를 위한 시간을 벌 수 있는 대안이 될 수 있습니다.
하지만 PTCS는 완벽하지 않습니다. 체표면에 천자를 해야 하기 때문에 출혈, 담즙 누출, 감염 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 수술 후 회복 시간은 ERCP보다 약간 길지만, 의사의 천자 기술과 영상 유도 정확도는 매우 높습니다.
강력한 조합: 듀얼 스코프 조합을 통한 "시너지 운영"의 논리
ERCP의 "혈관내 장점"과 PTCS의 "경피적 장점"이 만나면, 두 가지 접근법은 더 이상 단일 접근법에 국한되지 않고 "신체 내부와 외부 모두에 영향을 미치는" 진단 및 치료 프레임워크를 형성합니다. 이러한 조합은 단순히 기술을 더하는 것이 아니라, 환자 상태에 맞춰 조정된 "1+1>2" 개인 맞춤형 치료 계획입니다. 이는 주로 "순차적 복합"과 "동시 복합"의 두 가지 모델로 구성됩니다.
순차적 조합: "먼저 경로를 열고, 그 다음에 정확한 치료를 받으세요"
이는 가장 일반적인 병용 접근법으로, 일반적으로 "선배액, 후치료" 원칙을 따릅니다. 예를 들어, 간내 담관 결석으로 인한 중증 폐쇄성 황달 환자의 경우, 첫 번째 단계는 PTCS 천자를 통해 담관 배액로를 구축하여 축적된 담즙을 배출하고, 간압을 완화하며, 감염 위험을 줄이고, 환자의 간 기능과 신체 상태를 점진적으로 회복시키는 것입니다. 환자의 상태가 안정되면 장 측에서 ERCP를 시행하여 하부 총담관의 결석을 제거하고, 십이지장 유두부 병변을 치료하고, 풍선이나 스텐트를 이용하여 담관 협착을 더욱 확장합니다.
반대로, 환자가 ERCP 시술을 받았는데 치료할 수 없는 잔류 간 결석이나 고위험 협착증이 발견된 경우, PTCS를 사용하여 나중에 "마무리 작업"을 완료할 수 있습니다. 이 모델은 "관리 가능한 위험으로 단계별 접근"이라는 장점을 제공하여 복잡한 질환이나 기존 질환이 있는 환자에게 특히 적합합니다.
동시 합동 작전: “동시 듀얼 스코프 작전,
원스톱 솔루션”
명확한 진단과 양호한 신체 내성을 보이는 환자의 경우, 의사는 "동시 복합" 시술을 선택할 수 있습니다. 같은 수술에서 ERCP와 PTCS 팀이 협력합니다. ERCP 외과의는 장 쪽에서 내시경을 사용하여 십이지장 유두부를 확장하고 가이드와이어를 삽입합니다. PTCS 외과의는 영상의 안내를 받아 간을 천자하고, 담관경을 사용하여 ERCP로 삽입된 가이드와이어의 위치를 파악하여 "내경과 외경"을 정확하게 정렬합니다. 이후 두 팀은 협력하여 쇄석술, 결석 제거, 스텐트 삽입을 시행합니다.
이 모델의 가장 큰 장점은 단일 시술로 여러 문제를 해결하여 여러 차례의 마취와 수술이 필요 없게 되어 치료 주기를 크게 단축할 수 있다는 것입니다. 예를 들어, 간내 담관 결석과 총담관 결석이 모두 있는 환자의 경우, PTCS를 사용하여 간내 결석을 제거하고 ERCP를 사용하여 총담관 결석을 동시에 제거할 수 있습니다. 이를 통해 환자는 여러 차례의 마취와 수술을 받을 필요가 없어 치료 효율이 크게 향상됩니다.
적용 가능한 시나리오: 어떤 환자에게 이중 범위 조합이 필요합니까?
모든 담관 질환에 듀얼 스코프 복합 영상이 필요한 것은 아닙니다. 듀얼 스코프 복합 영상은 단일 기법으로 치료할 수 없는 복잡한 질환에 주로 적합하며, 여기에는 다음이 포함됩니다.
복합 담관 결석: 이는 듀얼 스코프 복합 CT의 주요 적용 시나리오입니다. 예를 들어, 간내 담관 결석(특히 간의 좌측 측엽이나 우후엽과 같이 멀리 떨어진 곳에 위치한 결석)과 총담관 결석이 모두 있는 환자, 직경 2cm를 초과하여 ERCP만으로 제거할 수 없는 경질 결석 환자, 그리고 좁아진 담관에 결석이 박혀 ERCP 기구의 통과를 방해하는 환자 등이 있습니다. 듀얼 스코프 복합 CTCS를 사용하면 CTCS는 큰 결석을 "분해"하고 간 내에서 분지 결석을 제거하는 반면, ERCP는 장의 하부 통로를 "청소"하여 잔여 결석을 방지함으로써 "완전한 결석 제거"를 달성합니다.
고부 담관 협착: 담관 협착이 간문(좌우 간관이 만나는 지점) 위쪽에 위치하는 경우, ERCP 내시경을 사용하기 어려워 협착의 심각도와 원인을 정확하게 평가하기 어렵습니다. 이러한 경우, PTCS는 간내 관을 통해 협착 부위를 직접 관찰할 수 있어 생검을 통해 병변의 종류(염증이나 종양 등)를 확인하는 동시에 풍선 확장술이나 스텐트 삽입술을 시행할 수 있습니다. 반면, ERCP는 PTCS 스텐트 아래에 스텐트를 삽입하여 PTCS 스텐트의 중계 역할을 함으로써 전체 담관의 원활한 배액을 보장합니다.
담관 수술 후 합병증: 담관 수술 후 문합부 협착, 담관 누공, 그리고 잔여 결석이 발생할 수 있습니다. 수술 후 심각한 장 유착이 발생하여 ERCP가 불가능한 경우, PTCS를 이용하여 배액 및 치료를 할 수 있습니다. 문합부 협착이 상부에 위치하여 ERCP로 충분히 확장할 수 없는 경우, PTCS와 양측 확장술을 병행하여 치료 성공률을 높일 수 있습니다.
단일 수술을 견딜 수 없는 환자: 예를 들어, 고령 환자나 심각한 심폐 질환 환자는 장시간의 단일 수술을 견딜 수 없습니다. 이중 거울을 결합하면 복잡한 수술을 "최소 침습 + 최소 침습"으로 나누어 수술 위험과 신체적 부담을 줄일 수 있습니다.
미래 전망: 듀얼 스코프 조합의 "업그레이드 방향"
기술의 발전과 함께 ERCP와 PTCS의 조합은 계속해서 발전하고 있습니다. 한편으로는 영상 기술의 발전으로 더욱 정밀한 천자 및 시술이 가능해지고 있습니다. 예를 들어, 수술 중 내시경 초음파(EUS)와 PTCS를 함께 사용하면 담관 내부 구조를 실시간으로 시각화하여 천자 합병증을 줄일 수 있습니다. 다른 한편으로는 장비의 혁신으로 치료 효율이 향상되고 있습니다. 예를 들어, 유연한 담관경, 더욱 내구성이 뛰어난 쇄석술 프로브, 그리고 생체흡수성 스텐트는 더욱 복잡한 병변을 치료하기 위해 이중 내시경 조합을 가능하게 합니다.
또한, "로봇 보조 이중경 복합술"이 새로운 연구 방향으로 부상했습니다. 로봇 시스템을 사용하여 내시경과 천자 도구를 제어함으로써 의사는 더욱 편안한 환경에서 섬세한 시술을 수행할 수 있으며, 수술의 정확도와 안전성을 더욱 향상시킬 수 있습니다. 앞으로 다학제 협력(MDT)의 도입이 증가함에 따라 ERCP와 PTCS는 복강경 수술 및 중재적 치료와 더욱 통합되어 담관 질환 환자에게 더욱 개인화되고 고품질의 진단 및 치료 옵션을 제공할 것입니다.
ERCP와 PTCS의 듀얼 스코프 조합은 담관 진단 및 치료에 있어 단일 경로 접근법의 한계를 뛰어넘어 최소 침습적이고 정밀한 접근법으로 수많은 복잡한 담관 질환을 치료합니다. 이 "재능 있는 듀오"의 협력은 의료 기술의 발전을 반영할 뿐만 아니라 환자 중심의 진단 및 치료 접근법을 구현합니다. 이는 과거에는 대수술이 필요했던 것을 최소 침습적 치료로 전환하여 외상을 줄이고 회복을 빠르게 하여 더 많은 환자가 질병을 극복하고 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 합니다. 저희는 지속적인 기술 혁신을 통해 듀얼 스코프 조합이 더욱 다양한 기능을 제공하여 담관 질환의 진단 및 치료에 새로운 가능성을 가져올 것이라고 믿습니다.
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게시 시간: 2025년 11월 14일