(1) 기본기술 EMR의 기본기술은 다음과 같다.
기술의 순서
① 병변 바로 아래에 국소 주사액을 주입합니다.
②병변 주위에 올가미를 감습니다.
③올가미를 조여 병변을 잡아 졸라 죽인다.
④전기를 흘려 병변을 차단하면서 올가미를 계속 조여줍니다.
⑤절제된 검체를 회수한다.
(2). 팁
1. 체위 선택 및 내시경 위치 선정을 위한 팁
병변은 영상 전체가 보이는 상태에서 치료해야 하므로 환자의 위치가 매우 중요합니다. 병변이 생검 겸자 입구 근처, 즉 화면 5시에서 7시 방향에 위치하도록 스코프를 돌려 보세요.
치료 전에 잔여물과 과도한 색소를 씻어낸 후 흡입으로 제거해야 합니다.
예를 들어, 근위 시그모이드 결장의 병변을 앙와위 또는 좌측 측와위 자세에서 제거하면 검체가 하행 결장으로 이동하여 회수하기 어려워지는 경우가 많으므로 우측 측와위 자세에서 절제하는 것이 더 좋습니다.
마찬가지로, 검체 회수의 관점에서 볼 때, 횡행결장 병변 절제에는 좌측 측와위 자세가 더 선호됩니다.
2.국소주사를 위한 팁
두꺼운 국소 주사 바늘은 낮은 압력으로 주사할 수 있지만, 충분히 날카롭지 않고 바늘 구멍이 너무 크기 때문에 저자는 25G 국소 주사 바늘을 사용합니다.
EMR의 성공과 실패는 주로 국소 주사에 달려 있다고 해도 과언이 아닙니다.
병변이 작은 경우, 병변의 항문 쪽에서 병변 바로 아래까지 천자를 시행합니다.
곡선부나 주름 부위에 생긴 병변의 경우 항문 쪽에서 국소주사를 하면 병변이 구강 쪽으로 향하고 있어 대부분 불분명해지므로 구강 쪽에서 국소주사를 시작해야 합니다.
내시경 기술자를 위한 필수 정보
액체가 누출되거나 주입 중 큰 저항이 발생하거나 액체가 유입되더라도 팽창이 발생하지 않는 경우, 주입을 중단하고 작업자에게 상황을 적시에 알려 대책을 논의해야 합니다.
주입량이 많을수록 좋습니다.
비결은 병변 전체가 들어올려질 때까지 가능한 한 많은 양을 한 번의 천자로 계속 주입하는 것입니다.
3. 스네어 선택 팁
올가미가 길쭉한 타원형 모양이면 병변이 있는 입과 항문 쪽의 정상 점막이 쉽고 불필요하게 포함될 수 있습니다.
올가미는 바람직하게 거의 원형이고, 옆으로 쉽게 열리고, 미끄러지기 쉽지 않으며, 병변을 눌러서 잡을 수 있을 만큼 어느 정도 단단해야 합니다.
올가미의 크기는 병변의 크기에 맞게 조절해야 합니다.
일회용 폴립절제술 올가미
EMR의 예
a. 백색광 이미지
중앙 부분이 약간 눌린 25mm 크기의 IIa형 병변입니다.
b. 협대역 이미징(NBI) 이미지
c. 인디고 카민을 뿌려 이미지를 확대합니다.
기존 관찰을 통해 감지된 움푹 들어간 부분이 실제로는 잎 사이의 홈이라는 사실이 밝혀졌습니다.
d. 크리스탈 바이올렛 염색의 확대 이미지
병변 가장자리에 있는 선관 개구부의 구덩이 패턴은 IV형이었습니다.
e. 크리스탈 바이올렛 염색의 확대 이미지
병변 중앙에는 VI가 있었고 약간 불규칙했으며 명확한 점막하 침윤은 발견되지 않았습니다.
f. 국소 주사
병변 중앙에서 천자와 국소 주사를 시행하여 좋은 돌출부를 만들었습니다.
g. 올가미를 열다
올가미 끝을 대장 벽에 대고 눌러 올가미를 엽니다.
h. 올가미를 닫으세요
올가미를 닫고 병변을 잡습니다.
i. 전원 켜기 제거
천공, 출혈 또는 잔류 종양은 발견되지 않았습니다.
j. 검체 고정
절제된 표본을 고무 시트에 부착했습니다.
최종 병리학적 진단:점막내암(Tis)
4. 스네어 작동 팁
올가미 끝을 병변의 구강 점막에 조심스럽게 대고 천천히 벌린 후 올가미 뿌리를 병변의 항문 쪽에 댑니다. 측면 절개 부위가 양성으로 되는 것을 방지하기 위해 소량의 정상 점막을 삽입해야 합니다.
스네어 끝이 보이지 않는 경우, 예상보다 더 많은 정상 점막이 삽입되었을 수 있습니다. 스네어를 완전히 조인 후, 스네어의 바깥쪽 슬리브를 밀고 당겨 병변의 움직임을 관찰합니다. 근육층에 삽입하면 병변의 움직임이 감소합니다.
전기절제술에 대한 팁
올가미를 장 벽에 대고 누르지 말고, 절제 시 병변을 약간 높이십시오. 전기수술 절제술을 시행할 경우 지연 천공 위험은 낮지만, 수술 중(절제 후 초기) 출혈이 발생하기 쉽습니다.
너무 빠른 절제는 출혈을 유발할 수 있고, 너무 느린 절제는 지연 천공을 유발할 수 있습니다. 환자가 통증을 느끼거나 보조자가 조직이 고무처럼 탄력이 있어 절개하기 어렵다고 느낀다면, 조직이 근육층에 침범되었을 가능성이 높으므로 즉시 절제를 중단해야 합니다.
내시경 기술자를 위한 필수 정보
내시경 검사자가 조직이 고무처럼 탄력이 있어서 절단하기 어렵다고 느낄 경우, 즉시 수술자에게 알려 대책을 논의해야 합니다.
EMR 샤딩을 위한 팁
병변이 큰 경우, 한꺼번에 강제 절제하는 것보다 조각절제술을 시행하는 것이 더 안전한 경우가 있습니다. 그러나 조각이 많을수록 국소 잔류 재발 가능성이 커집니다. 조각절제술을 시행하더라도, 조각의 수를 최소화하기 위해 큰 올가미를 사용하여 초기 절제술은 가능한 한 크게 시행해야 합니다.
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게시 시간: 2025년 2월 13일