식도/위정맥 출혈의 내시경 치료

식도/위정맥류는 문맥압 항진증의 지속적인 영향으로 발생하며, 약 95%는 다양한 원인으로 인한 간경변으로 인해 발생합니다. 정맥류 출혈은 종종 다량의 출혈과 높은 사망률을 동반하며, 출혈이 있는 환자는 수술에 대한 내성이 거의 없습니다.

소화기내시경 치료 기술의 발전과 응용으로 내시경 치료는 식도/위정맥류 출혈 치료의 주요 방법 중 하나로 자리 잡았습니다. 내시경 치료에는 주로 내시경 경화요법(EVS), 내시경 정맥류 결찰술(EVL), 그리고 내시경 조직 접착제 주입술(EVHT)이 포함됩니다.

내시경 경화요법(EVS)

1부

1) 내시경 경화요법(EVS)의 원리:
혈관내 주사: 경화제가 정맥 주위에 염증을 일으키고, 혈관을 굳게 하며 혈류를 차단합니다.
혈관주위 주사: 정맥에 무균 염증 반응을 일으켜 혈전증을 유발합니다.
2) EVS의 징후:
(1) 급성 EV 파열 및 출혈,
(2) EV 파열 및 출혈의 이전 병력;
(3) 수술 후 EV가 재발한 환자;
(4) 수술적 치료가 적합하지 않은 사람.
3) EVS의 금기 사항:
(1) 위내시경과 동일한 금기사항
(2) 간성뇌병증 2기 이상;
(3) 간, 신장의 기능이 심하게 저하되어 복수가 많고 황달이 심한 환자.
4) 작동 시 주의사항
중국에서는 라우로마크롤을 선택할 수 있습니다.경화요법 바늘). 큰 혈관의 경우 혈관내 주사를 선택하십시오. 주사량은 일반적으로 10~15mL입니다. 작은 혈관의 경우 혈관주위 주사를 선택할 수 있습니다. 동일 평면의 여러 지점에 주사하지 않도록 하십시오(궤양이 발생하여 식도 협착으로 이어질 수 있음). 수술 중 호흡에 문제가 있는 경우 위내시경에 투명 캡을 추가할 수 있습니다. 외국에서는 위내시경에 풍선을 추가하는 경우가 많습니다. 이 방법을 참고할 가치가 있습니다.
5) EVS 수술 후 치료
(1) 수술 후 8시간 동안은 음식물 섭취를 금하고 점차적으로 액체성 음식을 섭취하십시오.
(2) 감염을 예방하기 위해 적절한 양의 항생제를 사용하십시오.
(3) 적절한 경우 문맥압을 낮추기 위한 약물을 사용하십시오.
6) EVS 치료 과정
정맥류가 사라지거나 기본적으로 사라질 때까지 다발성 경화요법이 필요하며, 각 치료 사이에 약 1주일 간격을 두고 시행합니다. 치료 과정이 끝난 후 1개월, 3개월, 6개월, 1년 후에 위내시경 검사를 다시 실시합니다.
7) EVS의 합병증
(1) 합병증의 흔한 원인으로는 이소성 색전증, 식도궤양 등이 있으며, 바늘을 제거할 때 바늘구멍에서 피가 솟구치거나 흘러나오는 경우가 많다.
(2) 국소 합병증: 궤양, 출혈, 협착, 식도 운동 장애, 연하통, 열상. 국소 합병증으로는 종격동염, 천공, 흉막 삼출액, 출혈 위험이 증가된 문맥압항진성 위병증이 있습니다.
(3) 전신 합병증 : 패혈증, 흡인성 폐렴, 저산소증, 자발성 세균성 복막염, 문맥혈전증.

내시경 정맥류 결찰술(EVL)

2부

1) EVL에 대한 표시: EVS와 동일합니다.
2) EVL의 금기사항:
(1) 위내시경과 동일한 금기사항
(2) 명확한 GV를 동반한 EV;
(3) 심각한 간 및 신장 기능 장애가 있거나 복수가 많거나 황달이 있거나 최근 다발성 경화요법을 받았거나 작은 정맥류가 있는 환자.
3) 작동 방법
단일 모발 결찰, 다중 모발 결찰, 나일론 로프 결찰 등이 있습니다.
(1) 원리 : 정맥류의 혈류를 차단하여 응급지혈을 제공 → 결찰부위 정맥혈전증 → 조직괴사 → 섬유화 → 정맥류 소실.
(2) 주의사항
중등도에서 중증의 식도 정맥류의 경우, 각 정맥류를 아래에서 위로 나선형으로 결찰합니다. 결찰기는 정맥류의 목표 결찰 지점에 최대한 가깝게 위치하여 각 지점이 완전히 결찰되고 조밀하게 결찰되도록 해야 합니다. 각 정맥류를 3개 이상의 지점에서 덮도록 하십시오.
붕대 괴사 후 괴사가 떨어져 나가는 데는 약 1~2주가 걸립니다. 수술 후 1주일이 지나면 국소 궤양으로 인해 대량 출혈이 발생할 수 있으며, 피부 밴드가 떨어지고 정맥류의 기계적 절단 시 출혈이 발생할 수 있습니다. EVL은 정맥류를 빠르게 제거할 수 있으며 합병증이 거의 없지만, 정맥류가 재발합니다. 재발률은 높은 편입니다.
EVL은 좌측 위정맥, 식도정맥, 그리고 하대정맥의 출혈 측부혈관을 차단할 수 있습니다. 그러나 식도정맥 혈류가 차단되면 위관상정맥과 위주위정맥총이 확장되어 혈류량이 증가하며, 시간이 지남에 따라 재발률이 증가합니다. 따라서 치료 효과를 높이기 위해 반복적인 밴드 결찰술이 필요한 경우가 많습니다. 정맥류 결찰술의 직경은 1.5cm 미만이어야 합니다.
4) EVL의 합병증
(1) 수술 후 약 1주일 후 국소궤양으로 인한 대량출혈;
(2) 수술 중 출혈, 가죽 밴드 손실, 정맥류로 인한 출혈;
(3) 감염.
5) EVL 수술 후 검토
EVL 수술 후 1년 동안은 간 및 신장 기능, B-초음파, 혈액 검사, 응고 기능 등을 3~6개월마다 재검토해야 합니다. 내시경 검사는 3개월마다, 그 이후로는 0~12개월마다 재검토해야 합니다.
6) EVS 대 EVL
경화요법 및 결찰술과 비교했을 때 사망률과 재출혈률에 유의미한 차이는 없습니다. 반복적인 치료가 필요한 환자에게는 결찰술이 더 일반적으로 권장됩니다. 경우에 따라 결찰술과 경화요법을 병행하여 치료 효과를 향상시킬 수 있습니다. 외국에서는 완전히 덮인 금속 스텐트를 사용하여 출혈을 멈추기도 합니다.

내시경 조직 접착제 주입 치료(EVHT)

3부

이 방법은 응급 상황에서 발생하는 위정맥류와 식도 정맥류 출혈에 적합합니다.
1) EVHT의 합병증: 주로 폐동맥과 문맥색전증이 발생하지만 발생률은 매우 낮습니다.
2) EVHT의 장점: 정맥류가 빨리 사라지고, 재출혈률이 낮고, 합병증이 비교적 적고, 적응증이 광범위하며, 기술을 익히기 쉽습니다.
3) 주의 사항:
내시경 조직 접착제 주사 치료에서는 주사량이 충분해야 합니다. 내시경 초음파는 정맥류 치료에 매우 효과적이며 재출혈 위험을 줄일 수 있습니다.
외국 문헌에 따르면, 내시경 초음파 유도 하에 코일이나 시아노아크릴레이트를 이용한 위정맥류 치료가 국소 위정맥류 치료에 효과적이라는 보고가 있습니다. 시아노아크릴레이트 주사와 비교했을 때, 내시경 초음파 유도 코일링은 관내 주사 횟수가 적고 부작용 발생률도 낮습니다.

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