식도/위 정맥류는 포털 고혈압의 지속적인 효과의 결과이며 다양한 원인의 간경변으로 인해 약 95%입니다. 정맥류 정맥 출혈에는 종종 많은 양의 출혈과 사망률이 높으며 출혈 환자는 수술에 대한 내성이 거의 없습니다.
소화 내시경 처리 기술의 개선 및 적용으로 내시경 처리는 식도/위 정맥 출혈을 치료하는 주요 방법 중 하나가되었습니다. 주로 내시경 경화 요법 (EVS), 내시경 정맥류 (EVL) 및 내시경 조직 접착제 주사 요법 (EVHT)이 포함됩니다.
내시경 경화 요법 (EVS)
1 부
1) 내시경 경화 요법 (EVS)의 원리 :
혈관 내 주사 : 경화제는 정맥 주위의 염증을 유발하고 혈관을 강화하며 혈류를 차단합니다.
기생충 주사 : 정맥에서 멸균 염증 반응을 일으켜 혈전증을 유발합니다.
2) EV의 적응증 :
(1) 급성 EV 파열 및 출혈;
(2) EV 파열과 출혈의 이전 역사;
(3) 수술 후 EV의 재발 환자;
(4) 외과 적 치료에 적합하지 않은 사람들.
3) EV의 금기 사항 :
(1) 위 내시경과 동일한 금기 사항;
(2) 간 뇌병증 2 단계 이상;
(3) 심각한 간 및 신장 기능 장애, 다량의 복수 및 심한 황달 환자.
4) 작동 예방 조치
중국에서는 Lauromacrol을 선택할 수 있습니다 (사용경화 요법 바늘). 더 큰 혈관의 경우 혈관 내 주사를 선택하십시오. 주입 부피는 일반적으로 10 내지 15 ml이다. 더 작은 혈관의 경우 혈관 주사를 선택할 수 있습니다. 같은 평면의 여러 지점에서 주입을 피하십시오 (궤양이 식도 협착으로 이어질 수 있습니다). 수술 중 호흡이 영향을받는 경우 위 내시경에 투명한 캡을 추가 할 수 있습니다. 외국에서는 풍선이 종종 위 내시경에 추가됩니다. 배울 가치가 있습니다.
5) EV의 수술 후 치료
(1) 수술 후 8 시간 동안 먹거나 마시지 말고 점차 액체 음식을 재개하십시오.
(2) 감염을 예방하기 위해 적절한 양의 항생제를 사용하십시오.
(3) 약물을 사용하여 포털 압력을 적절하게 낮추십시오.
6) EVS 치료 과정
다발성 경화 요법은 정맥류 정맥이 사라지거나 기본적으로 사라질 때까지 각각의 치료 사이에 약 1 주 간격이 필요합니다. 위 내시경 검사는 치료 과정이 끝난 후 1 개월, 3 개월, 6 개월 및 1 년 후에 검토됩니다.
7) EV의 합병증
(1) 일반적인 합병증 : 자궁외 색전증, 식도 궤양 등, 바늘을 제거 할 때 바늘 구멍에서 혈액을 뿌리거나 뿌려주는 것은 쉽습니다.
(2) 국소 합병증 : 궤양, 출혈, 협착증, 식도 운동 기능 장애, 오디노 포지 아, 열상. 지역 합병증에는 종격막염, 천공, 흉막 삼출 및 출혈 위험이 증가하는 문맥 고혈압 위 병증이 포함됩니다.
(3) 전신 합병증 : 패혈증, 흡인 폐렴, 저산소증, 자발적 박테리아 복막염, 문맥 정맥 혈전증.
내시경 정맥류 정맥 결찰 (EVL)
2 부
1) EVL에 대한 표시 : EV와 동일합니다.
2) EVL의 금기 사항 :
(1) 위 내시경과 동일한 금기 사항;
(2) 명백한 GV와 함께 EV;
(3) 중증 간 및 신장 기능 장애, 다량의 복수, 황달, 최근의 다중 경화 요법 치료 또는 작은 정맥류가있는 환자.
3) 작동 방법
단일 헤어 결찰, 다중 헤어 결찰 및 나일론 로프 결찰을 포함합니다.
(1) 원리 : 정맥류 정맥의 혈류를 차단하고 결찰 부위 → 조직 괴사 → 섬유증 → 정맥류의 사라짐에서 비상 지혈 → 정맥 혈전증을 제공합니다.
(2) 예방 조치
중등도 내지 중증 식도 정맥류의 경우, 각 정맥류는 바닥에서 상단까지 나선형 위쪽으로 결찰됩니다. 리거터는 정맥류 정맥의 목표 결찰점에 최대한 가깝기 때문에 각 지점이 완전히 결찰되고 조밀하게 결찰됩니다. 각 정맥류를 3 점 이상으로 덮으십시오.
붕대 괴사 후 괴사가 떨어지는 데 약 1 ~ 2 주가 걸립니다. 수술 1 주일 후, 국소 궤양은 대규모 출혈을 일으킬 수 있고, 피부 밴드가 떨어지고, 정맥류 출혈의 기계적 절단을 일으킬 수 있습니다. EVL은 정맥류를 빠르게 근절 할 수 있으며 합병증은 거의 없지만 정맥류는 재발합니다. 비율은 높은쪽에 있습니다.
EVL은 왼쪽 위 정맥, 식도 정맥 및 Vena Cava의 출혈 자만을 차단할 수 있습니다. 그러나 식도 정맥 혈류가 차단 된 후, 위 관상 동맥 정맥 및 주변 정맥 신경총이 팽창하고 혈류가 증가하고 시간이 지남에 따라 재발률이 증가합니다. 따라서 치료를 통합하려면 종종 반복되는 밴드 결찰이 필요합니다. 정맥류 정맥 결찰의 직경은 1.5cm 미만이어야합니다.
4) EVL의 합병증
(1) 수술 후 약 1 주일 동안 국소 궤양으로 인한 대규모 출혈;
(2) 수술 중 출혈, 가죽 밴드 손실 및 정맥류 정맥으로 인한 출혈;
(3) 감염.
5) EVL의 수술 후 검토
EVL 수술 후 첫 해에 간 및 신장 기능, B- ultrasound, 혈액 루틴, 응고 기능 등을 3-6 개월마다 검토해야합니다. 내시경 검사는 3 개월마다, 그리고 0-12 개월마다 검토되어야합니다.
6) EVS 대 EVL
경화 요법 및 결찰과 비교할 때,이 둘 사이의 사망률과 회복 속도에는 큰 차이가 없습니다. 반복적 인 치료가 필요한 환자의 경우 결찰이 더 일반적으로 권장됩니다. 때때로 결찰과 경화 요법도 결합되어 치료를 개선 할 수 있습니다. 효과. 외국에서는 완전히 덮은 금속 스텐트도 출혈을 멈추는 데 사용됩니다.
내시경 조직 접착제 주사 요법 (EVHT)
파트 3
이 방법은 응급 상황에서 위 정맥류 및 식도 정맥류 출혈에 적합합니다.
1) EVHT의 합병증 : 주로 폐 동맥 및 문맥형 색전증이지만 발병률은 매우 낮습니다.
2) EVHT의 장점 : 정맥류 정맥이 빠르게 사라지고, 재 교정 속도가 낮으며, 합병증이 상대적으로 적고, 징후가 넓고 기술이 마스터하기 쉽습니다.
3) 주목할만한 사항 :
내시경 조직 접착제 주사 요법에서 주사의 양이 충분해야합니다. 내시경 초음파는 정맥류의 치료에 매우 좋은 역할을하며 리 블링의 위험을 줄일 수 있습니다.
내시경 초음파의 안내하에 코일 또는 시아 노 아크릴 레이트로 위 정맥류를 처리하는 것이 국소 위 정맥류에 효과적이라는 외국 문헌에 보고서가있다. 시아 노 아크릴 레이트 주사와 비교하여, 내시경 초음파 유도 코일링은 더 적은 수의 내 주사를 필요로하며 더 적은 부작용과 관련이있다.
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후 시간 : 8 월 15-2024 년