대장 내시경 검사 : 합병증 관리

관련 내시경 소모품 : 일회용 ESD 나이프
수술 후 출혈 속도 :
다발성 절제술 : 1.6%
EMR : 1.1%~ 1.7%
ESD : 0.7%~ 3.1%

1. 천공을 다루는 방법
대장의 벽은 위의 벽보다 얇기 때문에 천공의 위험이 더 높습니다. 천공 가능성을 다루기 위해 수술 전에 적절한 준비가 필요합니다.
수술 중 예방 조치 :
내시경의 잘 작동 가능성을 보장하십시오. 종양의 위치, 형태 및 섬유증 정도에 따라 적절한 내시경, 처리기구, 주입 유체 및 이산화탄소 가스 전달 장비를 선택하십시오.
수술 중 천공 관리 :
즉시 폐쇄 : 위치에 관계없이 클립은 폐쇄에 선호됩니다 (권장 강도 : 레벨 1, 증거 수준 : C). ESD에서는 껍질을 벗기는 작업을 방해하지 않도록 주변 지역을 먼저 벗겨야합니다.
조직, 닫기 전에 충분한 수술 공간을 확인하십시오.
수술 후 관찰 : 천공을 완전히 닫을 수 있다면 항생제 치료 및 금식만으로 수술을 피할 수 있습니다.
외과 적 결정 : 수술의 필요성은 CT 단독에 표시된 자유 가스보다는 복부 증상, 혈액 검사 결과 및 영상의 조합에 따라 결정됩니다.
특별 부품 처리 :
하부 직장은 해부학 적 특성으로 인해 복부 천공을 유발하지 않지만
골반 천공, 복막, 종격동 또는 피하 폐기종으로 나타납니다.
지침:
수술 후 상처를 닫으면 어느 정도 합병증을 방지 할 수 있지만
지연 천공을 방지하는 데 효과적이라는 증거가 충분합니다.

2. 출혈에 대한 반응
수술 중 출혈 관리 :
열 응고 또는 지혈 클립을 사용하여 출혈을 멈추십시오.
작은 선박 출혈 :
EMR에서는 SNARE 팁이 열 응고에 사용될 수 있습니다.
ESD에서, 전기 나이프의 끝은 출혈을 멈추기 위해 열 응고 또는 지혈 집게에 접촉하는 데 사용될 수 있습니다.
대형 용기 출혈 : 지혈 집게를 사용하지만 지연된 천공을 피하기 위해 응고 범위를 제어하십시오.
수술 후 출혈 예방 :
EMR 이후의 상처 절제술 :
연구에 따르면 예방 응고를위한 지혈 클램프의 사용은 수술 후 출혈 속도에 큰 영향을 미치지 않지만 감소 경향이 있습니다. 예방 클램핑은 작은 병변에 영향을 미치지 만, 수술 후 출혈의 위험이 높은 대형 병변 또는 환자 (예 : 항 혈전 치료를받는 환자)에게 효과적입니다.
ESD 후 상처 절제 :
노출 된 혈관은 응고되고, 지혈 클립을 사용하여 큰 혈관의 클램핑을 방지 할 수 있습니다.
메모:
더 작은 병변의 EMR의 경우, 일상적인 예방 치료는 권장되지 않지만, 큰 병변 또는 고위험 환자의 경우, 수술 후 예방 클리핑은 특정 효과 (권장 강도 : 레벨 2, 증거 수준 : c)를 갖는다.
천공 및 출혈은 결장 직장 내시경 검사의 일반적인 합병증입니다.
다양한 상황에 대한 적절한 예방 및 치료 조치를 취하면 산발적 질병의 발생률이 효과적으로 줄어들고 환자 안전을 향상시킬 수 있습니다.

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