대장내시경 검사: 합병증 관리

관련 내시경 소모품: 일회용 ESD 나이프

수술 후 출혈률:

용종 절제술: 1.6%

EMR: 1.1%~1.7%

ESD: 0.7%~3.1%

 

1. 천공 처리 방법

대장의 벽은 위벽보다 얇기 때문에 천공 위험이 더 높습니다. 따라서 수술 전 천공 가능성에 대비하여 충분한 준비가 필요합니다.

수술 중 주의사항:

내시경의 원활한 작동을 확인하십시오. 종양의 위치, 형태 및 섬유화 정도에 따라 적절한 내시경, 치료 기구, 주입액 및 이산화탄소 가스 공급 장비를 선택하십시오.

수술 중 천공 관리:

즉시 봉합: 위치에 관계없이 클립을 사용하여 봉합하는 것이 바람직합니다(권고 강도: 1단계, 근거 수준: C). ESD 시술 시, 박리 작업에 방해가 되지 않도록 주변 조직을 먼저 박리해야 하는 경우가 있습니다.

조직을 덮기 전에 충분한 수술 공간을 확보하십시오.

수술 후 경과 관찰: 천공 부위가 완전히 봉합될 수 있다면 항생제 치료와 금식만으로 수술을 피할 수 있습니다.

수술 여부 결정: 수술 필요성은 CT 영상에서 보이는 유리 가스만으로 판단하는 것이 아니라 복부 증상, 혈액 검사 결과 및 영상 검사 결과를 종합적으로 고려하여 결정됩니다.

특수 부품 처리:

직장 하부는 해부학적 특성상 복강 천공을 일으키지는 않지만, 다른 문제를 일으킬 수 있습니다.

골반 천공은 후복막, 종격동 또는 피하 기종으로 나타납니다.

지침:

수술 후 상처를 봉합하는 것은 합병증을 어느 정도 예방할 수 있지만, 완전히 예방하는 것은 아닙니다.

지연성 천공을 예방하는 데 효과적이라는 충분한 증거가 있습니다.

 

2. 출혈에 대한 대응

수술 중 출혈 관리:

열응고술이나 지혈 클립을 사용하여 출혈을 멈추십시오.

소혈관 출혈:

EMR에서 올가미 끝부분은 열 응고에 사용할 수 있습니다.

ESD 시술에서는 전기 칼날 끝을 열 응고기나 지혈 겸자에 대고 출혈을 멈출 수 있습니다.

대혈관 출혈: 지혈 겸자를 사용하되, 지연성 천공을 방지하기 위해 응고 범위를 조절하십시오.

수술 후 출혈 예방:

EMR 후 상처 절제술:

연구 결과에 따르면 지혈 겸자를 이용한 예방적 응고는 수술 후 출혈률에 유의미한 영향을 미치지 않지만, 감소 경향은 있는 것으로 나타났습니다. 예방적 지혈 겸자는 작은 병변에는 효과가 제한적이지만, 큰 병변이나 수술 후 출혈 위험이 높은 환자(예: 항혈전 치료를 받는 환자)에게는 효과적입니다.

ESD 후 상처 절제술:

노출된 혈관은 응고되며, 큰 혈관이 막히는 것을 방지하기 위해 지혈 클립을 사용할 수 있습니다.

메모:

작은 병변의 EMR 시술에는 일상적인 예방적 치료가 권장되지 않지만, 큰 병변이나 고위험 환자의 경우 수술 후 예방적 클립 시술이 어느 정도 효과가 있습니다(권고 수준: 2단계, 근거 수준: C).

대장내시경 검사의 흔한 합병증으로는 천공과 출혈이 있습니다.

다양한 상황에 맞는 적절한 예방 및 치료 조치를 취하면 산발적 질병 발생률을 효과적으로 줄이고 환자의 안전을 향상시킬 수 있습니다.

 

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