대장내시경 검사: 합병증 관리

대장내시경 치료에서 대표적인 합병증으로는 천공과 출혈이 있습니다.
천공이란 체강이 전층 조직 결손으로 인해 자유롭게 연결된 상태를 말하며, X선 검사에서 자유 공기가 존재하더라도 그 정의에는 영향을 미치지 않습니다.
전층 조직 결손 부위의 주변부가 덮여 있고 체강과 자유롭게 연결되지 않은 경우, 이를 천공이라고 합니다.
출혈에 대한 정의는 명확하게 규정되어 있지 않으며, 현재 권장 사항에는 헤모글로빈 수치가 2g/dL 이상 감소하거나 수혈이 필요한 경우가 포함됩니다.
수술 후 출혈은 일반적으로 수술 후 대변에 상당량의 혈액이 섞여 나와 지혈 치료나 수혈이 필요한 경우로 정의됩니다.
이러한 우발적 사건의 발생 빈도는 치료법에 따라 다릅니다.
천공률:
용종 절제술: 0.05%
내시경적 점막 절제술(EMR): 0.58%~0.8%
내시경 점막하 박리술(ESD): 2%~14%
수술 후 출혈률:
용종 절제술: 1.6%
전자 의료 기록: 1.1%~1.7%
ESD: 0.7%~3.1

1. 천공 처리 방법
대장의 벽은 위벽보다 얇기 때문에 천공 위험이 더 높습니다. 따라서 수술 전 천공 가능성에 대비하여 충분한 준비가 필요합니다.
수술 중 주의사항:
내시경의 작동성이 양호한지 확인하십시오.
종양의 위치, 형태 및 섬유화 정도에 따라 적절한 내시경, 치료 기구, 주입액 및 이산화탄소 가스 공급 장비를 선택하십시오.
수술 중 천공 관리:
즉시 봉합: 위치에 관계없이 클립 봉합이 선호되는 방법입니다(권고 강도: 1등급, 근거 수준: C).

In ESD절개 작업에 방해가 되지 않도록, 봉합 전에 충분한 수술 공간을 확보하기 위해 주변 조직을 먼저 절개해야 합니다.
수술 후 경과 관찰: 천공 부위가 완전히 봉합될 수 있다면 항생제 치료와 금식만으로 수술을 피할 수 있습니다.
수술 여부 결정: 수술 필요성은 CT에서 보이는 복강 내 유리 가스만으로 판단하는 것이 아니라 복부 증상, 혈액 검사 결과 및 영상 검사 결과를 종합적으로 고려하여 결정됩니다.
특수 부품 처리:
직장 하부는 해부학적 특성상 복부 천공을 일으키지는 않지만, 골반 천공을 일으켜 후복막, 종격동 또는 피하 기종으로 나타날 수 있습니다.
지침:
수술 후 상처 봉합은 합병증을 어느 정도 예방할 수 있지만, 지연성 천공을 효과적으로 예방할 수 있다는 충분한 근거는 없습니다.

2. 출혈에 대한 대응
수술 중 출혈 관리:
열응고술이나 지혈 클립을 사용하여 출혈을 멈추십시오.
소혈관 출혈:
전자 의료 기록올가미 끝부분은 열 응고에 사용할 수 있습니다.
ESD전기 칼의 끝부분을 열응고기나 지혈 겸자에 대고 출혈을 멈출 수 있습니다.
대혈관 출혈: 지혈 겸자를 사용하되, 지연성 천공을 방지하기 위해 응고 범위를 조절하십시오.
수술 후 출혈 예방:
상처 절제 후전자 의료 기록 :
연구 결과에 따르면 예방적 지혈을 위해 지혈 겸자를 사용하는 것이 수술 후 출혈률에 유의미한 영향을 미치지는 않지만 감소하는 경향이 있는 것으로 나타났습니다.
예방적 클립 시술은 작은 병변에는 효과가 제한적이지만, 큰 병변이나 수술 후 출혈 위험이 높은 환자(예: 항혈전 치료를 받는 환자)에게는 효과적입니다.
ESD상처 부위를 제거하고 노출된 혈관을 지혈합니다. 큰 혈관이 막히는 것을 방지하기 위해 지혈 클립을 사용할 수도 있습니다.
메모:
작은 병변의 EMR 시술 후에는 일상적인 예방적 치료는 권장되지 않지만, 큰 병변이나 고위험 환자의 경우 수술 후 예방적 클립 시술은 어느 정도 효과가 있습니다(권고 수준: 2, 근거 수준: C).
대장내시경 검사의 흔한 합병증으로는 천공과 출혈이 있습니다.
다양한 상황에 맞는 적절한 예방 및 치료 조치를 취하면 산발적 질병 발생률을 효과적으로 줄이고 환자의 안전을 향상시킬 수 있습니다.

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