대장내시경 치료 시 대표적인 합병증으로는 천공과 출혈이 있다.
천공은 전층 조직 결손으로 인해 공동이 체강과 자유롭게 연결된 상태를 말하며, X선 검사에서 자유 공기가 존재하더라도 정의에 영향을 미치지 않습니다.
전층 조직 결손의 주변부가 덮여 체강과 자유롭게 소통할 수 없는 경우를 천공이라고 합니다. 출혈의 정의는 명확하게 정의되어 있지 않으며, 현재 권장 사항에는 헤모글로빈 수치가 2g/dL 이상 감소하거나 수혈이 필요한 경우가 포함됩니다.
수술 후 출혈은 일반적으로 수술 후 대변에 상당한 양의 혈액이 섞여 나오는 것으로 정의되며, 이로 인해 지혈 치료나 수혈이 필요합니다.
이러한 우발적 사건의 발생률은 치료에 따라 다릅니다.
천공률:
용종절제술: 0.05%
내시경 점막 절제술(전자의무기록): 0.58%~0.8%
관련 내시경 소모품: 일회용ESD 나이프
수술 후 출혈률:
용종절제술: 1.6%
전자파적합성: 1.1%~1.7%
정전기 방전: 0.7%~3.1%
1. 천공 처리 방법
대장의 벽은 위벽보다 얇기 때문에 천공 위험이 더 높습니다. 수술 전 천공 가능성에 대비하여 충분한 준비가 필요합니다.
수술 중 예방 조치:
내시경의 작동성을 확보하십시오. 종양의 위치, 형태 및 섬유화 정도에 따라 적절한 내시경, 치료 기구, 주사액 및 이산화탄소 가스 공급 장비를 선택하십시오.
수술 중 천공 관리:
즉시 봉합: 위치에 관계없이 클립을 이용한 봉합이 선호됩니다(권고 강도: 1단계, 근거 수준: C). ESD의 경우, 박리 작업에 지장을 주지 않도록 주변 부위를 먼저 벗겨내야 하는 경우가 있습니다.
티슈를 닫을 때는 충분한 작동 공간을 확보하세요.
수술 후 관찰: 천공이 완전히 닫힐 경우 항생제 치료와 금식만으로 수술을 피할 수 있습니다.
수술 결정: 수술 필요성은 CT에서 나타난 유리 가스만으로 결정되는 것이 아니라 복부 증상, 혈액 검사 결과, 영상 검사 결과를 종합적으로 고려하여 결정됩니다.
특수 부품 처리:
하부 직장은 해부학적 특성상 복부 천공을 일으키지 않지만, 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
골반 천공은 복막 후부, 종격동 또는 피하 기종으로 나타납니다.
지침:
수술 후 상처를 닫으면 어느 정도 합병증을 예방할 수 있지만
지연된 천공을 예방하는 데 효과적이라는 것을 보여주는 충분한 증거가 있습니다.
2. 출혈에 대한 반응
수술 중 출혈 관리:
열응고를 사용하거나지혈 클립출혈을 멈추다.
소혈관 출혈:
In 전자의무기록, 올가미 끝은 열 응고에 사용될 수 있습니다.
ESD에서는 전기 칼날의 끝을 열 응고 집게나 지혈 집게에 접촉시켜 출혈을 멈출 수 있습니다.
대혈관 출혈: 지혈집게를 사용하지만, 지연된 천공을 피하기 위해 응고 범위를 조절하세요.
수술 후 출혈 예방:
EMR 후 상처 절제:
연구에 따르면 예방적 응고를 위한 지혈 클램프 사용은 수술 후 출혈률에 유의미한 영향을 미치지 않지만, 감소 추세를 보입니다. 예방적 클램프는 작은 병변에는 효과가 제한적이지만, 큰 병변이나 수술 후 출혈 위험이 높은 환자(예: 항혈전제 치료를 받는 환자)에게는 효과적입니다.
ESD 후 상처 절제:
노출된 혈관은 응고되고, 지혈 클립을 사용하여 큰 혈관이 막히는 것을 방지할 수 있습니다.
메모:
작은 병변의 EMR에 대해서는 일상적인 예방적 치료가 권장되지 않지만, 큰 병변이나 고위험 환자의 경우 수술 후 예방적 클리핑이 어느 정도 효과가 있습니다(권고 강도: 레벨 2, 증거 수준: C).
대장내시경술의 흔한 합병증으로는 천공과 출혈이 있습니다.
다양한 상황에 맞게 적절한 예방 및 치료 조치를 취하면 산발성 질병의 발생률을 효과적으로 줄이고 환자의 안전을 개선할 수 있습니다.
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게시 시간: 2025년 4월 18일