대장내시경: 합병증 관리

대장내시경 치료 시 대표적인 합병증으로는 천공과 출혈이 있다.
천공은 전층 조직 결손으로 인해 공동이 체강과 자유롭게 연결된 상태를 말하며, X선 검사에서 자유 공기가 존재하더라도 정의에 영향을 미치지 않습니다.
전층 조직 결손의 주변부가 덮여서 체강과 자유롭게 소통할 수 없는 경우를 천공이라고 합니다.
출혈의 정의는 명확하게 정의되어 있지 않지만, 현재 권장 사항에는 헤모글로빈이 2g/dL 이상 감소하거나 수혈이 필요한 경우가 포함됩니다.
수술 후 출혈은 일반적으로 수술 후 대변에 상당한 양의 혈액이 섞여 나오는 것으로 정의되며, 이로 인해 지혈 치료나 수혈이 필요합니다.
이러한 우발적 사건의 발생률은 치료에 따라 다릅니다.
천공률:
용종절제술: 0.05%
내시경적 점막 절제술(EMR): 0.58%~0.8%
내시경적 점막하 박리술(ESD): 2%~14%
수술 후 출혈률:
용종절제술: 1.6%
전자의무기록: 1.1%~1.7%
정전기 방전: 0.7%~3.1

1. 천공 처리 방법
대장의 벽은 위벽보다 얇기 때문에 천공 위험이 더 높습니다. 수술 전 천공 가능성에 대비하여 충분한 준비가 필요합니다.
수술 중 예방 조치:
내시경의 양호한 작동성을 확보하세요.
종양의 위치, 형태, 섬유화 정도에 따라 적절한 내시경, 치료 기구, 주사액, 이산화탄소 가스 공급 장비를 선택합니다.
수술 중 천공 관리:
즉각적 폐쇄: 위치와 관계없이 클립 폐쇄가 더 선호되는 방법입니다(권장 강도: 1등급, 증거 수준: C).

In 정전기 방전, 해부작업에 방해가 되지 않도록, 폐쇄하기 전에 먼저 주변조직을 해부하여 충분한 수술공간을 확보해야 합니다.
수술 후 관찰: 천공이 완전히 닫힐 경우 항생제 치료와 금식만으로 수술을 피할 수 있습니다.
수술 결정: 수술 필요성은 CT에서 나타난 자유 가스만으로 결정되는 것이 아니라 복부 증상, 혈액 검사 결과, 영상 검사 결과를 종합하여 결정됩니다.
특수 부품 처리:
하부 직장은 해부학적 특성상 복부 천공을 일으키지 않지만 골반 천공을 일으킬 수 있으며, 이는 복막 후부, 종격동 또는 피하 폐기종의 형태로 나타납니다.
지침:
수술 후 상처 봉합을 통해 어느 정도 합병증을 예방할 수 있지만, 지연된 천공을 효과적으로 예방할 수 있다는 것을 보여주는 증거는 충분하지 않습니다.

2. 출혈에 대한 반응
수술 중 출혈 관리:
열 응고 또는 지혈 클립을 사용하여 출혈을 멈추세요.
소혈관 출혈:
전자의무기록, 올가미 끝은 열 응고에 사용될 수 있습니다.
정전기 방전전기 칼의 끝부분을 열 응고 또는 지혈 집게에 접촉시켜 출혈을 멈추는 데 사용할 수 있습니다.
대혈관 출혈: 지혈집게를 사용하지만, 지연된 천공을 피하기 위해 응고 범위를 조절하세요.
수술 후 출혈 예방:
상처 절제 후전자의무기록 :
연구에 따르면 예방적 응고를 위해 지혈집게를 사용해도 수술 후 출혈률에 큰 영향을 미치지 않지만 감소 추세는 보입니다.
예방적 클리핑은 작은 병변에는 효과가 제한적이지만, 큰 병변이나 수술 후 출혈 위험이 높은 환자(항혈전 치료를 받는 환자 등)에게는 효과적입니다.
정전기 방전상처를 제거하고 노출된 혈관을 응고시킵니다. 지혈 클립은 큰 혈관이 막히는 것을 방지하는 데에도 사용할 수 있습니다.
메모:
작은 병변의 EMR에 대해서는 일상적인 예방적 치료가 권장되지 않지만, 큰 병변이나 고위험 환자의 경우 수술 후 예방적 클리핑이 어느 정도 효과가 있습니다(권고 강도: 레벨 2, 증거 수준: C).
대장내시경술의 흔한 합병증으로는 천공과 출혈이 있습니다.
다양한 상황에 맞게 적절한 예방 및 치료 조치를 취하면 산발성 질병의 발생률을 효과적으로 줄이고 환자의 안전을 개선할 수 있습니다.

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