(1). 기본 기술 EMR의 기본 기술은 다음과 같습니다.
일련의 기술
lesion 바로 아래의 국부 주사 용액을 주입하십시오.
병변 주위에 올무를 제자리에 두십시오.
hnare가 병변을 잡고 교살하기 위해 강화됩니다.
전기를 적용하여 병변을 차단하기 위해 발자국을 조이십시오.
presceed 절제된 표본을 보냅니다.
(2). 팁
1. 신체 위치 선택 및 내시경 포지셔닝을위한 팁
전체 이미지가 보이는 동안 병변을 치료해야하기 때문에 환자의 위치는 매우 중요합니다. 병변이 생검 겸자 개구부, 즉 화면에서 5 ~ 7시 근처에 위치하도록 범위를 비틀어보십시오.
처리 전에 잔류 물 및 과도한 안료를 세척 한 다음 흡입에 의해 제거해야합니다.
예를 들어, 근위 시그 모이 드 결장의 병변이 앙와위 또는 왼쪽 측면 데 큐브 위치에서 제거되는 경우, 시편은 종종 하강 결장으로 이동하여 검색하기가 어렵 기 때문에 오른쪽 측면 디 큐브 위치는 절제에 적합합니다.
마찬가지로, 시편 회복의 관점에서, 횡 결장 병변의 절제술을 위해 왼쪽 측면 탈막 위치가 바람직하다.
2. 지역 주사를위한 팁
두꺼운 국소 분사 바늘은 더 낮은 압력으로 주입 될 수 있지만, 충분히 날카 롭지 않고 바늘 구멍이 너무 크기 때문에 저자는 25G 국소 분사 바늘을 사용합니다.
EMR의 성공 또는 실패는 주로 국소 주사에 의존한다고 말하는 것은 과장이 아닙니다.
작은 병변의 경우, 천자는 병변의 항문 측에서 병변 바로 아래로 수행됩니다.
구부러진 부분의 병변 또는 접힘에 걸쳐, 항문 쪽에서 국소 주사가 수행되는 경우, 대부분의 경우 병변이 구강 쪽을 향하고 있기 때문에 불분명 해지므로 국소 주사는 구강 쪽에서 시작되어야합니다.
내시경 기술자를위한 필수 요소
액체가 누출되거나 주입 중에 큰 저항이 있거나 액체가 들어 오지만 벌지가 형성되지 않으면 저항이 없으면 주입을 중지하고 조작자에게 상황을 적시에 통지하여 대책에 대해 논의해야합니다.
주입량이 많을수록 좋습니다.
속임수는 전체 병변이 들어 올릴 때까지 단일 천자를 통해 가능한 한 많이 주입하는 것입니다.
3. 올무를 선택하기위한 팁
올가미가 길쭉한 타원형의 형태 인 경우, 병변 및 항문 측의 정상 점막에는 쉽고 불필요하게 포함될 수 있습니다.
SNARE는 바람직하게는 원형이며 측면으로 쉽게 열기 쉽고 슬라이드가 쉽지 않으며 병변을 눌러 병변을 잡을 수있는 경도가 있습니다.
올무의 크기는 병변의 크기에 맞아야합니다.
일회용 다발성 절제술 SNARE
EMR의 예
에이. 백색광 이미지
약간 우울한 중앙 부분을 갖는 25mm 타입 IIA 병변.
비. 좁은 밴드 이미징 (NBI) 이미지
기음. 이미지를 확대하기 위해 Indigo Carmine을 뿌립니다
기존의 관찰에 의해 인식 된 우울증은 실제로 잎 사이의 홈이라는 것이 밝혀졌습니다.
디. 크리스탈 바이올렛 염색의 확대 된 이미지
병변의 가장자리에서 선상 덕트의 구덩이 패턴은 IV 형이었다.
이자형. 크리스탈 바이올렛 염색의 확대 된 이미지
병변의 중심에는 VI가 있었고, 약간 불규칙하며, 명백한 점막하 침윤이 발견되지 않았다.
에프. 지역 주사
병변의 중심에서 펑크 및 국소 주사를 수행하여 팽창이 우수했습니다.
g. 올무를 엽니 다
콜론 벽에 올무 팁을 눌러 올무를 엽니 다.
시간. 올무를 닫으십시오
올무를 닫고 병변을 잡습니다.
I. 제거시
천공, 출혈 또는 잔류 종양이 발견되지 않았다.
J. 시편 고정
절제된 시편을 고무 시트에 부착 하였다.
최종 병리학 진단 :무도상 암종 (TIS)
4. 스네어 작업을위한 팁
SNARE 팁은 병변의 구강 점막에 부드럽게 배치 된 다음 천천히 열리고 SNARE 뿌리는 병변의 항문쪽에 눌려집니다. 측면 절개가 양성이되는 것을 방지하려면 소량의 정상 점막을 삽입해야합니다.
SNARE 팁을 볼 수 없을 때 예상보다 더 정상적인 점막이 삽입되었을 가능성이 있습니다. 올무가 완전히 조인 후에는 문자의 외부 슬리브를 밀고 당겨 병변의 이동성을 관찰하십시오. 근육 층에 삽입되면 병변의 이동성이 감소됩니다.
전기 세포를위한 팁
배가 벽에 올무를 누르지 말고 절제술을 위해 병변을 약간 높이십시오. 전기 수술 절제술을 사용할 때 천공이 지연 될 위험은 낮지 만 수술 중 (일찍 절제술 후) 출혈이 발생하기 쉽습니다.
너무 빠른 절제는 출혈을 일으킬 수 있지만 너무 느리게 절제하면 천공이 지연 될 수 있습니다. 환자가 통증을 느끼거나 조수가 조직이 고무처럼 탄력적이고 자르기가 어렵다고 생각하면 조직이 근육층에 관여하고 절제를 즉시 중지해야합니다.
내시경 기술자를위한 필수 요소
내시경 학자가 조직이 고무처럼 탄력적이고 자르기가 어렵다고 생각되면, 즉시 연산자에게 대응 논의에 대해 논의하도록 알려야합니다.
Sharding EMR을위한 팁
더 큰 병변의 경우, 강제적 인 모든 절제술보다는 조각 절제술을 수행하는 것이 때로는 더 안전합니다. 그러나 조각이 많을수록 국소 잔류 재발 가능성이 커집니다. 단편 EMR을 사용하더라도 초기 절제술은 큰 올무를 통해 가능한 한 크게 수행되어야합니다.
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후 시간 : 2 월 13 일